簡易多功能過床單的臨床應用效果研究1)

臨床護理工作瑣碎、復雜，過床搬運病人是臨床常見的一項操作，尤其是在重癥監護室、手術室、急癥病房或普通病房的一級護理單元，常需要面對肢體活動障礙、意識障礙、危重癥等病人。徐賽華[1]的研究表明，骨折病人在住院期間的平均過床搬運次數超過5次，每次至少需要4人參與。也有研究指出，在重癥監護室中過床搬運操作頻繁，因病人病情危重、多發傷、多發骨折、大手術后病人意識不清或活動受限，在過床搬運中很容易造成醫務人員尤其是護士的腰肌勞損[2-3]。近年來隨著過床器具的不斷發明和使用，方便了臨床一線過床搬運工作，但臨床使用也反饋了一些不足，如操作使用較煩瑣；功能單一，只能用于過床或搬運；用后回收存管不便；在有效減輕過床搬運的勞動強度及安全性上尚待進一步研究等。筆者在慢性精神科工作，住院病人以老年人居多，多伴不同程度肢體移動障礙，并且病人常需要做多參數監護、無抽搐電休克治療，日常護理工作常涉及大量過床搬運。本研究基于曾鋼等[4]的1項過床單發明創造，將其進一步使用于臨床，并驗證其臨床實際運用效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年2月1日—2018年5月31日在本院5個病區住院的病人90例，年齡49～84歲。納入標準：年齡>18歲；監護人或病人同意參加本研究；因治療或肢體功能障礙需要過床搬運；智力良好，能進行正常交流。排除標準：文盲；意識障礙；中途退出。將2018年2月1日—2018年3月31日的45例過床搬運者設為對照組，將2018年4月1日—2018年5月31日的45例過床搬運者設為試驗組。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 簡易多功能過床單的設計構造及使用操作流程

本研究中使用簡易多功能過床單為雙層，由A、B兩部分組成，可拼接及拆卸，另有三段式伸縮桿、保護帶(含卡扣)等附屬設備，詳見圖1。

1—單張A；2—單張B； 3—通孔； 4—伸縮桿(第一段)；5—伸縮桿(第二段)；6—伸縮桿(第三段)；7—保護帶；8—卡扣；9—凹陷螺旋卡扣；10—突出螺旋卡扣；11—抓提位；12—魔術貼；13—把手

1.2.2 過床單的使用操作流程

①隔水、隔尿：在床墊上預先鋪上本過床單(A單或A+B單)，日常可當膠單使用，起到隔水、隔尿的作用，當上層膠單污損時也可直接撕開魔術貼更換，方便快捷。②翻身：日常可在床墊上預先鋪上本過床單(A單或A+B單)，正常使用，需要翻身時，可借助過床單兩側的“抓提位”抓提過床單實現翻身。③過床：指將對象從一張床移動到另一張床，日常可在床墊上預先鋪上本過床單(A單或A+B單)，正常使用，需要過床時，可借助過床單兩側的“抓提位”抓提過床單實現快速、便捷的過床，極端情況下，當操作者人員有限，病人體積過大或體重過重時，可在過床單兩側的“通孔”插入伸縮桿，通過伸縮桿卡扣將伸縮桿緊固，形成簡易擔架體，完成快速、平穩過床，過床完成后，拆除回收伸縮桿，視情況可保留或移除單張。④中長距離搬運：在病人身下鋪好過床單，在單張兩側的“通孔”內插入伸縮桿，通過伸縮桿卡扣將伸縮桿緊固，形成簡易擔架體，將保護帶環繞病人，穿過單張兩側的“抓提位”，將保護帶繞病人的胸部、髖部以及膝部收緊、固定，可視情況結合車床或徒手完成中長距離的搬運。

1.2.3 對照組過床法

對照組45例病人的過床搬運采用傳統的過床方法進行過床搬運，即：準備好車床與床單位，放下病床護欄，將車床與病床平行放置，操作者站位于病人兩側，2名操作者抓住病人肩部和腰部水平的床單，另外2名操作者抓住病人臀部和下肢水平的床單，合力將病人抬至車床上，撤回抬病人的床單并鋪好備用。

