高眼壓狀態下青光眼手術治療的安全性及有效性探討

魏二霞

【摘 要】目的：重點闡述高眼壓狀態下實施青光眼手術治療的有效性以及安全性。方法：選擇2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼壓青光眼患者，按照患者術前眼壓情況分成兩組，應用組（眼壓>40mmHg），而對照組（<40mmHg），互比手術治療效果。結果：應用組手術治療效果和對照組互比無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論：高眼壓狀態下實施青光眼手術要做好術前做好相關準備工作、提升操作人員技能水平，以互降低并發癥概率，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】高眼壓；青光眼；手術治療；安全性；有效性

Safety and effectiveness of glaucoma surgery under high intraocular pressure

Wei Erxia Ophthalmology Department of the First People's Hospital of Jining City，Shandong Province，272000

Abstract：Objective To discuss the efficacy and safety of glaucoma surgery under high intraocular pressure（IOP）.Methods：from January to December 2018，25 patients（31 eyes）with high intraocular pressure（IOP）were divided into two groups according to the intraocular pressure（IOP）before operation.The patients in the application group（IOP>40mmHg）and the control group（<40mmHg）were divided into two groups.Results：there was no significant difference between the application group and the control group（P>0.05）.Conclusion：to carry out glaucoma surgery under the condition of high intraocular pressure，it is necessary to make good preparation before operation and improve the skill level of operators.In order to reduce the probability of complications，improve the quality of life of patients.

Key words： High intraocular pressure；Glaucoma；Surgical treatment；Safety；Effectiveness

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

臨床上普遍認為，為青光眼實施手術治療，眼壓控制在<21mmHg最佳，而持續性高眼壓（>40mmHg）狀態下實施青光眼手術的效果不理想，且并發癥較多[1]。實施青光眼手術前，眼壓水平能否降至理想的范圍之內，醫學界的爭議諸多，為此筆者將50例（65眼）實施青光眼手術治療的詳情進行闡述，相關材料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼壓青光眼患者，按照患者眼壓情況分成兩組，應用組（眼壓>40mmHg），12例（14眼），年齡分布在17～86歲之間，平均（55.1±4.0）歲；5例女性，7例男性；病程在2～11d之間，平均（8.6±2.1）d；青光眼類型：7眼急性閉角型、5眼慢性閉角型、2眼原發性開角型。對照組（<40mmHg），13例（17眼），年齡分布在16～85歲之間，平均（55.0±3.5）歲；6例女性，7例男性；病程在1～10d之間，平均（8.4±2.0）d；青光眼類型：8眼急性閉角型、5眼慢性閉角型、4眼原發性開角型。

1.2 方法 降眼壓治療：全身甘露醇（20%）靜脈點滴及口服醋甲唑胺，局部點倍它洛爾、布林佐胺及毛果蕓香堿滴眼液。術前局部妥布霉素地塞米松q2h；手術前30min給予患者甘露醇（20%），劑量：250ml，方法：靜脈滴注（快速）；

眼球愛爾凱因表面麻醉；球結膜下采用利多卡因（2%）；球后采用浸潤麻醉；眼球間歇性壓迫5min，以此來降低眼壓。

所有手術均為同一名資深醫生完成，鞏膜瓣的厚度大小縫線的位置松緊度基本一致。術中做結膜穹隆為基底的結膜瓣，分離筋膜，做4mm×5mm、鞏膜瓣1/2的梯形瓣，分離至角膜緣內1.5mm，前房穿刺點在9點角膜緣，采用15度刀，將前房水緩緩放出，指測眼壓正常。切除3mm×1mm的小梁組織，將相應的虹膜根部組織切除，鞏膜瓣縫合適當的調整。自前房穿刺口注入平衡鹽溶液，仔細觀察在鞏膜瓣下滲流的情況，適當調整縫合線的松緊。尼龍線10-0將球結膜切口縫合。

手術完成形成前房后，在球結膜下注釋慶大霉素（2萬?）以及地塞米松（2.5mg）；眼膏為典必殊，將術眼采用無菌敷料包扎。術后全身及局部激素等藥物的治療，以此預防感染以及炎癥的發生。如果術后濾過泡扁平，眼壓偏高，適當的對眼球進行按壓，以此來提升濾過的功能。

術后觀察眼壓，濾過泡形態、前房深度、眼底情況。用Goldman眼壓計測眼壓。裂隙燈下觀察前房深度，前置鏡觀察眼底情況。

1.3 觀察指標 兩組治療效果比較。

治愈：不應用任何降眼壓藥物后，眼壓的水平在正常范圍內；有效：不應用任何降眼壓藥物后，眼壓<30mmHg，加用降眼壓滴眼液后眼壓降至正常；無效：眼壓水平>30mmHg[3]。

1.4 統計學方法 統計分析：SPSS17.0，數量數據以（%）體現，x2互比檢驗；計量數據以（）表示，t互比檢驗，如P值<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 應用組治愈（14眼）治愈9眼、有效4眼，無效1眼，有效率92.86%；而對照組（17眼），治愈10眼、有效6眼，無效1眼，有效率94.12%，互比P>0.05.

2.2 術后并發癥 ①術后淺前房應用組 2例，對照組 2例。術后兩組4例淺前房病例經過散瞳治療后均痊愈；②脈絡膜脫離，應用組 1例，對照組 1例。兩組2例脈絡膜脫離經散瞳和抗藥藥物治療后痊愈，其中應用組1例在術后三周痊愈；③應用組3例黃斑囊樣水腫在術后三周明顯好轉，對照組1例黃斑囊樣水腫一周明顯好轉。

3 討論

青光眼眼壓運用各種藥物治療后不能得到有效的緩解，該種情況持續3d以上即持續性高眼壓，亦稱之為持續高眼狀態[4]。高眼壓狀態下實施青光眼手術具有一定的安全性，雖然任何手術均存在風險，只有在手術前、手術中和術后做好預防風險因素的發生干預措施，才能提升手術的成功率，并減低并發癥的發生。

綜上所述，高眼壓狀態下實施青光眼手術效果與正常眼壓實施青光眼手術效果基本一致，只有術前做好相關準備工作、提升操作人員技能水平，才能降低并發癥發生的概率，對改善患者的生活質量意義深遠，故值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻

Lai JS，Tham CC，Chua JK，Poon AS，Lam DS.Laser pe-ripheral iridoplasty as initial treatment of acute attack of primary angle-closure：a long-term follw-up study. Journal of Glaucoma . 2002

王媛.抗青光眼手術治療持續性高眼壓青光眼的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：1317-1318.

吳敏，胡竹林，陳燕華，等.兩步法治療持續高眼壓狀態的急性原發性閉角型青光眼.眼科新進展2015；35（2）：154-157

周文柄.臨床青光眼【M】.2版.北京：人民衛生出版社，2000：424-427.