陜西省某三級甲等醫院管道護理安全隱患橫斷面調查分析

隨著我國人口老齡化的快速發展，老年人口規模急劇擴大，我國高齡老年人口以每年5.4%的速度增長，預計到2050年將達到4.12億人，占總人口的27.43%[1]。醫療保險制度不斷覆蓋全民，個人醫療費用自費比例從2005年的52.2%下降至2011年的34.9%，導致上級醫院就醫人數增長[2]。隨著危重病人人數的迅速增加，留置各類管道的病人也在逐年增加，管道的安全管理就顯得尤為重要，臨床護理操作中如果不能正確地識別管道，一旦出現差錯，必將威脅生命，因此，必須加強完整的管道護理標識，才能持續改進護理工作，降低出錯[3]。我院護理部于2016年5月4日成立管道護理小組，成立后首先對所有住院病人的管道護理進行橫斷面調查，對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理管道風險的發生，包括完整的管道護理標識、各種導管的妥善固定、建立各類導管滑脫風險評估表并及時加以追評，預防感染、脫管、堵管等不良事件的發生，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院，有66個病區。護理部于2016年5月4日成立管道護理小組，肝膽外科護士長擔任組長，每個病區選取1名專科以上畢業、工作2年以上的護士，共66人組成，均為女性，年齡22～50(29.42±5.86)歲；專科學歷31人，本科及以上學歷35人；其中N1護士39人，N2級護士17人，N3級護士10人。以上人員由科室推薦或個人自愿加入管道護理小組。組長負責制定管道護理小組的制度、職責、工作培訓計劃及總結，制定管道護理的標準，負責護理質量檢查和反饋，定期召開全院護理管道小組會議，對小組工作進行總結、反饋，提出改進措施。

1.2 研究方法

1.2.1 管道分類

根據我院《臨床護理基本技能與實踐指南》[4]將導管分為3類：Ⅰ類導管是有潛在危及生命的導管，如腦室引流管、透析管路、動靜脈置管、氣管插管等；Ⅱ類導管是沒有生命危險，但有潛在并發癥發生的管道，如傷口引流管、尿管、胃管、造瘺管等；Ⅲ類是沒有生命危險及并發癥發生的管路，如輸液管、吸氧管等。

1.2.2 管道護理標識

統一管道標識顏色，綠色為腹腔閉式引流管、胸腔閉式引流管、T型管等；紫色為胃管；黃色為尿管；紅色為靜脈置管。所有留置管道病人均由各責任護士負責粘貼標識及記錄，標識統一粘貼于各管道末端3～5 cm處，管道從中間穿過將標識對折粘貼即可，標識統一用黑色簽字筆填寫，第一行為留置日期，第二行為責任人姓名及時間。

1.2.3 管道護理標識管理

在臨床護理工作中，除了妥善固定好各管道，防止脫管，還需要認真觀察管道護理標識是否完好，標識信息是否正確，字跡清楚。需嚴格執行無菌操作，防止并發癥的發生，減少病人痛苦。更換及連接各管路時應高度重視，防止連接錯誤，管道護理標識的完整性很重要。定期檢查管道護理標識的使用落實情況及管道連接、固定、通暢情況，如出現錯誤時及時處理，同時嚴格交接班。

1.2.4 橫斷面調查

對2 550例住院病人由66名護理管道護理專科護士在同一時間進行管道橫斷面調研。觀察病人在留置各類管道中，臨床護理由于導管妥善固定情況、管道護理標識不清晰等引起安全問題的發生情況，是否存在管道脫出、阻塞、不能及時更換及非預期性拔管等，計算出管道護理中存在問題的發生率。

1.3 評價標準

1.3.1 評價工具

護理小組通過查閱文獻，自行制定管道護理小組橫斷面調研表。調查表第一部分為調查科室、總床位數、實際住院病人；第二部分為管道護理小組對管道護理管理的作用，包括留置管道的時間、留置管道的種類、留置管道的例數、標識是否完整、是否妥善固定、是否定期維護。組長對所有組員進行培訓后在同一時間進行調查，共發放調查問卷66份，收回有效問卷64份，回收率為97%。

1.3.2 管道護理評分標準

根據我院《臨床護理基本技能與實踐指南》[4]將導管分為3類，Ⅰ類、Ⅱ類導管評估中，每項代碼分值分別為3分、2分，多項可累加，留置Ⅰ類、Ⅱ類導管的病人評估結果記錄于護理記錄單，輕、中度風險為常規防范，高度風險時建立導管滑脫風險護理評估表；①評分≤10分為輕度；②評分11～14分為中度，3 d評估1次；③≥15分為高度，需每日評估。Ⅰ類導管需重點評估，Ⅱ類導管重在防范。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院病人留置導管現狀

2 550例住院病人中，533例留置各類管道。以氣管套管、氣管插管、鼻導管吸氧、鼻飼管、營養液管路、胃腸減壓、胸腔閉式引流管、腹腔閉式引流管、造瘺管、導尿管、T 型管、透析管路等。其中Ⅰ類導管93例，占總留置導管數17.45%；Ⅱ類導管233例，占總留置導管數43.71%；Ⅲ類導管207例，占總留置導管數38.84%。詳見表1。

