整體護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響

李小花

四川省綿陽市平武縣人民醫院 （四川綿陽 622550）

接受腹部手術患者術前通常需留置導尿管，此過程會對患者舒適度產生不同程度的影響，容易發生膀胱痙攣及尿道口疼痛等［1］。在麻醉狀態下留置導尿管雖能緩解疼痛及不適感，但會增加不良事件的發生。相關研究顯示，絕大部分患者會在留置導尿管后出現明顯的不適，需對其實施科學有效的護理措施，以減輕置管后疼痛，提升置管舒適度［2-3］。本研究旨在探討整體護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收治的326例行腹部手術患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組163例。對照組男72例，女91例；年齡28～75歲，平均（47．58±5．19）歲；手術類型，腹腔鏡膽囊切除術69例，肝葉切除術5例，闌尾切除術46例，腸切除修補術19例，腹式子宮切除術24例；麻醉前置管85例，麻醉后置管78例。觀察組男71例，女92例；年齡29～75歲，平均（47．61±5．23）歲；手術類型，腹腔鏡膽囊切除術71例，肝葉切除術6例，闌尾切除術44例，腸切除修補術19例，腹式子宮切除術23例；麻醉前置管86例，麻醉后置管77例。兩組性別、年齡、手術類型及置管方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：（1）符合對應手術指征；（2）知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在泌尿系統功能障礙患者；（2）存在心血管疾病患者；（3）術后使用鎮痛泵患者；（4）存在精神疾病患者；（5）存在認知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均選用氣管插管下全身麻醉或連續硬膜外麻醉，所有置管操作均由同一組醫護人員進行；導管選用國產STAR標準型16F雙腔導尿管，女性置入深度為4～6 cm，男性為20～22 cm，見尿后繼續置入5～7 cm。麻醉前置管患者選擇麻醉前5 min將管道置入，麻醉后置管患者選擇麻醉藥物注入5 min后插管，導尿管留置時間≤48 h。

對照組予以外科手術常規護理，包括健康教育、心理指導及置管常規講解等。

觀察組在對照組基礎上采用整體護理干預。（1）導尿管功能講解：置管前對患者詳細講解導尿管作用與效果，講解置管的具體步驟以緩解患者焦慮、緊張等負性情緒，減輕尿道黏膜損傷；提前告知患者置管可能產生的不適，讓患者提前做好心理準備。（2）置管前交流與指導：與患者進行充分溝通、交流，給予其充分鼓勵與支持，維持護患關系和諧；全面了解患者情緒狀態及內心需求，提供針對性指導，消除患者負性情緒，及時解答患者疑慮；在置管過程中為患者播放輕緩的音樂，緩解患者緊張心理，并控制置管力度。（3）導尿管置管后護理：調整導尿管使其平行于尿道，盡量提升患者舒適度，并用膠帶固定，置管期間需避免導尿管扭曲、彎折及脫落等事件發生，保障管道通暢；術后醫護人員幫助患者按時翻身，術后6 h時指導患者進行適當活動，注意控制運動強度，并根據患者具體耐受情況按摩腹部，20 min／次，按摩過程中依據患者具體感受調整按摩力度。（4）環境維護：維持病房內合適的溫濕度，確保空氣流通及病房內衛生整潔，加強病房消毒管理，按時更換床單被褥，并保證房內光線照射充足，加強對病房的巡視，維持病房內安靜，保障患者充分休息。

1.3 臨床評價

（1）以世界衛生組織（WHO）疼痛分級評估兩組置管后疼痛程度，0級為無痛；Ⅰ級為輕微疼痛；Ⅱ級為中度疼痛并且影響睡眠；Ⅲ級為重度疼痛，無法入睡［4］。（2）參考視覺模擬評分法（VAS）評分標準評估兩組置管舒適度，問卷總計10分。VAS評分＜1分為舒適；1～2分為中度舒適；＞2分為不舒適。總舒適度＝（舒適例數＋中度舒適例數）／總例數×100%［5］。（3）護理滿意度以醫院自擬患者護理滿意度問卷評估，問卷總計100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意，該問卷Cronbach′sα系數為0．825，重測效度為0．817。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

觀察組留置導尿管后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組置管后疼痛程度比較［例（%）］

2.2 舒適度

觀察組麻醉前后置管總舒適度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后置管舒適度比較

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹部手術前置入導尿管旨在降低手術對膀胱造成的損傷，但置管過程中對尿道存在一定刺激，患者處于清醒狀態容易產生生理應激反應，出現抗拒心理，同時容易發生管道扭曲、彎折及脫落［6］。麻醉后置管雖可減輕患者痛苦，但待清醒后患者仍會有明顯的不適，且易引起并發癥的發生［7］。因此，醫護人員需為患者提供全面的護理干預措施，以緩解疼痛，提升置管舒適度。

本研究結果顯示，觀察組留置導尿管后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組麻醉前后置管總舒適度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。提示應用整體護理干預可減輕行腹部手術患者留置導尿管后疼痛程度，提升麻醉前后置管總舒適度。通常麻醉前置管因患者意識清醒，產生的疼痛與不適較強，但由于大腦皮層會不同程度地記憶導尿管置管過程，麻醉蘇醒期間置入導尿管所產生的刺激可喚醒大腦記憶，患者術后蘇醒不易發生躁動情況；麻醉后置管患者缺乏置入導尿管記憶，雖插管期間無疼痛，但蘇醒后容易發生躁動［8］。通過整體護理干預中的置管前相關教育措施，對患者詳細介紹導尿管置管過程及作用，能減輕患者抗拒心理，保障置管過程的順暢，最大限度減輕患者不適；意識恢復后的心理指導可緩解負性情緒，維持患者良好的情緒狀態，提升患者依從性；與患者強調留置導尿管的具體目的及需要注意的事項，可預防并發癥的發生；通過適當運動及按摩措施，一定程度上可減輕疼痛，提升舒適度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），表明應用整體護理干預措施可提升腹部手術患者護理滿意度，提升護理服務水平。

綜上所述，對行腹部手術患者實施整體護理干預可減輕留置導尿管后的疼痛程度，提升麻醉前后置管舒適度及護理滿意度。