超聲引導行肌間溝臂叢神經阻滯在上肢手術中的麻醉效果

郝海泉

天津市津南區咸水沽醫院 （天津 300350）

臂叢神經阻滯在上肢手術麻醉中應用較為廣泛，已成為麻醉醫師需熟練掌握的麻醉技術之一［1］。傳統解剖定位麻醉主要以患者頸部解剖標志進行定位，實施穿刺時需觸及“異感”，再行麻醉藥物注射，而近年相關研究表明，“異感”已被列為潛在神經損傷的指標之一［2］。隨著醫療技術的不斷發展，多普勒超聲引導下實施神經阻滯因可清晰顯示神經結構且定位性高，在臨床上應用較為廣泛［3］。本研究旨在分析接受上肢手術患者采用超聲引導行肌間溝臂叢神經阻滯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月收治的64例上肢手術患者，按照隨機數字表法分成對照組和試驗組，每組32例。對照組男20例，女12例；年齡22～67歲，平均（44．85±5．79）歲；體重54～79 kg，平均（67．13±3．28）kg。試驗組男21例，女11例；年齡23～69歲，平均（45．03±5．84）歲；體重53～76 kg，平均（66．47±3．52）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合手術指征；（2）無認知障礙，可正常交流；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器異常；（2）凝血功能障礙；（3）對手術過程中所用藥物過敏；（4）免疫、神經系統異常。

1.2 方法

兩組均接受肌間溝臂叢神經阻滯，麻醉藥物均選用0．75%羅哌卡（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）、2%利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839）等容量混合液0．4 mg／kg，術前8 h禁食、禁水，將0．2 g苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）、0．5 mg阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382）于術前30 min肌內注射。進入手術室后監測患者生命體征、吸氧、開放靜脈通路，患者取仰臥位，上肢盡量放于軀干旁，頭部轉健側，充分暴露患側的頸部。

對照組行傳統解剖定位，即確定肩胛舌骨肌、前、中斜角肌組成的三角，將肩胛舌骨肌作為穿刺點，穿刺針以垂直角度刺入3～4 cm，略微向角端緩慢推進，以異感或觸及橫突時停止，回抽未出現血液及腦脊液時注入麻醉藥物。

試驗組實施超聲引導下定位，即采用彩色多普勒超聲診斷儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號K6）進行定位。寬頻線陣探頭頻率設置為5～12 MHz，在患肢鎖骨上方約2 cm處放置探頭，以胸鎖乳突肌，前、中斜角肌的成像情況調整探頭位置，臂叢神經位置為前斜角肌與中斜角肌之間，橫斷面為多個圓形或橢圓形低回聲區，并根據成像，對臂叢神經及大血管進行準確定位，引導穿刺針刺入斜角肌間隙，于超聲顯像直視下判定針尖最適宜的位置，將麻醉藥物注入，觀察藥物擴散情況，直至麻醉藥物完全包裹阻滯神經。

1.3 臨床評價

（1）麻醉效果：Ⅰ級，阻滯完全，患者呈現安靜狀態，且無疼痛現象；Ⅱ級，阻滯欠缺，產生疼痛；Ⅲ級，阻滯不全，患者出現躁動及呻吟，用藥后癥狀有所緩解，但可完成手術；Ⅳ級，麻醉失敗，需采用其他麻醉方式后方可完成手術。（2）不良反應包括血腫、呼吸困難、麻藥中毒等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉效果

試驗組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較［例（%）］

2.2 麻醉操作、感覺阻滯見效時間

試驗組麻醉操作時間、感覺阻滯見效時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組麻醉操作、感覺阻滯見效時間比較（min，±s）

表2 兩組麻醉操作、感覺阻滯見效時間比較（min，±s）

組別 例數 麻醉操作時間 感覺阻滯見效時間對照組32 8．17±2．45 13．16±2．48試驗組 32 4．53±1．19 8．37±2．36 t 7．560 7．915 P 0．000 0．000

2.3 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較［例（%）］

3 討論

傳統解剖定位是上肢手術患者行臂叢神經阻滯麻醉的常用方式，是在體表確定解剖標志后實施麻醉操作。但由于個體解剖存在差異致使該種麻醉方式盲目性較大，且麻醉效果與麻醉醫師的經驗、嫻熟度有關，存在一定風險性［4］。隨著科技技術的飛速發展，多普勒超聲設備及診斷技術不斷進步，極大提高了神經血管走向定位的準確性。多普勒超聲可對任何一束目標神經實施阻滯，進而提升麻醉效果。

C5～8神經與部分T1是臂叢神經的組成部分，上干由C5、C6組成，中干由C7組成，下干則由C8及T1合成，三干向外下方并在鎖骨后方過第1肋，分成外、后、內側束進入腋窩，移行為腋神經。多普勒高頻超聲可較好地呈現臂叢神經干的結構與部位，準確判定其走向及周圍組織的形態，進而提升麻醉效果［5］。此外，超聲引導與傳統解剖定位相比，操作相對簡單，科學性較高，可直觀進行定位，避免穿刺對其他神經的損傷，極大增加了阻滯的成功率，減少操作時間［6］。同時在超聲引導下調整針尖位置，可增加麻醉藥物在神經束周圍的浸潤，加快麻醉藥物起效時間，促使阻滯效果更完善［7］。

本研究結果顯示，試驗組麻醉效果優于對照組，麻醉操作、感覺阻滯見效所需時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。表明對上肢手術患者施以超聲引導行肌間溝臂叢神經阻滯，可提升麻醉效果，減少不良反應，臨床可行性高。

綜上所述，超聲引導行肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉方式在上肢手術患者中應用效果顯著，可提高麻醉效果，降低不良反應發生率，安全性較高。