循證護理在危重癥病人壓瘡預防中應用的效果評價

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，引起組織破損和壞死，危重癥病人壓瘡的發生率較普通病人的發生率更高，絕大多數壓瘡是可以預防的[1]。壓瘡是臨床上常見的一種并發癥，導致壓瘡的因素很多，其中摩擦、營養不良、潮濕、剪切力以及壓力是導致壓瘡的5大因素[2-3]。壓瘡一旦發生，不僅影響病人的康復，同時 也會增加醫療護理成本[4]。隨著醫學模式的不斷改變、臨床醫生及學者對于多種護理模式的探索，越來越多的護理模式得到了認可，在臨床多種疾病中的預后發揮著重要的作用。循證護理是受到循證醫學的影響發展而來，起源自上世紀90年代，是將科學實驗與傳統理論相結合的新型的、科學的護理模式，通過最低的成本達到良好的護理目的[5]。本研究探究循證護理對危重癥病人壓瘡預防的影響效果，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月—2018年6月在我科住院的危重癥病人108例，隨機均分為試驗組和對照組。試驗組54例，女20例，男34例，年齡(62.55±3.72)歲；對照組54例，女23例，男31例，年齡(63.09±3.84)歲。納入標準：①危重癥病人；②入院時無壓瘡。排除標準：①認知功能障礙者；②惡性腫瘤病人；③血流動力學不穩定者。兩組病人在性別、年齡、營養狀態、格拉斯哥昏迷評分(GCS)[6]評分上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理，具體如下：①使用壓瘡危險(Braden)評估表[7]評估病人皮膚狀況，篩選高危人群；②每2 h為病人翻身1次，轉換體位，保護易受壓部位[8]；③保持病人床鋪的干燥、清潔；④指導病人合理飲食；⑤注意病人的心理變化，基于病人心理護理；⑥告訴病人及家屬防止壓瘡的相關知識。

1.2.2 試驗組

試驗組采取循證護理，具體如下：①組建壓瘡風險管理小組，由護士長擔任組長，2名慢性傷口造口師作為副組長，組織完成壓瘡干預循證實踐。②按照“6S”循證護理資源分布示意圖進行計算機證據檢索。檢索的數據庫有：Best Practice、JBI證據總結數據庫、Cochrane數據庫、美國國家生物信息中心(NCBI)、美國國立臨床診療指南數據庫(NGC)、PubMed、CINAHL和中國生物醫學文獻服務系統(CBM)。檢索時間為2000年11月—2017年11月的文獻。采用JBI推薦的文獻質量評價工具，對隨機對照試驗進行質量評價及證據級別評定，最終確定壓瘡預防干預建議[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人的壓瘡發生情況、生活質量(Short Form of 36 Health Survev Questionnaire,SF-36)及病人滿意度為觀察指標。SF-36由Jenkinsoiv等[10]制訂，由方積乾漢化，共36個條目，8個維度。量表原始分數經標準公式進行分數換算，各維度計為0～100分，量表的Cronbach′s α系數為0.914，分半信度為0.919[11]。得分越高，說明生活質量越好。病人滿意度調查問卷效度由成立專家小組對調查表的表面效度及內容效度進行評價，小組成員包括護士長、造口師與壓瘡風險管理成員共10名，病人滿意度調查問卷滿分100分，設置20個關于護理的問題，每小題5分，分數≥90分為非常滿意，分數≥80為滿意，分數<80則為不滿意，滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數，調查問卷匿名調查，當場回收，回收率100%。表明此調查表可以反映我科室危重癥病人的滿意度情況。本調查表在研究小組對壓瘡護理專家和危重癥病人的質性訪談的基礎上結合我院現狀編制的調查表，通過兩輪討論，對調查表的條目逐項審查、修改，最終制定調查表終稿，從而保證了調查表的內容效度。滿意度調查表的信度調查利用SPSS 19.0計算兩組數據的重測信度，其相關系數r=0.77，P<0.05，表明此調查表具有良好的內部效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人壓瘡發生情況比較

試驗組病人僅3例(5.56%)發生壓瘡，對照組有8例(14.81%)病人發生壓瘡，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組病人發生壓瘡的時間為(10.23±2.21)d，對照組病人發生壓瘡的時間為(5.67±2.45)d，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組病人壓瘡發生情況比較例(%)

組別例數Ⅰ度壓瘡Ⅱ度壓瘡總發生試驗組542(3.70)1(1.85)3(5.56)對照組543(5.56)5(9.26)8(14.81)

注：P<0.05

2.2 兩組病人生活質量比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人生活質量各維度得分比較 分

1)與試驗組干預后比較，P<0.05

2.3 兩組病人滿意度比較

調查發現，試驗組病人對護理質量的滿意度(90.74%)高于對照組(62.96%)，差異有統計學意義(P=0.001)。其中試驗組非常滿意27例，滿意22例；對照組非常滿意11例，滿意23例。

3 討論

壓瘡的預防是一個持續的質量改進過程，壓瘡一旦發生，病人的住院時間會延長，還增加了經濟負擔，增加病人及其家屬的心理負擔，若并發感染，更會導致病情惡化[12]。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將前者所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮病人的價值及愿望，將三者完美地結合，指定科學的護理措施[13]。在這種護理模式之下，護理人員首先要分析臨床工作中所存在的問題，然后查閱大量的文獻資料，尋找解決問題的依據，并對這些依據進行分析和評價，結合病人的意愿、家屬的意見以及護理人員實際的工作能力和經驗制定出適應的護理方法，并將之應用于臨床，兼顧針對性及有效性[14]。

本研究結果顯示，試驗組病人僅3例發生壓瘡，而對照組有8例病人發生壓瘡，差異有統計學意義(P<0.05)，壓瘡的發生程度對于病人的康復治療有重要的影響，顯示了循征護理的優越性。結果顯示，試驗組病人發生壓瘡的時間為(10.23±2.21)d，而對照組病人發生壓瘡的時間為(5.67±2.45)d，差異有統計學意義(P<0.05)；經過護理干預兩組病人生活質量與干預前相比均有明顯改善，試驗組病人改善更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，在生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康5個方面度顯示了試驗組護理模式的良好作用。調查發現試驗組病人對護理質量的滿意度高于對照組(P=0.001)，其中試驗組非常滿意27例，多于對照組非常滿意例數(11例)。本研究結果與張春麗[15]的研究結果一致。

4 小結

循證護理是以科學為依據，尊重醫學原理，結合護理實際的一種科學的護理模式，是護理經驗、護理技能與病人情況相結合的護理方案[16-18]。綜上所述，循證護理對危重癥病人壓瘡預防有很好的臨床效果，可改善病人的生活質量，提高病人滿意度。