精神科護士睡眠狀況調查及影響因素分析

睡眠對每一個人來說都非常重要，它是人體生理節律的重要環節,良好的睡眠與個體的身體健康和生活質量密切相關[1]。良好的睡眠能夠解除護士日常工作帶來的疲勞，保持良好的體力、精力和積極的心理狀態[2]。睡眠質量是個體因素和環境因素共同作用的結果[3]。目前臨床護士需要面對高強度的護理要求和護理風險，對其生理、心理造成多重壓力，護士群體睡眠障礙成為目前社會關注的焦點之一[4]。精神科護士由于工作場所特殊，日常工作中經常面對各種暴力危險，工作壓力大、應激強度高，因此精神科護士的睡眠狀況更需被重視。本研究通過對精神科護士睡眠現狀調查及影響因素分析，為今后制定改善精神科護士睡眠質量，促進其身心健康的干預方案提供參考依據，期望最終為病人提供優質護理服務以及保證病人安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用偶遇抽樣方法，選取江蘇省1所精神專科醫院的148名精神科護士。納入標準：①在該科室從事護理一線工作1年以上；②精神正常,主動參加并能測試成功；③無乙醇、藥物等依賴史；④未處于妊娠期；⑤無其他嚴重器質性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表

一般情況調查量表為自制問卷調查量表，包括性別、年齡、學歷、婚姻、能級、職稱、精神科工作年限、月均收入、每周夜班頻次、每周鍛煉次數10個方面。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數量表中文版

匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于1989年由美國匹茲堡醫學中心的美國睡眠專家Buysse等[5]編制，我國劉賢臣等[6]于1996年譯成中文，并在中國人群中應用，具有良好的信度和效度。用于評定被試者近1個月的主觀睡眠質量，該量表由主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂7個因子18個條目組成。每個因子按0～3分計分，總分0～21分，≥8分為睡眠障礙，得分越高表示睡眠質量越差。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.876。

1.2.3 知覺壓力量表中文版

采用楊廷忠等[7]2003年修訂的中文版知覺壓力量表(Perceived Stress Scale,PSS)，該量表采用Likert 5級評分法，即“從來沒有”“極少有”“有時有”“經常有”和“總是有”，由反映知覺壓力的緊張感和失控感的14個條目組成。兩個維度(失控感和緊張感)的Cronbach′s α系數分別為0.825和0.789，總體Cronbach′s α系數為0.833，信度水平較高。其中條目4、5、6、7、9、10、13采用反向計分，得分之和作為失控感的得分，其余的7個條目的得分之和作為緊張感的得分，另外失控感的得分和緊張感的得分之和作為心理壓力的總分(0～56分)。其中總分0～28分為正常范圍；29～42分表示壓力有點大，將會對身心健康造成一定程度的負面影響；43～56分則表示壓力太大，需要馬上尋求外在資源協助自己減壓。

1.2.4 癥狀自評量表

癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[8]，共90個條目，包括9個癥狀因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執與精神病性，所有條目均采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“嚴重”計1～5分，得分越高，說明心理健康水平越低。

1.2.5 簡易應對方式量表

簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[9]，該量表是用來了解自己在生活中經受到挫折打擊或遇到困難時可能采取的態度和做法。簡易應對方式問卷共20個條目，其重測信度為0.89，全量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.90，積極應對量表的Cronbach′s α系數為0.89，消極應對量表的Cronbach′s α系數為0.78，因子分析顯示兩因子的方差為48.5%。量表包括積極應對和消極應對2個維度，積極應對量表維度由條目1～12組成，消極應對量表維度由條目13～20組成。量表采用Likert 4級評分，即“不采用”“偶爾采用”“有時采用”和“經常采用”(相應的評分為0分、1分、2分、3分)，總分為0～60分。

1.3 資料收集方法

采用問卷調查法進行調查，使用問卷星在線制作微信二維碼，調查對象通過掃描二維碼進行答題，限定時間內收回。本研究共收回問卷161份，其中有效問卷148份，有效率為92%。

1.4 統計學方法

回收問卷并對數據進行整理分類，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。先用單因素方差分析，然后采用Pearson相關分析，統計分析PSQI總分與PSS、SCSQ及SCL-90的相關性，其中等級資料予以賦值，將有統計意義的變量進行多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 精神科護士PSQI總分各項基本情況的單因素分析

研究對象共計148人，精神科護士PSQI總分為(8.97±2.78)分，其中106人(72%)PSQI總分≥8分，各項基本情況的單因素分析結果詳見表1。

表1 精神科護士PSQI與各變量的單因素分析

(續表1)

變量人數PSQI總分(分)統計值P精神科工作年限 <1年54.20±1.304 1～5年557.18±2.11 6～10年459.40±2.05F=27.303 <0.01 11～15年1510.93±2.15 16～20年712.29±0.49 >20年2111.38±1.99 月均收入 3 000～4 000元176.94±2.77 4 001～5 000元358.46±2.31 5 001～6 000元528.88±2.70 F=5.660 <0.01 6 001～7 000元3310.33±2.93 >7 000元1110.09±1.64每周夜班頻次 0次4010.83±2.81 1次388.39±3.05 2次527.85±1.55 F=13.795 <0.01 3次95.56±2.07 >3次98.89±1.05 每周鍛煉頻次 0次628.79±2.83 1次539.02±2.59 2次198.63±3.04 F=0.907 0.462 3次511.00±3.08 >3次99.56±2.79

