導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的干預(yù)效果

陳朝紅，曾賽玉（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

分娩是一種伴有劇烈疼痛及漫長(zhǎng)產(chǎn)程的自然過程，影響分娩質(zhì)量的因素眾多。在生產(chǎn)期間產(chǎn)婦會(huì)受到強(qiáng)烈的疼痛刺激，對(duì)其心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，從而容易使產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)無(wú)力、不協(xié)調(diào)等情況，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加母嬰并發(fā)癥和意外的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究旨在探討導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年10月接收的應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦210名，根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，各105名。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（27．5±5．5）歲；孕周37．7～41．3周，平均（39．5±1．8）周。觀察組年齡23～33歲，平均（28．0±5．0）歲；孕周37．6～41．2周，平均（39．4±1．8）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)合并肝、腎、心、肺的實(shí)質(zhì)性臟器功能異常；（3）無(wú)精神障礙和智力障礙；（4）產(chǎn)婦及家屬了解研究?jī)?nèi)容，同意參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀（武漢快樂產(chǎn)婦醫(yī)療科技有限公司；快樂分娩Ⅱ型），分娩鎮(zhèn)痛操作方法：待產(chǎn)婦宮口開至2～3指時(shí)，將分娩鎮(zhèn)痛儀4條輸出線分為A、B兩路，并將A路兩極與產(chǎn)婦雙手電極片進(jìn)行連接，將B路兩條輸出線與產(chǎn)婦腰骶部連接，根據(jù)治療參數(shù)對(duì)電位強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以引起機(jī)內(nèi)微顫為宜。

對(duì)照組實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理，給予產(chǎn)婦生活、飲食、睡眠相關(guān)、陰道分娩相關(guān)的指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)方案。（1）護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康知識(shí)宣講，告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的相關(guān)知識(shí)和在分娩中的優(yōu)勢(shì)，自然分娩對(duì)胎兒未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育的好處。（2）分娩是女性人生中的重大事件，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩有著未知的恐懼，容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此，在陪伴過程中導(dǎo)樂人員要及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，傾聽產(chǎn)婦心聲，分析產(chǎn)婦心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。（3）安排1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1∶1全程陪伴，在整個(gè)護(hù)理期間采用微笑、眼神等肢體語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其感受到體貼和溫暖能夠減輕其疼痛，使其在整個(gè)分娩過程中均能夠保持最佳的身心狀態(tài)。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸的方法和技巧，通過對(duì)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過程，讓產(chǎn)婦在疼痛時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，逐漸放松肌肉，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的效果。（5）待產(chǎn)婦宮口開至2～3指時(shí)將其送入分娩導(dǎo)樂室，播放一些輕松、舒緩的背景音樂，宮口開至3指時(shí)由麻醉師實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩，麻醉結(jié)束后為產(chǎn)婦提供必要的能量供給，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，胎膜未破期間鼓勵(lì)產(chǎn)婦多行走，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和先露下降，宮口全開后進(jìn)入第二產(chǎn)程，根據(jù)宮縮的進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、用力，當(dāng)產(chǎn)婦感到疼痛難忍時(shí)及時(shí)與其溝通，并告知其大聲叫喊會(huì)嚴(yán)重消耗體力，對(duì)分娩不利，通過眼神、撫摸或語(yǔ)言溝通來(lái)幫助產(chǎn)婦，與其聊一些開心的話題，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)新生命到來(lái)的期待，促進(jìn)其保持良好心情，緩解其緊張情緒，改善其心理壓力。（6）導(dǎo)樂人員全程密切觀測(cè)胎心變化和產(chǎn)程進(jìn)展，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行處理，為母嬰安全提供保障。（7）胎兒娩出后立即讓母嬰接觸，通過撫觸增加親子感情，并指導(dǎo)其新生兒喂養(yǎng)技巧，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，并告知母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處和重要性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組分娩情況及新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組機(jī)械助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組分娩情況比較［名（%）］

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù)1 min 5 min對(duì)照組105 6．77±2．11 7．73±1．78觀察組 105 7．83±2．04 8．67±1．31 t 3．700 4．358 P 0．000 0．000

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛儀是通過對(duì)產(chǎn)婦外周神經(jīng)、腰骶部脊髓神經(jīng)根神經(jīng)皮膚表面進(jìn)行麻醉，使產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)發(fā)揮作用，對(duì)疼痛信息進(jìn)行不同層次的傳遞，從而抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)活動(dòng)，提高產(chǎn)婦疼痛閾，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛感的目的［2］。由于產(chǎn)婦在受到孕期身體激素變化、對(duì)生產(chǎn)的恐懼、分娩期間陣痛給身體所帶來(lái)的疼痛等因素影響，使其內(nèi)心會(huì)不斷放大危險(xiǎn)因素和不良結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)心壓力和焦慮、恐懼情緒越發(fā)嚴(yán)重，從而影響順利分娩和妊娠結(jié)局。

近年來(lái)，導(dǎo)樂陪伴分娩模式在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，有研究報(bào)道，在分娩過程中應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩能夠促進(jìn)泌乳，改善妊娠結(jié)局、胎兒預(yù)后，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率［3］。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，還能有效降低產(chǎn)后出血和新生兒窒息率［4-5］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)的觀察組的陰道分娩率及新生兒出生后1、5 min的Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組。通過導(dǎo)樂師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)的健康教育和心理疏導(dǎo)有效改善了產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良情緒；通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸技巧可以減輕產(chǎn)婦疼痛；通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的生產(chǎn)技巧、用力技巧等能減少體能的消耗，促進(jìn)了陰道分娩［6-7］。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀能降低剖宮產(chǎn)率和機(jī)械助產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評(píng)分。