在盲校內(nèi)對一例Asperger視障兒童進行融合教育的個案分析

李建軍 劉金輝

摘?要：本文旨在通過對一例在盲校隨班就讀的Asperger視障兒童進行診斷分析和康復(fù)訓(xùn)練，把入學(xué)和目前的情況進行對比，并對輔導(dǎo)效果進行分析和思考，同時對融合教育的認識進行了思考和簡要探討。

關(guān)鍵詞：孤獨癥;Asperger氏綜合癥;視障兒童;融合教育

1994年，世界特殊教育大會在《薩拉曼卡宣言》中才提出融合教育理念，主張把有特殊需要的兒童和普通兒童安置在同一個教育環(huán)境，與正常兒童一起接受教育。孤獨癥是一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其典型癥狀是社會交流、交往缺陷和行為方式、興趣或活動內(nèi)容狹隘、重復(fù)。目前世界上很多國家都在倡導(dǎo)對孤獨癥兒童實行融合教育。很多研究表明，在自然條件下的教育環(huán)境中，孤獨癥兒童有許多機會面對和處理各種不同情境，在一定程度上能促進其語言能力及社會性發(fā)展，幫助他們?nèi)谌胝５纳鐣睢?/p>

我認為，如果我們擱置視覺障礙這一點，把有孤獨癥的視障兒童和其他非孤獨癥的視障兒童安排在一個班級學(xué)習(xí)和生活，是在盲校內(nèi)部的一種融合教育形式。同樣也能對孤獨癥兒童起到康復(fù)作用。

一、 個案基本情況

林林，男，11歲，出生年月：2008年11月15日，入學(xué)時間：2015年9月1日。天津市河西區(qū)人，父母均為高級知識分子，為高級工程師。生孩子時較晚，屬于晚育。獨生子。視力障礙程度三級。

入學(xué)時情況：整天呆坐在位置上，不和班內(nèi)的同學(xué)交流。集體活動時，總漠然地待在一邊，不會主動參與，老師用很多種方法引導(dǎo)他參與集體活動，他都是不予理睬。有同學(xué)主動跟他打招呼，嚇得他繞著教室轉(zhuǎn)圈跑，上學(xué)必須按固定線路，平時坐地鐵回家在學(xué)校附件的站點上車，有一次下雨，他的媽媽說咱們打車回吧，他立馬顯得比較焦躁，死活不上出租車，甚至又跑回校園里，最后沒有辦法，他的媽媽帶他還按原來的方式和路線回家，走路到學(xué)校附近的地鐵站，然后乘車回家，下了地鐵再走路回家。

在學(xué)校，老師教用算盤計算，他癡迷于圓形算盤珠，拿起來就不肯放下，一直在那玩算盤珠。做計算的時候，他在聽到老師出題后，會停頓一會，就像儀器接受信號一樣，然后給出答案，一般他說出來的都比較準確。后班主任通過和其他科任老師交流上課情況，在回答別的老師的時候，情況類似。據(jù)他的奶奶敘述，他的媽媽和姥姥也有類似強迫的行為，很多事情都一板一眼，按照固定的模式來進行，一旦有變化，就會引起焦慮。

有一次作業(yè)本不見了，他就在經(jīng)常放作業(yè)本的位置找，其實作業(yè)本就放在離這個位置不遠的地方，找不著的時候就急得捶自己的頭，一邊捶一邊念叨：“怎么就找不著呢，怎么就找不著呢……”

有一次被老師批評了，他低著頭一直不說話，突然沖到窗戶邊上，把頭不停地往墻上撞。還有一次是拿著盲筆尖扎自己的脖子，有自傷行為。

很少模仿，不會做假扮游戲。語言較好，會簡單的詞，拒絕別人的碰觸，理解簡單的生活化語言，但很少主動求助。

性格比較內(nèi)向，倔強，遇到自己不順心的事在家長面前會大發(fā)脾氣，在老師面前能夠克制一下，但是會以哭鬧來抗議，偶爾也在老師面前出現(xiàn)生氣拍桌子、跺腳、扔手中的東西等行為。

二、 分析與評估

2013年頒布的DSM

V中指出孤獨癥譜系障礙的主要特征為：社會溝通與社會互動（SCSI）和局限、重復(fù)的行為、興趣與互動（RRBIA），若符合SCSI的3項標(biāo)準和4項RRBIA標(biāo)準中的2項，則可診斷為ASD。