2.2 精神科護士PSQI總分與各因素的相關分析

精神科護士PSQI與知覺壓力和癥狀自評呈正相關，相關系數分別為0.590和0.428，有顯著相關性，說明知覺壓力越大，心身問題越多則PSQI越高，睡眠越差。詳見表2。

表2 精神科護士PSQI總分與各因素的相關分析(n=148)

2.3 精神科護士PSQI總分的多因素線性回歸分析

將單因素分析有統計學意義的變量納入回歸模型，以精神科護士PSQI總分為應變量，以年齡、學歷、婚姻、能級、職稱、精神科工作年限、月均收入、每周夜班頻次、積極應對方式、簡易應對方式總分、癥狀自評量表總分、緊張感、失控感為自變量建立多元線性回歸模型?；貧w模型R為0.949，R2為0.901，調整R2為0.896，標準誤為0.593，F值為158.741，P<0.01，差異有統計學意義。結果顯示影響精神科護士睡眠質量的因素有婚姻狀況、護士能級、每周夜班頻次以及知覺壓力中的緊張感和失控感因素。見表3、表4。

表3 自變量賦值情況說明

表4 精神科護士PSQI總分的多因素線性回歸分析(n=148)

3 討論

3.1 精神科護士睡眠現狀

本研究結果顯示精神科護士的睡眠狀況不容樂觀。PSQI得分(8.97±2.78)分，高于龍德蓉等[10]研究的正常人群(2.67±2.70)分，但低于抑郁癥(11.09±4.31)分和失眠癥(10.38±4.51)分病人的評定結果，說明精神科護士的睡眠質量處于正常人群與失眠癥和抑郁癥病人之間。以PSQI≥8分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，此次調查發現72%的精神科護士的PSQI≥8分，高于徐珊等[11]的研究結果(68.35%)，章飛雪等[12]的研究結果與本研究相似，發現精神科病房護士睡眠障礙發生率為70.06%，說明大部分精神科護士存在一定程度的睡眠問題，發生率明顯高于我國廣東[13]、湖北[14]、黑龍江[15]調查的綜合醫院護士(12.90%～27.35%)，與孫麗娟[16]報道的綜合醫院護士睡眠質量好于精神科護士的發現基本一致，因此精神科護士睡眠質量問題已不容忽視，應予高度重視。

3.2 精神科護士睡眠現狀的影響因素

本研究護士婚姻狀況、能級、每周夜班頻次以及知覺壓力是精神科護士睡眠現狀的重要影響因素。

3.2.1 精神科護士睡眠質量與婚姻狀況有關

精神科護士已婚者較未婚者發生睡眠問題的概率更高，這與鄧少娟等[17]的研究結果一致。已婚護士在家庭、工作、社會中承擔著多種角色，加之工作性質特殊，需要在工作和家庭中傾注很多精力。因此，工作繁重、家庭事務繁忙等更容易導致已婚護士精力、體力和身心極度疲憊，睡眠質量差不可避免。

3.2.2 精神科護士的睡眠質量與能級呈正相關

精神科護士的能級越高，則PSQI得分越高，說明睡眠問題越嚴重。護師與主管護師大都是高年資的護士，在工作、家庭、社會中扮演著多種角色，且干擾因素多，這些都使他們長期處于超負荷狀態，導致他們比較容易出現睡眠障礙。相對低年資的護士，睡眠不足、早醒、覺醒不足情況明顯加重。

3.2.3 精神科護士的睡眠質量與倒班頻次有關

每周0～2次夜班對PSQI總分影響不大，每周3次夜班比每周1次或2次夜班的PSQI總分顯著增加，每周倒班頻率>3次時，護士容易出現睡眠障礙，這與丁巖等[18]調查分析結果一致。由于護理工作的職業特點，特別是精神科護理人力資源短缺，加上精神疾病病人的特殊性，護士夜班頻次高，值班時情緒緊張，護士承受著較大的精神壓力和體力負荷，需要有更長的時間恢復，如果壓力長時間得不到有效的緩解，會直接造成睡眠障礙。

3.2.4 精神科護士的睡眠質量與知覺壓力總分有關

壓力感作為由壓力和需求引起的一種心理體驗，雖然在生活中比較常見，但如果不能加以適當調控和應對，則會進一步引起抑郁、焦慮等負性情緒[19]，高知覺壓力會增加個體的睡眠中斷及其他睡眠問題的出現[20]，精神科護士在日常工作中不確定性因素和突發事件時常發生，時常面對各種暴力風險，病人護理難度大，對護士素質要求偏高，如果壓力長時間得不到緩解，會造成護士身心困倦而引發焦慮、擔憂的情緒，從而導致睡眠障礙。本次調查中單身護士知覺壓力、已婚的護士知覺壓力、知覺壓力與睡眠障礙呈正相關，隨著知覺壓力總分的增高，護士PSQI得分也隨之增高(r=0.590，P<0.01)，睡眠質量越差，這與單鑫等[21]的研究結果一致。

4 小結

護士睡眠障礙的發生率已經成為目前社會關注的焦點之一，精神科護士的睡眠質量較正常人群及綜合醫院護士要差，更應引起相關部門的高度重視。精神科護士中已婚者較未婚者更易出現睡眠問題；護士的能級越高，則PSQI得分越高；護士每周夜班頻次>3次時，睡眠問題越嚴重；護士的壓力越大，睡眠質量越差。因此精神科護士應積極調整心態，運用合理的應對方式，減少負性情緒；管理者合理調配人力資源，以提高護士睡眠質量，從而達到為病人提供優質護理服務并保證病人安全的最終目的。