表1 住院病人留置導管情況 (n=533)

2.2 各類管道存在問題現況(見表2)

表2各類管道存在問題情況分布(n=533)例(%)

管道類型 無留置時間未定期維護/更換無標識及標識不清晰固定不妥當氣管插管 0(0.00) 0(0.00) 2(0.38)0(0.00)吸氧管 2(0.38) 4(0.75)40(7.50) 0(0.00)鼻飼管 0(0.00)1(0.19)6(1.13)2(0.38)胸腔閉式引流管1(0.19) 0(0.00)5(0.94)0(0.00)腹腔閉式引流管1(0.19)0(0.00) 9(1.69)0(0.00)造瘺管 0(0.00) 0(0.00)1(0.19) 0(0.00)尿管 5(0.94) 3(0.56)25(4.69) 0(0.00)

2.3 各類管道護理不良事件情況分析(見表3)

表3各類管道護理不良事件情況分析(n=533)例(%)

管道類型管道堵管感染非計劃性拔管鼻飼管 11(2.06)0(0.00)13(2.47)尿管 0(0.00)4(0.75)10(1.88)氣管插管0(0.00)1(0.19)1(0.19)胃腸減壓6(1.13)0(0.00)3(0.56)

3 討論

危重病人人數迅速增加，臨床中應用的各類管道置入也較常見。通過本次調研，留置管道533例，占全院住院病人20.90%，Ⅰ類導管93例占總留置導管數17.45%，其中以閉式引流管為主(60.2%)；Ⅱ類導管233例占總留置導管數43.71%，其中以導尿管為主(49.36%)；Ⅲ類導管207例，占總留置導管數38.84%，以吸氧管為主，通過調查來看我院的管道不良事件處于低水平，所以，管道護理安全非常重要[5]。于是我院在護理部組織下于2016年5月4日成立管道護理小組制定管道護理的標準、護理質量檢查和反饋、不定期召開全院護理管道小組會議，每季度進行業務培訓及理論考核。通過成立管道護理小組制定并使用完整的護理管道標識，護理缺陷及差錯明顯減少，護理人員在維護管道過程中能夠規范自己的操作，杜絕了由于護理失誤導致投訴，護患關系也得到改善。管道標識的規范化使護士的自身能力明顯提高，護理人員能夠積極主動地學習各類管道業務。完整的管道標識是對病人負責任的行為，由護理人員及家屬共同完成，同時通過管道標識能夠對病人及家屬產生警示作用，護理人員通過管道標識能夠很直觀地對家屬進行宣教[6]。

本次調研留置管道533例，其中無留置時間管道9例以導尿管為主，未定期維護8例以吸氧管和導尿管為主，標識不清晰88例以吸氧管、導尿管、鼻飼管和閉式引流管為主，導管固定不妥當2例以鼻飼管為主。調查結果分析管道堵管占3.19%，以鼻飼管和胃腸減壓管為主，發生感染占0.94%，以導尿管為主，非計劃性拔管占0.51%以鼻飼管和導尿管為主。針對各類導管存在問題制定各類管道固定及操作標準，制作完整的管道護理標識，在護理工作中得到廣泛應用并對護理人員及病人形成警示作用，減少傳統管道護理中反復牽拉的現象，減少病人痛苦同時安全、準確，不但減少護理工作量，提高護理工作效率，還可以預防管道護理不良事件的發生，作為管道護理護士，必須做好管道護理的同時協助各護理人員提高管道護理質量，確保病人安全及護理工作安全[7]。本次調研針對堵管、感染及非計劃性拔管制定各類管道固定及操作標準，對現有和潛在的護理風險及不良事件，管道護理專科小組通過識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理管道風險的發生，包括完整的管道護理標識、各種導管的妥善固定、建立各類導管滑脫風險評估表并及時加以追評；管道護理小組根據醫院管道滑脫風險評估表的措施，認真落實并督查措施是否落實到位，發生導管滑脫及不良事件時小組成員及時進行現場評估并指導護士進行改進[8-9]。

綜上所述，管道護理是臨床護理工作中的重點，做好管道護理可保障護理質量，提高病人的管道安全，危重病人增多的同時治療也增多，留置管道也隨之增多，所以提高護理人員快速識別各類管道，最大限度地避免各種護理缺陷及差錯發生。哥倫比亞大學附屬斯坦福德醫院的1項病例對照研究發現拔管后重新置管的病人，不但延長了住院時間而且容易發生感染和死亡[10]。針對醫院各類管道的不良事件發生進行強化護理干預，成立管道護理小組提升臨床管理護理質量，從病人、導管、醫護方面加強宣教及培訓，加強細節管理和重點病人的防護；完善管道標識還能體現持續性質量改進的管理理念,將構建“零風險”的就醫環境的理念滲透到具體的護理工作中去[11-12]。所以管道標識使護理質量得到有效的事前控制，使管道護理更規范、更到位，實現了病人安全管理的持續性質量改進,確保病人安全。