連續性硬膜外麻醉在產婦無痛分娩中的鎮痛效果及對產程和母嬰狀況的影響

王志敏

天津市和平區婦產科醫院 （天津 300041）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，女性在妊娠分娩時對無痛分娩的重視程度不斷增加。研究發現，產婦分娩過程中容易受子宮收縮等相關應激反應的影響而出現緊張及焦慮情緒，并且兒茶酚胺類物質的分泌增多會影響子宮收縮，導致產程延長，進而導致剖宮產率增高［1］。近年來，無痛分娩技術在產婦分娩中得到不斷推廣和應用，其能夠幫助產婦緩解生理及心理上的負擔，且能縮短產程。本研究旨在探討連續性硬膜外麻醉在產婦無痛分娩中的鎮痛效果及對產程和母嬰狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月至2018年2月醫院收治的1 000名產婦分娩的臨床資料，其中應用連續硬膜外麻醉方案分娩的500名作為試驗組，不使用止痛藥物的500名作為對照組。試驗組年齡21～35歲，平均（27．1±6．7）歲；孕周37～42周，平均（38．5±1．5）周；首次分娩360名。對照組年齡22～34歲，平均（26．6±4．8）歲；孕周37～42周，平均（38．5±1．5）周；首次分娩358名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施低流量吸氧，同時對產婦的血壓、心電、胎心等進行監護，產婦在分娩過程中不進行麻醉［2］。

試驗組在對照組基礎上，待產婦宮口開至2～3 cm時實施連續性硬膜外麻醉，選擇腰3、4間隙為穿刺點，穿刺成功后置管3 cm，在回抽無腦脊液后向管內推注羅哌卡因、芬太尼及0．9%氯化鈉注射液的混合止痛液8 ml，少量推注后觀察麻醉效果，在確認無異常后將剩余止痛液持續性泵入，同時根據產婦疼痛程度調整泵速。在宮口開全后停止用藥，胎兒娩出后拔出穿刺管。生產過程中當胎兒出現滯產、宮內窘迫等不良情況時立即告知產婦及其家屬，轉為剖宮產。

1.3 觀察指標

比較兩組的疼痛程度、產程、剖宮產情況。采用WHO疼痛程度分級：0級，完全無疼痛；1級，間歇性輕微疼痛，可不用藥；2級，持續性中度疼痛，影響休息，需要應用止痛藥物；3級，持續性重度程度，不使用止痛藥物不能緩解；4級，持續性劇烈疼痛，在疼痛過程中伴有血壓脈搏等變化。鎮痛有效率＝（0級人數＋1級人數）／總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

試驗組疼痛程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較

2.2 兩組產程比較

試驗組第一產程、第二產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組產程比較（min，±s）

表2 兩組產程比較（min，±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 人數 第一產程 第二產程試驗組 500 597．6±97．2a 60．5±25．1 a對照組500 659．2±112．5 79．1±28．2

2.3 兩組剖宮產情況比較

試驗組剖宮產率為24．8%（124／500），低于對照組的37．0%（185／500），差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。根據給藥方式可分為單次法和連續法。理論上，硬膜外阻滯可用于除頭部以外的任何手術。但從安全角度考慮，硬膜外阻滯主要用于腹部及以下的手術，包括泌尿、婦產及下肢手術。頸部、上肢及胸部雖可應用，但管理復雜。高位硬膜外主要用于術后鎮痛或全身麻醉復合硬膜外麻醉，以減少全身麻醉藥的用量。此外，凡適用于蛛網膜下腔阻滯的手術，同樣可采用硬膜外阻滯麻醉，其還可用于術后鎮痛。其中，在無痛分娩中的鎮痛常用藥為羅哌卡因、芬太尼，羅哌卡因在臨床上主要用于外科手術區域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后或分娩鎮痛。芬太尼適用于各種疼痛及外科、婦科等手術后和手術過程中的鎮痛；也用于防止或減輕手術后出現的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥；與氟哌利多配伍制成“安定鎮痛劑”，用于大面積換藥及進行小手術的鎮痛。

無痛分娩在當前已經成為臨床上較為常見的一種分娩方式，是使用各種鎮痛方法最大限度控制分娩時產生的疼痛感。產婦在分娩過程中，由于子宮收縮使子宮血管受壓，造成子宮缺血，在宮口開大過程中子宮肌纖維拉長引起撕裂，刺激末梢產生疼痛。分娩疼痛可對產婦的心理、生理產生較大影響，不利于母嬰健康。隨著人們生命質量的不斷提高，越來越多的產婦要求一種既能減輕分娩痛苦又能保證母嬰安全的分娩方式，這不僅僅是產婦一直追求的目標，也是提高臨床圍生期質量的趨勢，為了滿足廣大產婦的需要和順應醫學發展趨勢，“無痛分娩”技術應運而生。

研究發現，分娩中的疼感主要來源于早期宮縮和胎兒頭部對母體盆底壓迫產生的擠壓，嚴重影響產婦的正常分娩過程，且影響產婦及其家屬的情緒。兒茶酚胺類物質分泌增多，能夠抑制子宮收縮，從而影響正常產程，嚴重時產婦僅能選擇剖宮產，影響其產后生命質量［2］。研究發現，分娩時疼痛主要存在于第一產程以及第二產程，即規律宮縮至宮口開全為止，分娩疼痛嚴重影響產婦及其家屬的心理狀態，且對產婦的分娩也有一定的影響，因此，在分娩過程中應用無痛分娩尤為重要［3］。

本研究結果顯示，試驗組鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。試驗組第一產程、第二產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。試驗組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，連續性硬膜外麻醉應用于產婦無痛分娩中，具有較好的鎮痛效果，且能夠縮短產程，降低剖宮產率。