1.2.4 試驗組過床法

試驗組病人使用多功能簡易過床單，按其使用操作流程進行過床搬運，即：預先在病床上鋪設好本過床單，平時可作為膠單使用，隔水、隔尿，防水層更換方便，當需要為病人過床搬運時可直接進行操作。具體操作流程如下。①原地或短距離搬運：可選擇A單張及床單，提前鋪好備用→將臥床者平躺于上→操作者立于床左右兩側距離床約100 mm，同側人員間距約300 mm→掌面向上，四指穿過過床單“抓提位”，扣拇指握住，同時用力，將臥床者抬離床面約100～200 mm→平穩移至指定位置。②中長距搬運：選擇A、B單張各1張，頭接尾鏈接平鋪于平整地面或床上，并取保護性伸縮帶備用(視情況鋪床單)→將被搬運者平躺于上→穿入伸縮桿，將保護帶繞過床單的“抓位”固定好被搬運者(視情況使用2～4條保護帶)，形成“擔架體”→操作者立于“擔架體”兩側或前后，同側操作者間距約900 mm(視情況定操作者數量)，手握“抓握位”，同時發力，抬起搬運至指定位置→回收伸縮桿及保護帶，單張可墊于臥床者身下繼續使用。

1.3 觀察指標

自行設計過床搬運信息采集表，包括病人年齡、身高、體重、日常生活能力量表(ADL)評分、過床搬運完成時間、參與人數、操作者彎腰次數、搬起時操作者上身與垂直線的夾角、發生墜床或其他意外的例次等資料。在正式收集資料前，選擇10名研究對象測試了本信息采集表的信度，其Cronbach′s α系數為0.84。

1.4 資料收集

培訓2名研究員(護士，有興趣參加本研究，5年及以上臨床工作經驗，護師及以上職稱)，負責數據收集，研究員掌握試驗組與對照組的過床搬運操作流程，在每次過床搬運操作時，由2人共同完成數據的準備與收集，操作結束后，2名研究護士同時負責訪談操作者與病人，并填寫過床搬運信息采集表，研究員不參與、也不評價整個操作。①計算彎腰次數，測量上身與垂直線夾角。詳細記錄過床搬運過程中操作者的彎腰次數及操作者搬運抬起病人時上身與垂直線的夾角。監護室是過床搬運的主要發生場所，2名研究員隱藏于監護室一側的玻璃窗外，1名研究員負責計算操作者在過床搬運全過程中的彎腰次數，另1名研究者負責測算各操作者搬運抬起時上身與垂直線的夾角，取整數。②完成過床搬運所需時間：指從物品準備開始，到過床搬運，再到將過床工具或物品回收好為結束，計算整個過程所需要的時間，以s為單位，取整數(四舍五入)。③完成過床搬運所需的人員數量：指參與每次過床搬運操作過程的人員總數。④病人對過床搬運的主觀舒適度體驗：參照Likert等級評分法[3]，將病人對過床搬運的主觀舒適度體驗進行評分，分為10級，1分表示“極度不舒適”，10分表示“非常舒適”，取整數，分數越高表示主觀舒適體驗越好。于操作完成后30 min內完成。⑤發生墜床或其他意外的例次：統計過床搬運過程中發生病人墜床或操作者腰部、手臂、手腕等扭傷或紅腫等意外的例次。對于發生病人墜床或操作者意外的，需要由主管醫生來評估病人或操作者是否受傷，由研究員在信息采集表上詳細記錄受傷的程度、部位及預后。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人基本資料比較

90例住院病人，年齡46～84(62.6±11.5)歲，對照組與試驗組各45例，比較兩組年齡、身高、體重、學歷、婚姻狀況、精神科診斷以及ADL評分等，差異均無統計學意義(P>0.05)，基線資料具有良好的可比性。見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

2.2 兩組病人在過床操作時所需的時間、參與人數、主觀舒適度、發生墜床其他意外例次的比較

兩組病人均翻身、上抬、過床搬運45次。在發生墜床或其他意外的例次上，對照組共發生3次，分別為2次病人被抬起后墜落在床(抓握床單滑脫)及1次操作者的左手中指反甲(抓握床單上提時發生，有明顯瘀痕、劇痛，無滲血、滲液)；試驗組1次，病人被抬起后右上側身體滑落于床上(因右側操作者分心，抬離床面時未同時進行)，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組在搬運的完成時間、參與人數、病人主觀舒適度及發生墜床意外等方面的比較

2.3 兩組操作者在過床搬運過程中的彎腰次數、搬運抬起時上身與垂直線的夾角比較(見表3)

表3 兩組操作者在完成過床搬運所需彎腰次數以及抬起時上身與垂直線夾角的比較

2.4 兩組操作者在對臥床病人進行翻身、上抬的體驗

兩組操作者還分別對病人進行了翻身(各45例)和上抬(各45例)的觀察及訪談，兩組的參與人數基本一致，時間上使用簡易過床單的完成操作相對較快；工作人員普遍反映簡易過床單好用、實用、操作便捷，試驗組病人普遍反映感覺比較舒適，而對照組病人在接受訪談時沒有此陳述。

