個性化心理護理對慢性腎病維持性血液透析患者情緒癥狀和生活質量的影響

吳艷華

【摘 要】目的：探討個性化心理護理對慢性腎病（CKD）維持性血液透析（MHD）患者情緒癥狀和生活質量的影響。方法：將90例接受MHD的CKD患者隨機分為2組：對照組（n=45）予以常規護理，觀察組（n=45）在常規護理基礎上加行個性化心理護理，2組均護理4周。比較2組護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分和腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF），比較2組治療依從性。結果：護理后，觀察組的HAMA、HAMD、PSQI評分顯著低于對照組，而KDQOL-SF評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結論：個性化心理護理能夠改善CKD行MHD患者的焦慮、抑郁癥狀，提高其睡眠質量與生活質量。

【關鍵詞】維持性血液透析；慢性腎病；抑郁；生活質量；睡眠質量；個性化心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

引言

血液透析所引起的不良反應與并發癥加劇了患者的痛苦，絕大多數血液透析患者存在消極、厭世的心理，隨著透析次數的增多，越來越寡言少語、失眠垂淚，對環境和他人的言行異常敏感，還有的患者因此變得脾氣暴躁，不配合治療，不僅影響了治療，也不利于身心健康。我們應用個性化心理護理途徑護理血液透析患者，有效改善了患者的心理狀態和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月在某院接受MHD的CKD患者90例，按隨機數字表法分為2組：觀察組45例，男27例，女18例，年齡45～78歲；病程2～10年；透析時間6～32個月；受教育年限6～1年；疾病類型：20例慢性腎炎，10例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，9例其他。對照組45例，其中男25例，女20例，年齡45～80歲；病程1～8年；透析時間6～30個月；受教育年限6～19年；疾病類型：18例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，11例其他。2組上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理，包括營造舒適診療環境、健康宣教、飲食指導、運動指導、生活指導及動靜脈內瘺護理指導等。觀察組在對照組基礎上實施個性化心理護理，具體方法及內容如下：

1.2.1 認知行為干預 根據患者的理解能力、認知狀況，耐心介紹CKD發病原因、機制、治療方法、MHD治療的效果、注意事項、自我保健等，幫助其正確認識和面對自身病情，并積極配合治療與干預，嚴格遵醫囑與健康教育維持良好的生活行為習慣。

1.2.2 實施個性化心理護理 （1）為患者提供舒適安靜的病房環境，保證通風良好，保持適宜的溫度、濕度、定期進行消毒。（2）根據患者飲食習慣為患者制定健康食譜，飲食以優質蛋白、富含維生素、低磷、低鉀、低鹽的食物為主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的攝入。（3）根據患者愛好為患者提供音樂、電視等轉移注意力，減輕患者因透析產生的不適感。（4）根據患者年齡、文化程度等，給予患者針對性的健康教育，提高患者對疾病的認知程度，加強患者治療信心。告知患者透析后可能出現的并發癥以及預防措施，提高患者自我管理能力。（5）透析完成后，妥善處理血管通路，給予患者內瘺包扎，松緊度要以患者舒適為宜。為患者進行皮膚護理，熱敷穿刺處，必要時可給予抗生素藥膏涂抹并用敷料嚴密封好，避免感染。指導患者穿脫衣物時要小心損傷痿管，注意給予穿刺部位保溫，在穿刺側肢體下墊軟枕。

1.3 觀察指標 護理前及護理4周后進行臨床評價。（1）心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表-14項（HAMA）評價抑郁情緒，采用漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD）評價抑郁情緒，HAMA≥14分表示肯定有焦慮，HAMD≥24分表示肯定有抑郁，得分越高則焦慮、抑郁情緒越重。（2）依從性：參照張艷等編制的依從性量表評價患者的依從性，包括透析方案、用藥、飲食、液體等方面的依從，分為完全依從、部分依從、不依從三級評價。

1.4 統計學方法 對于數據的錄入及統計分析均通過SPSS18.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t進行檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P<0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較

護理前2組HAMA、HAMD、PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

在對患者實施血液透析治療的過程中，患者往往會有抵觸、恐懼、焦慮等消極情緒的產生，會大大影響正常血液透析治療的效果。因而，在血液透析治療過程中，護理人員對患者的消極情緒和心理負擔進行適當地心理導向，顯得至關重要。

綜上所述，個性化心理護理能夠幫助CKD患者MHD治療期間心理障礙，減輕焦慮、抑郁狀態并提高睡眠質量，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

趙多.慢性腎病維持性血液透析患者抑郁狀態現狀及影響因素研究。臨床軍醫雜志，2017.

凌河.慢性腎臟病合并抑郁狀態的研究進展。臨床腎臟病雜志，2016.