新醫改形勢下加強醫療費用管理探討

李映茹

摘 要：本文通過對醫療費用中醫療服務項目和耗材兩大費別的管理措施進行探討，以更好的應對當前醫改形勢，增強醫院競爭力。

關鍵詞：醫療費用 ?醫療服務項目 ?醫用耗材 ?管理措施

隨著國家醫改政策的進一步推進，我省的醫保支付方式也在不斷改革試點中，近兩年，我市基本醫療保險支付方式由原來大部分按醫療服務項目支付結算，改為按病種分值付費的支付方式。病種分值結算，參保人在協議醫療機構發生的屬基本醫療保險統籌基金支付范圍的住院基本醫療費用按病種分值結算。按照“總額控制，分值計算、按月預付，年終結算”的方法。將參保人在協議醫療機構住院基本醫療費用的年度可分配資金總額，根據病種分值及各協議醫療機構權重系數進行分配結算。這種支付方式下，醫療費用的有效管理就理所當然成為醫院成本管理的重中之重。醫療費用由三部分組成，醫療服務項目收費，藥品費用、耗材費用。隨著《國務院辦公廳關于進一步加強改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》的印發和實施，各地醫療機構對藥品的購銷程序和使用程序進行了規范和完善，相關利益者利用藥品謀私利的操作空間在不斷縮小，醫院的藥品費用管理也日漸成熟規范。所以，我將對除藥品以外的另兩類醫療費用進行探討：一是醫療服務項目收費的規范化管理。二是加強醫院耗材費用管控。

一、醫療服務項目收費的規范化管理

一直以來，醫療服務收費是社會的焦點問題之一，也是醫院的工作重點之一，醫療服務收費項目繁多，涉及面廣，費用登記錄入人員多等，加大的醫療服務收費管理工作的難度。有效的收費管理，不僅可以保證醫療醫院的經濟效益，還會極大地提升醫院聲譽，在公眾面前建立良好的醫院形象。如何有效的進行內部管理。

按照當地醫療服務收費價格文件，正確理解執行相關物價文件。近年來，雖然政府出臺了很多嚴格的管理規定和制度規章來規范醫院收費工作，但在實際醫療收費中，更改收費名稱，變相收費，套用收費甚至改變收費標準等問題依然存在;同時，一些醫院還存在著重復計費，如多計手術費、耗材費，一種術式的手術費分解成幾個術式進行收費，甚至附帶分解加計其他費用。這些違反規定的收費現像損害著患者的利益，也使醫保基金遭受損失，更影響了醫療單位的形象，是醫患矛盾的根源之一。

醫院內部制定規章制度，加強收費監督。根據上級相關收費文件規定，制定適合本院的收費管理規章制度，加強內部收費管控。如我院專門設置專職、兼職物價員，實行兩級收費審核，加強收費監督，對在院患者費用由兼職物價員每天認真核查跟蹤患者住院費用清單與醫生醫囑、檢驗檢查報告等費用是否一致，病人出院時根據相關收費規定再重復核對，及時發現多收、少收、漏收等錯誤收費情況并更正;同時專職物價員會不定時抽查出院病人費用情況，發現違規情況，交與院部會酌情進行獎罰，進而減少錯誤發生。

運用計算機技術管理收費。如通過計算機限定按日收費，級別護理等服務項目按日收費，可由計算機設定每日只收一次;采用二級庫存管理耗材的收費，庫存與收費對接，防止部分可收費耗材在沒有庫存的情況下依然收費的現象;另外，運用計算機技術進行管理，也已經是多個價格管理部門檢查醫療收費的手段之一，醫院的同步管理，能更好的對接上級部門的收費檢查，維護醫院和患者的合法利益。

二、加強醫院耗材費用管控

醫用耗材是醫療費用的另一大類費用構成，醫用耗材隸屬醫療器械，相關法律法規的制定執行尚不完善，醫用耗材種類繁多，因為醫療新技術的發展需要，也是因為醫用耗材使用適應癥范圍沒有成熟規范的規定，同類產品多卻很難鑒定質量效果，醫生作為耗材使用主導者，在選擇上沒有官方指導參考標準。這些原因，加大了醫院選擇耗材、管理耗材費用管理的難度。醫用耗材合理使用管理與控制是落實醫藥衛生體制改革的重要內容，根據統計數據，我市的醫用耗材使用業務收入占比14%左右，根據政策要求，對醫院耗材的規定占比，應控制在10%以內。對醫用耗材費用的管理控制，已經是迫在眉睫。

一方面，各項規章制度的制定應緊密結合上級部門的要求，不打折扣，搞變通;另一方面，制定的政策應結合醫院實際，具有可操作性，特別是對特殊的耗材管理，應從臨床應用的角度出發，確保患者的利益不受損失。同時，操作過程中嚴禁規避正常采購程序，不得隨意變更采購程序，不得隨意增關卡留下權力利益空間，所有過程記錄應完善并存檔，醫療機構應當在耗材引進環節，使用環節，庫房管理以及不良事件監測等方面做好控制。從提高患者的治療質量，維護患者利益的角度出發，制定出科學合理的管理政策，通過嚴格的監督管理，切實提高醫用耗材的管理水平。提出以下幾個管理措施進行探討：

一是責任到每個科室，以科室為單位，以科室主任為主要負責人，如測算本月相同口徑耗材占比，以上年同月耗材占業務量比為對比指標進行同比，作為績效指標之一對科室控制耗材使用情況進行考核。財務、設備、物價、醫保等職能科室對耗材購置、領用、庫存等信息進行收集匯總，結合醫保支付制度，與使用科室共同分析、探討，所得合理指標納入科室績效考核，擬定較為合理的獎罰制度。這種方式能得到全科員工的重視，共同發力，作用到具體醫療服務的每一個點，更好的降低醫院耗材比。

二是加強新增耗材引進的控制、分析管理，隨著新醫療技術的不斷發展，更多醫用耗材進入到了市場，合理使用耗材成為控制耗材費用的關鍵，對新引入耗材應進行有效的論證分析，包括耗材的三證、適應癥范圍、效果、價格及不良事件等等進行分析的因素進行分析，以我院手術最近申請的硬外膜麻醉耗材為例，手術室申請購置麻醉一次性使用材料“硬膜麻醉套件”價格是160元，申請的理由是一次性麻醉套件可收費，代替現用的不可收費的材料“一次性硬膜外麻醉包”價格是34.2元，增加科室收入，減少科室不可收費耗材成本。經分析，我院現使用的不可收費耗材，使用效果較好，且未發生不良事件，當前醫保分值付費結算政策下，即在醫保基金與醫院病種結算金額既定的情況下，耗材費用越低，醫院利益就越高。更換麻醉耗材，從科室的角度看，科室的收入是高了，但醫用費用中耗材費用比之前卻更高了。所以駁回了手術室的申請，繼續使用現不可收費的麻醉包。

三是對醫院現使用耗材按類別進行精細化分析，同類耗材進行匯總分析，其中包括使用科室、數量，價格，品牌規格，不良事件和使用效果等等因素進行分析，以****醫院通過對晶體按類整合精細化分析管理為例，如下表：

醫療費用的管控直接影響醫院的未來發展，更好的管控醫療費用成本，優化醫療費用結構，能使醫院在當前醫改形勢下的競爭中脫穎而出，所以，我們任重而道遠，對管理理念、方法應不斷學習改進，完善制度制定、優秀人才培養、更好利用現代信息手段進行管理等等都是需要繼續努力。

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