Asperger氏綜合癥：以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能正常或基本正常。和兒童孤獨癥患兒相比，Asperger氏綜合癥患兒的突出表現(xiàn)是社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強烈興趣，動作笨拙，運動技能發(fā)育落后。

根據(jù)上述入學(xué)時情況描述，林林同學(xué)表現(xiàn)出社會-情感缺陷，語言交流整合困難和肢體語言缺陷，建立、維持和了解人際關(guān)系的缺陷，同時存在刻板語言和動作強烈依戀或沉迷于特殊物品（如算盤珠）。對高頻聲音反應(yīng)劇烈等表現(xiàn)，林林在數(shù)學(xué)計算和英語學(xué)習(xí)等方面表現(xiàn)出高于其他同學(xué)的學(xué)習(xí)能力，智商基本正常。

學(xué)校班主任老師對其進行了相關(guān)量表測試，結(jié)果如下：

克氏孤獨癥行為量表（CABS）總分21分（>14分），“經(jīng)常”8項。兒童自閉癥評定量表（CARS）總分36分（總分高于36分）并且低于3分的為7項（不到5項）評為中度自閉癥。

孤獨癥兒童行為量表（ABC）總分198分（>68分）可輔助診斷自閉癥。

社交溝通量表（SCQ）為25分，大于15分。

綜上，我們認為林林同學(xué)的表現(xiàn)符合孤獨癥的診斷標(biāo)準，且是阿斯伯格綜合征的高度疑似患兒。

三、 目前的情況

林林入學(xué)后，一直在劉老師班級中學(xué)習(xí)和生活。該生是小學(xué)一年級來的，現(xiàn)在已是小學(xué)四年級，一直堅持隨班上課，經(jīng)過班主任、任課老師和家長的共同努力，歷經(jīng)近四年的訓(xùn)練和康復(fù)，取得了明顯的進步。

日常生活教學(xué)情境營造了良好的語言環(huán)境，以給林林更多的良性語言的刺激。老師們采用多示范，多激發(fā)，少提問，少代替的原則，讓林林逐步學(xué)會功能性的運用語言，建立用語言表達所見所聞的習(xí)慣，逐步地引導(dǎo)他學(xué)會表達自我想法。

引導(dǎo)林林在班中參與集體游戲，由程度好的孩子或者老師以孩子的身份在游戲過程中帶動、示范與他人互動的方式;在日常生活教學(xué)中多鼓勵孩子自己去找其他的大人或者孩子，并進行簡單的語言表達。逐步培養(yǎng)孩子如何參與他人的游戲以及邀請他人參與游戲的能力。看到他發(fā)脾氣，甚至受到他突如其來的攻擊時，不要流露出一點厭煩的情緒，相反用一種平靜的心態(tài)去接納他，用溫和的語言耐心地教育他，或者采取冷處理的方法不理睬他，尊重孩子的人格并且理解他的行為。

林林現(xiàn)在的情況較一年級相比有較大改善，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 能夠與大人進行簡單的問答式聊天;

2.在認知理解方面，能夠在日常生活中辨別并運用數(shù)字、顏色、形狀、人物、類別、屬性，理解物品的功能、簡單的因果關(guān)系等等。但不會創(chuàng)造;

3.在與他人互動方面，別的同學(xué)跟他逗著玩時，不再嚇得在教室繞圈跑，甚至表現(xiàn)出接受;

4. 在語言方面，能夠理解大部分的生活化語言;

5. 在集體活動中，有一定的參與意識，有與他人互動的意愿，能夠遵守簡單規(guī)則，需頻繁強調(diào)提醒;

6.在家庭訓(xùn)練中，能夠在提示下進行簡單的生活活動，例如：可以使用簡單的家庭設(shè)施、能夠獨立進食、能夠自理大小便等等。但是在家庭環(huán)境中不愿意配合大人做任何硬性訓(xùn)練，不喜歡讓大人打亂他自己玩耍的環(huán)境。

四、 取得康復(fù)效果的原因分析與思考

（一） 家長和老師的長期關(guān)注和陪伴

父母是林林長期接觸，而且很可能會終生陪伴的人。父母的陪伴為孩子打下堅實的獨立生活的基礎(chǔ)，讓孩子能獨立面對生活中的瑣事，比如學(xué)會日常生活中如何吃飯、穿衣、睡覺以及簡單的認知等等，林林的父母通過學(xué)校及機構(gòu)培訓(xùn)，同時利用互聯(lián)網(wǎng)自學(xué)提高了對孤獨癥的認識和學(xué)習(xí)掌握了家庭訓(xùn)練的相關(guān)技能，家長對專業(yè)知識和技能的掌握也決定了林林康復(fù)的效果和未來發(fā)展的空間。

