間苯三酚用量對初產婦分娩過程的影響研究

梁 琳 馮永玲 唐仕肖

深圳市寶安區石巖人民醫院產科，廣東深圳 518108

分娩是女性正常的生理過程，在臨床上，初產婦由于缺乏對孕產期保健知識、分娩知識的了解，加上對分娩疼痛的錯誤認知[1]，會對陰道分娩存在錯誤觀念，進而剖宮產，且初產婦的不良情緒會影響產程，延長產程時間，進而提高了剖宮產率，不利于母嬰安全。近年來，醫學技術的持續發展和人們生活質量的提高，增強了對產婦孕產期保健知識、心理健康、產程進展等方面情況的重視程度[2]，醫學工作者一直在尋找一種可以縮短產程時間、減少分娩損傷以及不影響母嬰生理狀況的藥物，臨床多項研究顯示間苯三酚具有以上作用，但是臨床上對間苯三酚不同劑量的使用效果報道較少，為了更好地對臨床用藥進行指導，提高臨床用藥安全性，特擇取我院收治的初產婦400 例開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年6 月本院收治的初產婦400 例，按照間苯三酚用量分組，共三組（甲組、乙組、丙組）。本次研究方案已上交至醫院醫學倫理委員會審批，并在其批準下實行。納入標準：所有初產婦均符合陰道分娩條件，單胎妊娠，頭位；胎心監護顯示為NST 反應型。排除標準：存在妊娠合并癥或并發癥的初產婦；臨床檢查顯示頭盆不稱及存在人工破膜禁忌癥的除顫器；產前一周使用過促宮頸成熟藥物的初產婦；臨床資料不完整的初產婦。甲組（n=150）：年齡21 ～35歲，平均（28.0±1.7）歲；孕周37 ～42 周，平均（39.95±0.45）周；平均體質量（65.10±6.37）kg。乙組（n=150）：年齡22 ～35 歲，平均（28.0±1.8）歲；38 ～42 周，孕周平均（39.92±0.48）周；平均體質量（65.19±6.45）kg。丙組（n=100）：年齡23 ～36歲，平均（28.1±1.8）歲；孕周37 ～42 周，平均為（40.02±0.50）周；平均體質量（65.28±6.50）kg。三組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在初產婦出現子宮規律收縮且宮口開大1 ～2cm 時（產程潛伏期），甲、乙、丙組分別靜脈注射間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，H20060385）40、80、120mg。 在15min 后，宮 口擴張≥3cm 時（即活躍期），再次予以三組同樣劑量的間苯三酚。在分娩過程中，若是初產婦出現宮縮乏力的情況，則適當靜脈滴注2.5U 縮宮素。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）安排專人記錄三組初產婦的產程進展，包括活躍期、第一產程和第二產程，觀察宮口開大程度；（2）記錄三組的妊娠結局，包括剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率、羊水污染發生率；（3）觀察和記錄在靜脈注射不同劑量間苯三酚時，三組產婦的不良反應發生情況，如惡心嘔吐、呼吸不暢、頭暈、心率異常等。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

甲組初產婦的活躍期、第一產程時間均長于乙組和丙組，差異有統計學意義（P ＜0.05），乙組和丙組組間對比活躍期、第一產程時間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；甲組初產婦的第二產程同乙組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），甲組和乙組的第二產程均長于丙組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的產程時間比較（，min）

表1 三組患者的產程時間比較（，min）

注：t1、P1 為甲組與乙組比較；t2、P2 為甲組與丙組比較；t3、P3 為乙組與丙組比較

組別 n 活躍期 第一產程 第二產程甲組 150 118.76±42.91 402.82±50.27 59.77±16.84乙組 150 83.07±46.65 346.73±46.51 56.69±15.58丙組 100 54.32±12.86 310.04±42.86 48.26±13.15 F 5.769 8.843 3.594 P 0.001 0.001 0.001 t1 6.896 14.579 1.644 P1 0.001 0.001 0.101 t2 10.031 15.146 5.762 P2 0.001 0.001 0.001 t3 6.009 6.303 4.455 P3 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產婦宮口開大程度比較

用藥后40min，甲組宮口開大程度比乙組、丙組數據低，差異有統計學意義（P ＜0.05），后兩組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），三組間兩兩相比較差異有統計學意義；用藥后2h，甲組和乙組、丙組的宮口開大程度比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），后兩組相比明顯是丙組更大，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的宮口開大程度比較（，cm）

