福州地區健康人群男女體質差異比較分析

吳惠雯 楊正寧 林思行 宋麗珍,2 楊朝陽,2,3,4▲

1.福建中醫藥大學，福建福州 350122；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建福州 350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建福州 350122；4.福建省2011 中醫健康管理協同創新中心，福建福州 350122

中醫認為體質形成于先天，定型于后天，具備形態結構、生理功能和心理因素方面綜合的、相對穩定的固有特征[1]。早在《易經》就有云：“乾道成男，坤道成女”，說明中醫也認為男子多陽，女子多陰，由于男女生理特性的不同，加上后天環境的影響，導致男女在體質上的體現也有所差異。同時，體質與人體疾病的發生與發展有密切的關聯[2]，故研究男女體質的差異對中醫防治疾病、管理自身健康具有一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2016 年12 月～2017 年11月福州地區自愿參與“2013 國家科技部基礎性工作重點項目‘正常人群不同體質中醫脈診生理參數系統調查’”課題的健康志愿者共694 例，其中男253 例，女441 例。招募對象包括不同性別、年齡人群，其職業、工作習慣、經濟狀況、飲食習慣、運動習慣等亦各不相同，屬于較均衡全面的數據集。

1.2 納入標準

（1）年齡18 ～ 60 歲；（2）對所有志愿者進行病史采集，經體檢和實驗室檢查表明，各項指標無明顯異常，無器質性病變；（3）近1 個月無連續服藥史；（4）籍貫或者長期居住在福州地區；（5）志愿者了解并且同意參加本次調查與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患有精神疾病，或患有器質性病變，或有智力、認知功能障礙者；（2）有藥物或者酒精依賴史者；（3）近6 個月遭遇重大生活事件者；（4）不能按要求堅持配合研究者；（5）反關脈或者斜飛脈者。

1.4 方法

本研究使用中國中醫科學院醫學實驗中心制定的臨床調查問卷中的第三部分“中醫體質量表”[3]，通過張貼海報、派發宣傳冊等手段進行隨機招募，對符合納入標準的健康志愿者現場發放調查問卷，問卷內容主要包括60 個問題，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 個亞量表構成，各個亞量表含有7 ～8 個條目。參與本研究的調查員均具有中醫本科以上學歷教育背景，并經過統一培訓，調查對象均在培訓合格的專業人員的指導下進行規范填寫，經核對，全部接受調查的問卷均有效，問卷有效率為100%。

1.5 計算體質積分

中醫體質判定參照中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》標準[4]進行體質辨識。量表共60 個條目，采用1 ～5 五個等級計分，取其最終轉化分進行體質判定，具體如下：平和體質轉化分≥60 分，其余8 種體質都＜40 分，則判定為平和體質；平和體質轉化分＜60 分，其余8 種體質轉化分≥40 分，取得分最高者為偏頗體質。

1.6 統計學分析

采用2016 Microsoft Excel 辦公軟件錄入數據并計算結果，按照九種體質結果分類，建立數據庫，采用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。一般資料采用描述性統計方法，計數資料之間差異采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別體質類型分布情況

在福州地區參與調查的694 例健康志愿者中，平和質共有405 例，占總例數的58.36%，偏頗體質共有289 例，占總例數的41.64%。其中，女性志愿者體質統計結果位列前三的為平和質、陽虛質、氣虛質，其余體質所占比例較小；男性志愿者體質統計結果位列前三的為平和質、陽虛質、陰虛質，其余體質所占比例較小。見圖1。

圖1 不同性別體質類型分布情況柱狀圖 [百分比（%）]

2.2 女性和男性偏頗體質分布差異比較

將女性與男性偏頗體質分布進行對比，頻數小于5 為樣本過少，不做比較，結果如下：氣虛質、陽虛質頻數分布差異有統計學意義（P ＜0.05），氣郁質、陰虛質、痰濕質頻數分布無統計學差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 女性和男性偏頗體質頻數差異比較

3 討論

3.1 健康人群中醫體質類型分布情況

本次調查研究發現，福州地區健康女性中醫體質以平和質為主，其次為陽虛質和氣虛質，健康男性中醫體質以平和質為主，其次為陽虛質和陰虛質，其中女性陽虛質明顯高于男性人群。不少學者曾對此現象也有所闡明，陳明達[5]認為健康人群中偏頗體質以陽虛、氣虛居多。周鶯[6]的調查也表明健康人群中女性陽虛質高于男性。從圖1 所得的結果可以看出，現代認為的健康人并非絕對的陰平陽秘狀態，而是人體陰陽雙方在一定的范圍內會有所偏頗，即便這個狀態下的人并未感到有何明顯不適，但此時也可認為偏頗體質是現代醫學所述的亞健康狀態。楊志敏[7]的研究發現健康人群中醫體質多為平和質，而亞健康狀態下的人群中醫體質多為偏頗體質，其中又以陽虛質較為突出。