老師的積極接納也直接影響孤獨癥患兒在班級中的同伴關(guān)系，劉老師在對林林建立良好的同伴關(guān)系，建立正性的簡單社會交往行為方面做了很多工作，鼓勵和引導(dǎo)他接納班內(nèi)其他同學(xué)和他友好接觸，鼓勵班內(nèi)其他同學(xué)和林林積極互動。在林林發(fā)脾氣和出現(xiàn)自傷行為時，及時進行干預(yù)，并對其他同學(xué)耐心引導(dǎo)和解釋，和其他任課教師及時溝通，注意在教學(xué)中根據(jù)林林的情況進行教學(xué)要求的調(diào)整，滲透康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過長時間的磨合和訓(xùn)練，林林在語言發(fā)展和社會交往能力方面都有改善。

（二） 校內(nèi)融合教育的有效實施

如果我們忽略視覺障礙這一點，把有自閉癥的學(xué)生和其他非自閉癥的視障學(xué)生安排在一個班級學(xué)習(xí)和生活，是在盲校內(nèi)部的一種融合教育形式。和其他盲生同學(xué)在一起生活、上課就可以是一種融合。集體教學(xué)中融入康復(fù)理念促進其發(fā)展也是一種融合教育的體現(xiàn)。

人的社會性是在人與人的交往中發(fā)展起來的，語言是最為重要的交往媒介，而語言的發(fā)展是在人與人的交流中進行的。社會交往能力的缺失是孤獨癥最根本的問題。融合教育為孤獨癥患兒提供了正常的環(huán)境和豐富的刺激，能有效地促進孤獨癥患兒的社會發(fā)展。隨班就讀增加了孤獨癥兒童和其他正常視障兒童的交往機會，以同伴為中介的社會交往訓(xùn)練是林林同學(xué)容易接受的方式。

語言發(fā)展的前提是使他們產(chǎn)生需要。孤獨癥患兒存在語言障礙，大多數(shù)處于沉默狀態(tài)，很少主動與人交流。融合教育為孤獨癥兒童提供了豐富的語言刺激，如課堂中的師生互動，學(xué)生之間的互動和學(xué)校生活中的日常交流，都是對孤獨癥患兒進行語言教育的有效契機。孤獨癥兒童和健康兒童一起游戲時，需要彼此配合、相互交流;在課堂上，教室可以制造機會鼓勵孤獨癥患兒積極參與師生互動，主動發(fā)言，并及時肯定，促進其語言的發(fā)展和社會交往意識的形成。

（三） 社會對孤獨癥的關(guān)注度提高及孤獨癥知識的普及

國家加大了對孤獨癥的扶持力度，設(shè)立了專門的津貼幫扶孤獨癥家庭，加大了康復(fù)設(shè)施的投入。各大醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)及社區(qū)，加大了對孤獨癥知識的普及和宣傳，每年全國各地都有藍絲帶等活動宣傳和幫助孤獨癥患兒。人們對于孤獨癥的認識越來越深入，對孤獨癥患兒的關(guān)注度越來越高，出現(xiàn)了越來越多的志愿者幫助。這些為孤獨癥患兒的康復(fù)、生活營造了良好的社會氛圍，降低了孤獨癥患兒父母面對的社會壓力。

五、 結(jié)語

時代在發(fā)展，社會在進步。近階段，國家大力倡導(dǎo)對孤獨癥患兒進行融合教育，林林同學(xué)的事例，在一定程度上體現(xiàn)了融合教育的意義和有效性，值得提出的是，融合教育不單單指在特殊學(xué)校進行隨班就讀這種特殊形式的融合，更多的是指把特殊孩子安置到普通學(xué)校，和正常的孩子們在同一環(huán)境下共同學(xué)習(xí)和生活，能進行日常交流和溝通，共享教育資源，體現(xiàn)教育公平。

毋庸置疑，融合教育對于孤獨癥患兒，對于其他各種類型的特殊兒童是有舉足輕重的作用的，這對于他們能更好地被社會接納，更好地適應(yīng)社會發(fā)展，更好培養(yǎng)自尊、自立、自強、團結(jié)、互助、友善等良好品質(zhì)等有重要的推動作用。這條路任重道遠，需要我們長期努力，共同推動。

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作者簡介：

李建軍，劉金輝，天津市，天津市視力障礙學(xué)校。