醫學人文教育的新要求及實現路徑

李海軍

(錦州醫科大學人文與管理學院，遼寧 錦州 121002)

醫學人文教育作為醫學教育體系的重要組成部分，是臨床醫學專業認證重點考察的內容之一。如何準確地理解2016版醫學教育標準中醫學人文教育的具體要求，并將其用于指導醫學教育實踐與改革顯得尤為必要。

一、2016版醫學教育標準對醫學人文教育提出的新要求

(一)基本要求方面。

1.科學和學術。科學和學術領域的第一條明確要求醫學生“具備自然科學、人文社會科學與行為科學……等學科的基礎知識和掌握科學方法”(見表1)。而在2008版醫學教育標準僅在知識目標中提及了“掌握與醫學相關的……行為科學和社會科學等基礎知識和科學方法”。相比較而言，2016版醫學教育標準不僅明確醫學人文知識在醫學生知識體系中的地位，并且將“人文社會科學與行為科學”置于生物醫學、公共衛生、臨床醫學并列的位置。

2.臨床能力。2008版醫學教育標準的技能目標中側重強調技術能力，而對人文能力(溝通交流能力)的重視不足。在2016版醫學教育標準中，臨床能力分為14項具體要求。其中，第一項要求明確要求醫學生“具有良好溝通能力”、第八項和第九項要求醫師履行告知義務、第十三項要求強調臨終關懷情形中的醫師治療原則和治療方法(見表1)。

表1 2016版醫學教育標準的基本要求中關于醫學人文教育的新要求

注：參見《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(2016版)》第一部分“臨床醫學專業本科畢業生應達到的基本要求”

3.健康與社會。2008年版醫學教育標準對“健康與社會”領域未給予足夠重視，對其要求內容也十分有限，僅在技能目標的第十二項中提及“能夠對病人和公眾進行有關健康生活方式、疾病預防等方面知識的宣傳教育”。2016版醫學教育標準將“健康與社會”單列為醫學畢業生的基本要求領域之一，并細化為七項具體要求，強調醫師對衛生管理、醫療安全、社會責任等方面的關注(見表1)。

4.職業素養。2008版醫學教育標準將職業素養列入思想道德與職業素質目標中，尚未進行詳細規范。2016版醫學教育標準將思想道德和職業素養進行分別規定，思想道德放在基本要求總規定中，強調思想道德教育的重要性；而職業素養單列為醫學畢業生基本要求的四大領域之一，并細化為七項具體要求(見表1)，其直接體現醫學教育的人文屬性。

(二)辦學標準方面。

1.宗旨與結果。2016版醫學教育標準在對醫學教育的社會責任進行詮釋時，明確與醫學相關的“行為和社會科學領域”研究屬于醫學研究范疇。在院校自主權和學術自由方面，強調人文社會科學重要性。在教育結果中再次重申了醫學人文教育的地位，強調了“醫學倫理學、衛生法學在內的行為和社會科學”屬于臨床醫學專業知識體系重要組成部分(見表2)。

表2 2016版醫學教育標準的辦學標準部分關于醫學人文教育的新要求

注：參見《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(2016版)》第二部分“臨床醫學專業本科辦學標準”

2.教學計劃。2008版醫學教育標準中第五部分教學計劃第七項列舉了行為科學、人文社會科學以及醫學倫理學課程，并對醫學人文課程進行了列舉。2016版醫學教育標準第二部分教學計劃第二項內容“人文社會科學與行為科學、自然科學課程”中明確課程計劃應涵蓋“人文社會科學與行為科學，特別強調思想道德修養、醫學倫理、衛生法學”；同時指出人文社會科學與行為科學課程應根據學校教育目標設計課程內容和深度，強調人文社會科學與行為科學課程和臨床醫學課程之間的協調，并鼓勵將人文社會科學與行為科學知識內容有機地融入專業課程教學(見表2)。

二、醫學人文教育的實現路徑

(一)培養方案修訂。

醫學院校在修訂專業人才培養方案時應對新版標準中畢業生的基本要求部分進行認真研討，結合本校醫學發展歷史和現實辦學能力，明確醫學人文教育的要求和目標，制定醫學人文教育發展制度規范，實現培養目標、基本要求和培養計劃三者有機結合。鑒于醫學人文學科沒有得到有效重視的現狀，應將醫學人文納入醫學院校重點建設的學科范疇，將其真正納入臨床醫學專業課程體系，進入臨床醫學專業主干課程體系，使醫學人文課程與基礎醫學、臨床醫學等專業學科建立起內在的關聯性。

(二)教學模式改革。

1.整合醫學人文教學內容。整合醫學人文教學內容是將醫學人文整合到醫學專業教育中，這種整合不是為醫學增加“人文外衣”，而是將醫學人文教育合理地“嵌入”到醫學教育中去[1]。醫學人文與臨床醫學與生物醫學(基礎醫學)整合，就是在有限的教學時間內把人文和醫學有機結合，使學生能將人文理論在醫學實踐中得到應用，從而自然內化成學生的一種心理品質，真正達到提高醫學生人文素質的目的[2]。

2.強化醫學人文實踐教學。一方面，建立校內外人文實訓平臺，包括生命展室(醫學倫理學)、遺體捐獻展室(醫學倫理學)、模擬法庭(衛生法學)。另一方面，同時積極開發和設計知情同意書簽訂觀摩、模擬醫療糾紛庭審、醫療糾紛壞消息告知等實踐教學項目，特別在臨床操作訓練中融入倫理、法律、心理等人文內容，打破模擬教具缺乏情感交流，無互動的局限性，增進學生關愛他人的情感，理解患者疾苦[3]。

3.創新醫學人文教育方法和手段。醫學人文課程必須打破傳統的“填鴨式”授課方式，改革以講解原理為主導的教學方法，采取問題導向、標準化病人、敘事醫學、情景模擬等教學方式，來培育醫學生的溝通技巧、跨文化交流能力、同理心。同時，加強網絡信息技術與課堂教學及課程管理深度融合，積極引用慕課、微課、翻轉課堂等新型教學方式，提高學生線上自主學習的自主性。

(三)醫學人文師資培養。

作為醫學院校，一方面應積極引進專業人文社科方面優秀師資，重視人文專業師資隊伍建設；同時推動在職教師參加醫學人文進修或短期培訓，增強其理論功底。另一方面應鼓勵醫學人文教師了解醫學，走進醫學，同時鼓勵醫學教師了解人文，走進醫學人文“現身說法”，強化醫學人文教育的現實感和生動性。