孫平

摘要：十九大報(bào)告指出，我國(guó)現(xiàn)在改革已經(jīng)進(jìn)入了新的階段，目前主要的改革深入工作一個(gè)是教育改革，另一個(gè)就是醫(yī)療改革。公立醫(yī)院是由國(guó)家財(cái)政出資建設(shè)，實(shí)行統(tǒng)一管理的公益性組織，在醫(yī)療體系中具有主導(dǎo)作用，因此公立制度的財(cái)政改革勢(shì)在必行。本文主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度展開(kāi)探究，總結(jié)現(xiàn)存問(wèn)題，并提出對(duì)應(yīng)的完善、創(chuàng)新方法，供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)內(nèi)控制度;現(xiàn)存問(wèn)題;完善創(chuàng)新舉措

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）015-0239-01

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入和支付項(xiàng)目繁多、復(fù)雜。門診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、住院費(fèi)等等都是醫(yī)院的日常收入，同時(shí)醫(yī)院的支出費(fèi)用數(shù)量也不小，醫(yī)藥采購(gòu)、設(shè)備更新等等都需要財(cái)務(wù)的支出。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入、支出的監(jiān)督控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金管理，使醫(yī)院能正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)。新的醫(yī)療改革要求公立醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)體系，從而提高醫(yī)院的收益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

一、制度現(xiàn)存問(wèn)題

1.缺少統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)家沒(méi)有關(guān)于公立醫(yī)院成本投入管理標(biāo)準(zhǔn)的法律文獻(xiàn)，各個(gè)地方政府也沒(méi)有根據(jù)當(dāng)?shù)爻鞘械慕?jīng)濟(jì)狀況和人們的消費(fèi)水平進(jìn)行科學(xué)的設(shè)定，導(dǎo)致各地公立醫(yī)院的成本花費(fèi)有多有少，良莠不齊，不利于國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一管理。部分公立醫(yī)院雖然進(jìn)行了成本控制管理制度的改革，積極借鑒企業(yè)的先進(jìn)方法，但因?yàn)閮烧叻?wù)性質(zhì)的不同，導(dǎo)致一些國(guó)企的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)無(wú)法靈活適用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院的成本控制成效甚微，成本支出大于日常收入的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

2.缺乏嚴(yán)格審計(jì)監(jiān)管

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)變化速度快，時(shí)時(shí)更新。但一些醫(yī)院在收費(fèi)時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)管制度，不注重收費(fèi)票據(jù)的保存，隨著我國(guó)醫(yī)院門診報(bào)銷項(xiàng)目的增加，如果收費(fèi)人員不及時(shí)注銷已經(jīng)被報(bào)銷的收費(fèi)票據(jù)，就容易為醫(yī)院增加隱形“收入”，不利于日后醫(yī)院收入核算工作的順利進(jìn)行。在支出中一些醫(yī)院也沒(méi)有嚴(yán)格的審批制度，通常記賬和現(xiàn)金支出工作都交由財(cái)務(wù)部門管理，容易造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表誤記、誤報(bào)，弄虛作假，大批經(jīng)費(fèi)支出不明的現(xiàn)象。大部分醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)的審計(jì)監(jiān)管工作，沒(méi)有設(shè)立專門的審計(jì)部門和專職財(cái)務(wù)內(nèi)控審計(jì)的工作人員，使財(cái)務(wù)部門自己對(duì)自己監(jiān)管審計(jì)，容易造成部門內(nèi)部貪污現(xiàn)象，不利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善。

二、改進(jìn)、創(chuàng)新方法

1.管理制度創(chuàng)新

制度的改革和創(chuàng)新從來(lái)就不是一蹴而就的，需要各方面共同努力、不斷完善。首先國(guó)家要頒布統(tǒng)一的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的基本要求，各個(gè)城市的醫(yī)院在此基礎(chǔ)上結(jié)合城市的經(jīng)濟(jì)水平、居民的整體身體素質(zhì)、人們的消費(fèi)水平等情況細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體制，解決城鄉(xiāng)醫(yī)院成本差異過(guò)大的問(wèn)題。其次，醫(yī)院也要不怕麻煩，對(duì)單位的部門進(jìn)行大膽革新，建立審計(jì)部門專門進(jìn)行財(cái)務(wù)的審計(jì)工作。醫(yī)院還要制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)人員工作準(zhǔn)則，明確人員職能，將責(zé)任落實(shí)到每一位員工的身上，方便日后出現(xiàn)問(wèn)題后的追責(zé)工作。將財(cái)務(wù)部門的每一個(gè)職能分配給不同的工作人員，避免一人多職多權(quán)的現(xiàn)象，建立財(cái)務(wù)部門內(nèi)部互相監(jiān)督的管理體系。

2.財(cái)務(wù)系統(tǒng)創(chuàng)新

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中要運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。財(cái)會(huì)人員的工作技能是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度實(shí)現(xiàn)改革的直接推動(dòng)力，只有工作人員的專業(yè)素質(zhì)得到加強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力提到提升，工作效率才會(huì)不斷提高，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員招聘時(shí)，要堅(jiān)持員工能持證上崗，嚴(yán)格審查會(huì)計(jì)師證的真實(shí)性，定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院要嘗試構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的新型醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門之間、不同醫(yī)院之間數(shù)據(jù)的互換共享。對(duì)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行共同關(guān)鍵詞設(shè)置，通過(guò)關(guān)鍵詞索引合并共同信息，使財(cái)務(wù)人員能從系統(tǒng)自動(dòng)取數(shù)，提高工作效率。索引關(guān)鍵詞的設(shè)置要能包含所有的財(cái)務(wù)名稱，如門診收費(fèi)、藥品購(gòu)買、住院費(fèi)用、設(shè)備維護(hù)、報(bào)銷金額等等，便于財(cái)務(wù)部門查詢數(shù)據(jù)、整理資料，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的一體化建設(shè)進(jìn)程。

3.審計(jì)工作創(chuàng)新

公立醫(yī)院還要注重與其他部門的交流合作，通過(guò)市場(chǎng)物價(jià)部門及時(shí)了解藥品、醫(yī)療設(shè)備的物價(jià)變化，做好購(gòu)買預(yù)算，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格進(jìn)行公示，做到讓百姓公開(kāi)、透明消費(fèi)。在財(cái)務(wù)審計(jì)工作中建立第三方監(jiān)督機(jī)制，做好收據(jù)的保留、存根、銷毀監(jiān)督工作，對(duì)于藥品、設(shè)備的購(gòu)買渠道和銷售單位做好嚴(yán)格審計(jì)工作，認(rèn)真規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)，確保藥品、設(shè)備的安全，嚴(yán)格把控醫(yī)院支出成本，避免資金浪費(fèi)，保障財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新和完善有利于減少醫(yī)院資金的花費(fèi)，增加收益，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息體系，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，為百姓提供更好的服務(wù)。因此，國(guó)家、公立醫(yī)院、政府有關(guān)部門要共同努力，從問(wèn)題入手，具體問(wèn)題具體分析，探究、實(shí)踐創(chuàng)新、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的有效舉措，推動(dòng)醫(yī)療改革的進(jìn)程，保障公立醫(yī)院的健康、長(zhǎng)足發(fā)展。