在福州地區的健康人群的偏頗體質中，不論男女，陽虛質所占比例最大，而陰虛質占的比例很少。這個現象值得我們思考，譬如日常生活中人們常借喝涼茶來以此降火，可那些自認為“上火”的人實際情況如何？根據我們的調查結果，推測多數人的上火可能因虛勞過度或者是慣性熬夜以致陽氣張揚太過而不斂收于內所致。已有學者的研究[8]表明目前慢性疲勞問題日益突出，將成為21 世紀人類健康的主要問題之一。筆者在為受試者把脈時就發現，有相當部分人的脈象為稍浮偏弦，重按則偏弱，這便是典型的氣不內收的脈象。《金貴要略·血痹虛勞》就有“脈大為勞”的記載，這里所指的“脈大”是由體虛導致人體氣藏不住所致，并非實證，但卻與上文所述的脈稍浮弦病機相同。若用寒藥治療虛勞上火只會使人體的陽氣更加受損，更加容易出現反復“上火”現象，正確用藥方法當以甘溫除熱。李秀[9]認為虛勞發熱伴有氣機不暢的病機，可酌情加疏肝膽之藥，但禁用涼藥。虛勞上火和虛勞發熱其病機其實一樣，都是陰火上沖所致。

筆者認為，現代人陽虛體質占如此大的比例與其不良的生活習慣存在密切關系。福州地區地處典型的亞熱帶季風氣候，夏長冬短，夏日又多為炎熱，許多人便喜食生冷，多食則傷人體脾胃，脾胃在五行中屬土，土能藏萬物，這其中當屬藏火最為關鍵，火藏不住則土寒，土寒則不能生養，故多食生冷易導致人體陽虛。李海[10]研究認為飲食習慣與人的體質有一定的關聯，多食冷食易傷脾陽，易形成陽虛體質。此外，現代人夏天依賴空調解暑降溫也易損傷陽氣。《素問·四氣調神大論》中有言：“夏三月，此為蕃秀…使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應，養長之道也。”在空調的冷氣下，人體肌腠收斂，則氣泄不通暢，這是逆夏之長，夏不長則秋不收冬不藏，相應的人體陽氣也就藏得少，再者，冷氣本就易傷人體陽氣，長期積累則易導致陽虛。已有學者[11]明確指出夏天過度吹空調會對中醫體質產生一定的影響，易形成偏頗體質，夏天應避免長時間吹空調。

3.2 男女偏頗體質差異比較分析

由于男女在生理特點、形態結構、能量代謝與基因遺傳等方面存在差異，形成了男女不同的體質特征。從表1 中可以看出，女性在陽虛質和氣虛質頻數分布上是要大于男性的，尤以陽虛質明顯，這與許多已有研究[12-15]的結果相符。張惠敏等[16]通過不同人群氣虛體質分布狀況的調查分析認為，女性較男性更容易出現氣虛體質。筆者推測這可能與女性在生理上有經、帶、胎、產的特殊性，消耗較多相關。且大多女性在成家以后不僅對外要應對忙碌的工作，對內還要操持繁重的家務，休息的時間相對不足，更易導致素體虛弱。

另一方面，中醫陰陽學說認為，男子屬陽，以稟賦自然界的陽氣為主；女子屬陰，則更多地稟賦了自然界的陰氣。對此，歷代醫家早就有所認識，宋代《類證活人書·卷第二》有云：“男子陽多而陰少”，“女子陰盛而陽微”；明代《普濟方·卷二百三十二》指出：“男子以陽為主，則陽勝乎陰，女子以陰為主，則陰勝乎陽”；《古今醫統大全·直指病機賦》曰：“男子陽多乎陰，可補陰以配陽”。可見，男女主要由于生理特點的不同，女性陽虛質發生率高于男性。同時，隨著社會風氣的日益開化，現代女性對美麗的追求也愈發向往，因此時常忽略衣著的多寡以導致寒氣伺機而入。而冬季正是陽氣潛藏的季節，在《內經》中強調冬季養藏。若冬季著衣較少，人體則易感受寒邪侵襲，此時陽氣便由內達表與寒氣相爭，這顯然就違背了冬季陽氣應該潛藏的規律，久之則陽氣受損，從而形成虛寒體質。楊嬌嬌等[17]也認為女性體質多虛多寒再次應證了以上觀點。

此外，在我們的調查中還發現，女性氣郁體質積分值一般要高于男性。《婦人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子。”說明女子由于先天的生理特點，更易受情志影響。董興魯[18]的研究也表明女性較男性更易受到焦慮情緒的影響，且女性氣郁體質要多于男性。因此，筆者認為由于女子以肝為先天，而肝主疏泄，其與人體情志有密切關聯，故女性氣郁值積分相比男性較高。

4 結論

中醫體質學說認為，體質決定著是否發病及發病的傾向。體質的差異，是人體內在的臟腑陰陽氣血偏頗和功能代謝差異的反映，代表了個體的整體特征[19]。研究健康人群的體質分布特點，把握男女的體質差異，對于疾病的預防、診斷和治療疾病均至關重要。研究結果意在提醒我們要努力改正個人生活中的不良習慣，切莫貪圖生食冷飲，夏日不可依賴空調冷氣、冬日添衣加被注意保暖。尤其女性在日常生活中更要注重運動鍛煉，強健體魄，同時保持好心情以免氣滯而郁。正是由于體質的相對可變性，為人們合理調整體質狀態，改善偏頗體質提供了可能。只有糾正偏頗體質，人體才能達到陰陽平和的體質狀態，即人與自然、社會協調以及自身陰陽動態平衡，達到“天人合一”“陰陽自和”“形與神俱”的正常功能狀態[20]。本次調查研究揭示了福州地區健康男女的中醫體質分布情況及差異比較，對該地區居民調整生活方式與養好良好習慣具備一定指導意義，同時也為優化中醫藥在本地區的健康管理提供參考依據。