3 討論

3.1 簡易多功能過床單的使用節省了過床搬運的人力和操作時間

傳統的過床搬運操作平均需要4.4人參與，使用本研究的過床單平均需要3.5人參與，效應量為1.63，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]，從統計上可以認為過床單的使用為過床搬運節省了近1人；在操作時間上，試驗組比對照組每次操作節省了約84 s，效應量為13.64，顯示兩組在差異上為差異巨大[6]，換算按1個人完成操作所需要的時間，從統計學上可認為使用本過床單來進行過床搬運，每次能節省約409 s。近年來，隨著優質護理服務的推進，護士隊伍的發展較前已有明顯進步，但護士隊伍年輕化、經驗不足，尤其是人數短缺等問題依然嚴峻[7]，護理隊伍是以女性為主要群體的隊伍[8],隨著國家全面二胎政策的實施，使原本就已緊張的護理人力資源更加嚴重[9]。本研究中通過簡易多功能過床單的使用，能在過床搬運病人的過程中有效節省人力，縮短操作時間，給護理人力資源緊張的臨床一線帶來了便利。

3.2 提高了病人在過床搬運時的舒適度體驗

舒適度被用作一個理想的對護理結果或目標的指導，是一個重要的、可接受的護理標準[10-11],在過床搬運時，病人的體位、平躺姿勢及重心的改變，會給病人的主觀舒適體驗帶來沖擊，甚至造成不適。對照組病人對過床搬運的主觀舒適度評分為(4.76±0.88)分，得分較低，這可能與病人在過床搬運時平躺姿勢難以維持在一個平面上，并且從床上升起和降落至床上時，操作者常難以保持勻速有關。試驗組使用過床單進行過床搬運時，病人主觀舒適體驗評分為(7.48±0.77)分，兩組在此項比較的效應量為3.29，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]，從統計學上說明試驗組病人主觀舒適度評分優于對照組，這很可能與試驗組過床搬運時能讓病人以平躺的姿勢處于一個平面，基本保持重心的移動在一個平面上，且大多能夠保持勻速上升或者下降有關。

3.3 減少了操作者的彎腰次數和搬運抬起時的彎腰角度

彎腰是護士在臨床工作當中經常要做的動作，在過床搬運時，操作者通常在彎腰的基礎上還要負重，這很容易對腰部造成不利影響，久而久之容易造成腰肌勞損，腰肌勞損又被稱為職業性腰背痛，是造成職業人員工作能力下降以及職業生命質量降低的重要原因之一[12]。相關調查顯示，慢性腰肌勞損在護士中的平均發病率為75.9%[13]，居護士職業病發病率之首。本研究對照組在過床搬運時需要彎腰(2.1±0.6)次，試驗組需要(1.1±0.5)次，兩組在此項比較的效應量為1.81，顯示兩組在差異上為差異巨大[5]。從統計學上說明使用本研究過床單進行操作時，每次過床搬運能減少約1次彎腰；另外，在彎腰負重，即搬運抬起時操作者上身與垂直線夾角的比較上，效應量為2.65，顯示兩組在差異上為差異巨大[6]，即試驗組操作者的平均彎腰角度明顯小于對照組，且彎腰角度<30°，理論上能有效地將力量傳導至腰大肌和臀大肌，很好地保護了操作者的腰部。

3.4 集防水、翻身、過床搬運于一體，用途廣，實用性強，操作簡便

簡易多功能過床單集防水(阻隔大小便以及其他他泌物)、翻身、過床搬運于一體。操作時可預先鋪設在護理單元的床單位上，日常可替代膠單使用，污損時也只需對表層的膠單層進行更換；當需要翻身或短距離過床搬運時，可直接進行操作；當需要中長距離搬運時，可借助伸縮桿和保護帶，便捷地進行操作；此外，其收納體積小，存管方便，也可做戶外使用。與部分相關研究設計的醫用過床器[14-15]相比，在增加功能、簡化使用、便捷操作上有比較好的效果。

4 結論

簡易多功能過床單集防水(阻隔大小便，其他分泌物)、翻身、過床搬運于一體，功能豐富，實用性強且操作簡單。在臨床使用過程中，能有效地節省時間和人力，提高病人的舒適度，同時也減少了操作者的彎腰次數和角度，理論上能有效地避免操作者因過床搬運導致的腰肌勞損。但在如何更科學地過床移動病人以及更有效保護操作者上，仍有待進一步研究。