圍手術期護理干預在關節鏡下肩袖損傷修補術患者中的應用

張小燕

漳州市中醫院 （福建漳州 363000）

肩袖損傷已經成為近年來臨床骨科中較為常見的一種疾病，發病率相對較高，多選擇手術進行治療［1］。研究顯示，關節鏡下肩袖損傷修補術是目前最為理想的對肩袖損傷患者治療的方式［2-4］。雖然療效值得肯定，但術后出現并發癥及運動障礙的可能性較大，影響患者預后［5］。為了改善患者的預后，采取相應的護理措施非常必要。本研究旨在探討圍手術期護理干預在關節鏡下肩袖損傷修補術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月在我院接受關節鏡下肩袖損傷修補術治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；年齡19～65歲，平均（35．9±5．4）歲；左側肩部損傷19例，右側肩部損傷27例；發病時間1～11 d，平均（5．3±0．8）d。觀察組男25例，女21例；年齡19～68歲，平均（35．5±5．1）歲；左側肩部損傷17例，右側肩部損傷29例；發病時間1～12 d，平均（5．7±0．5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行關節鏡下肩袖損傷修補術治療，對照組實施常規外科微創手術護理，術前通過與患者溝通，全面掌握其心理狀態，并根據實際情況實施心理疏導，幫助患者樹立治療的信心，避免神經受到損傷，防止血管和肩部出現腫脹；術后密切觀察患者病情。

觀察組實施圍手術期護理干預，具體如下。（1）術前護理。向患者介紹肩部支具固定的臨床意義及其對疾病治療及康復的重要性，并說明佩戴期間可能遇到的問題和相應的解決方法，使患者有充分心理準備。肩部支具佩戴應根據患者實際情況，聯系廠家為其專門制作適合支具，制作材料為海綿。佩戴時首先將海綿包放置在患者腋下，前臂保持向前狀態，手部適當放松，用短搭扣進行固定，然后腰部搭扣至少纏繞腰部一周，與海綿包保持緊貼，最后采用肩部搭扣纏繞健側肩部，并貼于海綿包。（2）術中護理。準備關節鏡手術操作過程中必需的相關器械，檢查鏡頭、顯示器成像及顯示是否正常，確定全部器械和管道處于良好的可正常工作狀態。巡回護士核對患者信息，建立靜脈通道，于患者肩胛位置墊軟枕，使患肢保持游離懸空狀態；連接儀器管道，調適參數；手術期間密切觀察患者病情變化，及時準確提供所需物品，并更換灌注液；操作結束后清點用品，并配合包扎傷口，與病房護士進行交接。器械護士術前30 min洗手，清點器械，協助鋪巾，將托盤放置在患者健側頭側，立于患側的腳旁，術中嚴格執行無菌操作，密切配合。（3）術后康復護理。術后24 h內指導并幫助患者對肩關節的四周進行冰敷，以使疼痛得到緩解，從而防止出血；對于疼痛完全不耐受的患者，可根據醫囑指導其服用適當的止痛藥物，必要時可以使用鎮痛泵。術后1 d，指導患者進行適當運動，以背伸訓練、握拳訓練、腕關節屈曲訓練最為常見，主動進行伸屈活動，保證做到有力、緩慢、手掌盡量張開，每次持續2 s，再用力握2 s，如此反復進行。術后1周，對肩部進行內外旋、前屈、上舉、外展等被動練習，每天進行2次，每次30 min，然后冰敷，時間30 min；此外還需進行聳肩、擴胸、含胸等肌肉力量訓練，每個動作保持2 s，然后放松，如此循環，每組30次，每天3組。術后2～6周，指導患者進行擴胸、仰臥位三角肌訓練等相關主動訓練，同時進行患側肩關節擺動練習，角度在90°內，體前屈且上身與地面平行，前后擺動后進行左右擺動，最后繞環，連續10次為1組，每天3組。此外，術后應定時更換敷料，且要保證敷料干燥；密切觀察患者的引流液和傷口滲液情況，且術后活動時間不能過早。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后住院時間和肩部功能恢復時間。（2）比較兩組術后并發癥情況。（3）比較兩組術后不同時間點疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高疼痛越劇烈［6］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后住院時間和肩部功能恢復時間

觀察組術后住院時間和肩部功能恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后住院時間和肩部功能恢復時間比較（d，±s）

表1 兩組術后住院時間和肩部功能恢復時間比較（d，±s）

組別 例數 住院時間 肩部功能恢復時間對照組46 11．62±2．59 56．92±12．07觀察組 46 7．26±1．54 44．16±8．95 t 14．359 22．754 P ＜0．05 ＜0．05

2.2 術后并發癥情況

觀察組術后并發癥僅有2例（4．3%），少于對照組的8例（17．4%），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.3 術后不同時間點VAS評分

術后當天兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；術后3 d，兩組VAS評分均低于術后當天，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較（分，±s）

組別 例數 術后當天 術后3 d t P對照組46 8．16±0．57 4．39±0．54 14．762 ＜0．05觀察組 46 8．03±0．41 2．10±0．23 16．882 ＜0．05 t 1．256 12．135 P ＞0．05 ＜0．05

3 討論

肩袖損傷多表現為肩關節活動受限、疼痛、無力等，嚴重影響患者的生命質量。肩袖損傷患者的治療包括非手術治療和手術治療，而手術治療主要以關節鏡下微創手術為主。關節鏡下肩袖損傷修補術具有創傷小、安全性高、視野廣、對關節損傷小等優點，肩袖損傷患者采用關節鏡下修補術治療的圍手術期給予科學合理的護理可促進患者的快速康復［7-8］。圍手術期護理干預從術前、術中和術后給予患者全面、系統的護理干預，具有前后呼應、相互影響的作用，術前的心理干預可增進患者的信任和緩解其負面情緒，術中的高效配合有利于手術的順利完成，術后的康復訓練有助于患者快速恢復。在功能康復訓練時遵循循序漸進的原則，活動的范圍應從小到大，次數也應由少漸多，鍛煉的持續時間由短到長，且強度逐漸增加［9-10］。應對肩關節活動度練習和肌力練習有同等的重視，避免由于肌力不足導致關節穩定性下降，進而受到損傷［11］。出院前應加強宣教，示范相關動作，囑咐患者居家期間堅持練習，定期進行復查。

本研究結果顯示，觀察組術后住院時間和肩部功能恢復時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，術后3 d疼痛改善優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。表明圍手術期護理干預對肩袖損傷微創手術患者的治療效果具有積極作用，不僅可以加快患者肩部生理功能的恢復速度，還可以減少康復期間出現的各種不利因素，提升康復期間的臨床治療效果［12］。

綜上所述，關節鏡下肩袖損傷修補術患者實施圍手術期護理干預能夠縮短恢復時間，減少術后并發癥，減輕術后疼痛。