表2 三組患者的宮口開大程度比較（，cm）

注：t1、P1 為甲組與乙組比較；t2、P2 為甲組與丙組比較；t3、P3 為乙組與丙組比較

組別 n 用藥后40min 用藥后2h甲組 150 3.13±0.34 4.18±0.78乙組 150 4.20±0.51 5.70±0.75丙組 100 5.39±0.36 7.01±0.86 F 5.207 6.318 P 0.021 0.015 t1 21.380 17.204 P1 0.001 0.001 t2 50.297 26.967 P2 0.001 0.001 t3 20.211 12.752 P3 0.001 0.001

2.3 兩組產婦妊娠結局比較

甲組初產婦的剖宮產率同乙組、丙組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），乙組和丙組對比剖宮產率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；對比產后出血率，甲組同乙組、丙組進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），乙組和丙組比較產后出血率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；三組新生兒窒息發生率進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），甲組的新生兒窒息發生率和其他兩組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），乙組的新生兒窒息發生率和丙組組間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；三組比較羊水污染發生率差異較小，差異無統計學意義（P ＞0.05），甲組的羊水污染發生率和其他兩組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），乙組的羊水污染發生率和丙組組間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 三組產婦妊娠結局比較[n（%）]

2.4 三組產婦不良反應發生情況比較

三組初產婦的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 三組患者的不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

精神心理因素、產道、產力、胎兒是影響陰道分娩的主要因素[3-6]，在臨床分娩過程中，產婦存在的不良情緒會影響機體生理狀況，導致宮頸擴張緩慢，增快心率，延長產程時間，促使剖宮產率提高，臨床認為若是在分娩過程中采用有效藥物促進產程進展，則能夠減少難產情況，降低剖宮產率。目前臨床上采用的米索前列醇、地西泮、阿托品等藥物能夠起到軟化宮頸、解除宮頸痙攣、改善水腫癥狀等作用[7-8]，在加快產程方面效果不佳，且在藥物使用后，會影響母嬰呼吸系統和循環系統，出現較多不良反應。

間苯三酚是一種親肌性的非阿托品類平滑肌解痙劑[9]，其在胃腸道、泌尿生殖道平滑肌直接作用，其雖然不具有抗膽堿作用，但是能夠有效解除平滑肌痙攣以及緩解疼痛，不會對正常平滑肌造成不良影響。間苯三酚應用在產婦分娩過程中能夠促進宮頸成熟，改善宮頸水腫癥狀，促進宮頸擴張[10]，并使引產阻力降低，不僅能夠減輕產婦的分娩疼痛，還可縮短產程時間[11]，提高自然分娩率，減少新生兒窒息等不良情況的發生。臨床研究顯示，間苯三酚不會影響哺乳動物的生長和重要器官組織，也不會改變血液和生化指標，因此不會對母嬰產生不良影響。藥代動力學試驗結果顯示，間苯三酚的血藥濃度半衰期為15min[12]，用藥4h 后血藥濃度會快速降低并在48h 后徹底在體內消失，因此不會對產婦和胎兒產生負面影響。宮頸痙攣和水腫、宮頸成熟度會影響產程的主要因素，采用間苯三酚能夠有效擴張宮頸，縮短宮頸擴張及成熟時間，形成良好的宮縮；間苯三酚的使用，可能會導致宮縮乏力情況的發生，分娩過程中采用縮宮素可改善此情況，因此可以放心使用[13-16]。

在臨床分娩過程中正確、規范地使用間苯三酚能夠促進產程進展，間苯三酚劑量的差異性會影響產程進展，本次研究分析表1 數據發現，初產婦分娩活躍期、第一產程、第二產程均隨著間苯三酚劑量的增加而縮短，其中采用間苯三酚120mg 的丙組產程時間最短，且在用藥后40min、用藥后2h 后，明顯是丙組的宮口開大程度大于甲組（40mg）、乙組（80mg），結合表1 ～ 2 數據可以得知，間苯三酚120mg 在縮短產程方面的效果優于40、80mg，說明間苯三酚120mg 能夠促進宮縮，加快產程進展。另外表3 數據顯示不同劑量的間苯三酚均不會對產婦和胎兒造成不良影響，三組產婦的剖宮產率、產后出血率均較低，且新生兒窒息、羊水污染情況均較少；表4 數據顯示三組產婦在用藥后均無嚴重不良反應出現，出現惡心嘔吐、頭暈情況在經對癥處理后可快速消失，充分證明了不同劑量的間苯三酚在產程中應用的安全性較高，這是因為間苯三酚作為一種解痙藥，可使患者的宮縮乏力情況得到改善，促使宮縮恢復規律性，減輕患者的分娩痛苦，加上產程的縮短，因此妊娠結局較好，新生兒窒息、羊水污染等情況較少。

總而言之，間苯三酚應用在初產婦中可起到加快產程進展的作用，具有較高的安全性，且靜脈注射間苯三酚120mg 促進宮口擴張及縮短產程的效果比間苯三酚40、80mg 更加優越。