不同清洗方法在超能剪清洗中的應用效果

魏渝湘，黃寨，彭奎珍

廣西壯族自治區人民醫院消毒供應中心 （廣西南寧 530021）

超能剪是一種國產的新型腹腔鏡切割止血工具［1］，因其操作簡單，將抓持、止血、切割、分離及排煙霧功能整合為一體，具有可重復使用等優點而在微創手術中廣泛應用［2］。使用后的超能剪鉗端縫隙和齒槽會殘留大量血跡及組織焦痂物，用常規方法難以清洗干凈，因此探尋一種優質的清洗方法至關重要。本研究旨在探討不同清洗方法在超能剪清洗中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—6月使用后的超能剪160把，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組80把。入組標準：手術時間2～3 h，術后15 min內將器械交接完畢。排除標準：器械損壞或功能不良的超能剪。本研究的2名護士均經過專業清洗消毒培訓，系統學習過標準清洗流程，統一操作標準；使用的檢測方法及設備一致。

1.2 方法

對照組采用常規手工清洗＋75%乙醇消毒，超能剪接收后馬上拆分至最小化，首先用流水沖洗器械表面的血跡，采用注射器針頭將陷在縫隙和齒槽里的燒痂物及組織清理干凈，其他部位及管腔用清洗刷刷洗，將初步清洗好的超能剪放入已配好的含1∶270多酶清洗液的超聲波清洗機中清洗5 min，再用純化水清洗干凈。氣槍吹干后用75%乙醇消毒1 min待檢。

試驗組采用3%過氧化氫浸濕＋手工清洗＋3%過氧化氫消毒，超能剪在手術結束后手術器械護士馬上用注射器將5 ml 3%過氧化氫注入超能剪管腔，鉗端用含3%過氧化氫濕方紗包裹3 min后再交接給消毒供應中心處理。將器械拆分至最小化用流動水沖洗器械表面的血跡，鉗端縫隙和齒槽里的燒痂物及組織不用注射器針頭清洗，只使用專用毛刷刷洗，將初步清洗好的超能剪放入已配好的含1∶270多酶清洗液的超聲波清洗機中超聲5 min，取出后用純化水清洗干凈，氣槍吹干后將3%過氧化氫消毒1 min后用氣槍吹干待檢。

1.3 臨床評價

（1）目測：裸眼觀察人員經過專業培訓，雙眼視力在1．0以上［3］。用雙盲法將待檢超能剪各部件進行逐一檢查。觀察器械表面、關節及齒槽等處光潔、無污漬、無銹跡，白色紗布擦拭器械各部位無變色、無銹跡、無污跡等殘留物為合格，否則為不合格。（2）帶光源放大鏡檢查：通過放大5倍的帶光源放大鏡觀察器械表面、關節及齒槽等處光潔、無污漬、無銹跡，管腔專用通條擦拭管道3次無變色、無銹跡、無污跡等殘留物為合格，否則為不合格。（3）ATP生物熒光法：將目測及帶光源放大鏡檢查合格的超能剪，通過BT-112D快速ATP生物熒光檢測儀檢測。用無菌注射器抽取無菌注射用水5 ml，反復沖洗超能剪管腔內部，各齒牙部位和關節縫隙3次，將沖洗后的無菌注射用水收集到一次性無菌治療碗內，沖洗液用ATP試管內的采樣拭棒采樣后放回試管，擠壓試劑并搖晃5次；放入儀器內，根據儀器顯示的數據，判斷是否合格。按照中國疾病預防控制消毒檢測中心研究提供的評價標準，RLU≤2 000為合格，RLU＞2 000為不合格［4-5］。（4）清洗時間：比較兩組器械手工清洗的時間。由指定專人負責計時，計算時間從器械拆分開始至氣槍吹干待檢為止。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組清洗效果比較

通過目測和放大鏡檢測，試驗組鉗端及內芯、管腔、手柄清洗合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；通過ATP檢測，試驗組鉗端及內芯、管腔、手柄清洗合格率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組清洗合格率比較［把（%）］

2.2 兩組清洗時間比較

對照組清洗時間為（15．0±3．2）min，試驗組清洗時間時間為（10．0±2．3）min。試驗組清洗時間短于對照組，差異有統計學意義（t＝11．3483，P＜0．05）。

3 討論

安全有效的組織切割、止血是腹腔鏡手術的關鍵環節，為了確保腹腔鏡下手術視野的清晰，在切斷組織、血管前采取有效的方法閉合血管、出血大血管等對手術的順利開展具有重要意義。超能剪以電學原理為基礎，是我國自主研發的一種腹腔鏡手術止血器械，是完全的金屬體，具有強大的夾持力，在手術過程中能夠進行非常精細地分離，在臨床上得到了廣泛應用。但由于其是一種價格昂貴的侵入性外科切割止血工具，對于清洗保養提出了更高的要求，正確有效的清洗保養方法，可保持超能剪良好的性能，降低損耗率，延長使用壽命。且采取安全高效的清洗方法，可保持器械的靈敏性，確保清洗質量。

腹腔鏡手術由于氣腹壓力的原因，使血液、組織液等有機物不斷滲入超能剪頭部的管腔及縫隙中，在超能剪電凝止血的作用下迅速凝固結成焦痂，常規的清洗方法很難清洗。刑書霞等［6］對4種醫療器械清洗效果進行了評價，發現ATP生物熒光法靈敏度最高，其次為隱血試驗法、校正視力法和肉眼裸視法。伍燕芳和蘇瑞瓊［7］采用ATP生物熒光法對3%過氧化氫溶液清洗超聲刀的效果進行了分析，發現在多酶清洗的基礎上增加3%過氧化氫溶液清洗可提高ATP生物熒光酶檢測清洗后清洗質量的合格率。

本研究在手術結束后馬上用注射器將5 ml 3%過氧化氫注入超能剪管腔，鉗端用含3%過氧化氫濕方紗包裹3 min等處理，可以提高超能剪清洗合格率，縮短清洗時間。3%過氧化氫溶液是一種高水平的化學消毒劑，當其與血液、組織和膿液等有機物接觸時，迅速分解，釋放出水和氧氣，使接觸的局部產生大量氣泡。氣體的沖溢泡騰作用利于有機物的清除，可縮短清洗時間，提高清洗質量［7］。因此，可利用3%過氧化氫溶液與組織等有機物接觸產生的氣泡，使黏附在超能剪上的污染物與器械分離。3%過氧化氫溶液是常用的消毒劑，其氧化作用對器械的腐蝕性低，可利于燒痂清洗，達到消毒目的。

綜上所述，超能剪采用3%過氧化氫浸濕＋手工清洗＋3%過氧化氫消毒的處理方法優于常規手工清洗＋75%乙醇消毒的處理方法，可提高清洗質量。