口腔鱗狀細胞癌患者圍術(shù)期加速康復(fù)護理的應(yīng)用

李星慧

中國科學院大學深圳醫(yī)院 （光明），廣東深圳 518106

在臨床上，治療口腔鱗狀細胞癌最為常用的便是使用癌腫根治性切除術(shù)，這一手術(shù)能夠幫助患者的口腔功能得到極大地改善[1-3]。據(jù)相關(guān)研究實踐表明，在為患者采取手術(shù)治療的同時，使用合適的護理對于促進療效的提高、盡快康復(fù)有著一定的幫助。加速康復(fù)護理是一種通過采取全面、有效的措施來改善患者接受手術(shù)前后的身體和心理狀態(tài)的護理方法，能夠緩解患者的疼痛，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少康復(fù)時間[4-5]。本研究對圍術(shù)期口腔鱗狀細胞癌患者使用加速康復(fù)護理，與常規(guī)護理的效果加以對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年3 月來我院接受治療的48 例口腔鱗狀細胞癌患者作為研究對象，隨機分兩組，每組各24 例。其中對照組中男11 例，女13 例，年齡43 ～78 歲，平均（61.4±9.3）歲；觀察組中男12 例，女12 例，年齡42 ～75 歲，平均（60.2±8.9）歲。組間年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在圍術(shù)期使用常規(guī)護理模式；觀察組患者在圍術(shù)期使用加速康復(fù)護理模式，護理內(nèi)容主要有：（1）術(shù)前護理。首先需要對患者進行心理輔導(dǎo)。通過細致、仔細的心理輔導(dǎo)，能夠有效緩解患者的心理壓力，為患者講解與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)學知識，以及接受手術(shù)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者說明這些不適都是術(shù)后的常見癥狀，大部分不良反應(yīng)都可以得到緩解或者完全恢復(fù)。并且，為患者講解與口腔鱗狀細胞癌相關(guān)的護理知識，比如手術(shù)治療后的口腔、鼻胃管護理，為患者編寫有健康知識宣傳為主題的手冊，讓患者和家屬能夠更加系統(tǒng)的了解健康知識。此外，護理人員應(yīng)當仔細叮囑患者在進行手術(shù)治療的前一天晚上早點休息，若是患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象可以輔以鎮(zhèn)靜劑幫助其盡快入眠，而且，在術(shù)前6h 內(nèi)需停止進食[7-9]；（2）術(shù)中護理。在手術(shù)進行期間，需要使用合適的保溫方式來保障患者的體溫維持正常水平，同時需要按照患者的體表溫度、體溫等狀況，合理地調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，利用加溫夾來加熱輸入患者靜脈的液體，并對輸血和輸液量進行嚴格把控，在對患者進行麻醉之后，若是手術(shù)未開始，不能進行預(yù)防性擴容，在術(shù)中需要時刻觀察患者的生命體征、出血量等，以此為依據(jù)決定入量，通常入量范圍為1500 ～2500mL，并考慮結(jié)合使用晶膠，若是出血量低于400mL，則不需要進行輸血；（3）術(shù)后護理。當手術(shù)完畢以后，需要將患者轉(zhuǎn)移至普通病房，并給予心電監(jiān)護?；颊咴谌榍逍阎?，可以適當使床頭大約調(diào)高10°，并將患者的頭部側(cè)向患處一側(cè)，確保其呼吸順暢，在其清醒之后輔助其調(diào)整成半臥姿勢，并將床頭調(diào)高15 ～30°左右。在手術(shù)之后，若是患者身體未出現(xiàn)明顯不適，則應(yīng)當鼓勵其盡快活動，叮囑患者活動時應(yīng)該先在床上休息片刻，在頭暈等不適癥狀消失之后方可在其家屬或者護理人員的幫助下在病房內(nèi)進行適量的活動，并按照身體的變化情況逐漸增多活動量。當患者全麻完全清醒之后，應(yīng)當拔除導(dǎo)尿管，并給予預(yù)防性的鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛藥的挑選需要盡量選用非甾體類，降低阿片類藥物的使用量。并且，盡量不留置引流管，不過，若是手術(shù)操作的范圍較大，便需要考慮留置引流管。術(shù)后第一天，需要連接便攜式的負壓引流瓶，若引流量低于每天15mL的時候，便可移除引流管。按照患者接受的手術(shù)治療方式，在手術(shù)之前需要盡可能的不安置胃管，在手術(shù)完畢后的8h 內(nèi)，需要禁飲、禁食，其后便可通過口或鼻飼管飲水，當患者的嘔吐、腹脹或者嗆咳癥狀消失之后，可以食用流質(zhì)食品，并安排高熱量、高蛋白的流質(zhì)食物，按照患者術(shù)后食欲的恢復(fù)狀況，每天增加進食量大約為2500 ～3000mL，并需要觀察每天出入量的均衡[10-13]。強化口腔護理，為患者及時吸出口腔內(nèi)的分泌物，至少每小時需要清理一次，并保障患者呼吸道的順暢，可按照患者個人需要情況，使用吸痰術(shù)將其呼吸道分泌物吸出。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄口腔令狀細胞癌患者在進行手術(shù)治療后，出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、尿路感染、術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的情況[6]；（2）觀察記錄患者術(shù)后的住院以及輸液時間，通過生活質(zhì)量評分量表（QOL）來評價兩組患者護理后的生活質(zhì)量；（3）收集對比患者和家屬對于護理工作的滿意情況，滿意度的評價標準分為三級，分別為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的比例為16.67%，明顯低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后住院和輸液情況比較

觀察組患者的時候住院、輸液時間均顯著短于對照組，QDL 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后住院和輸液情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后住院和輸液情況比較（）

組別 n 術(shù)后住院時間（d）術(shù)后輸液時間（d）QDL評分（分）對照組 24 13.89±3.11 7.42±1.47 48.91±3.47觀察組 24 10.18±2.16 4.27±1.34 51.98±3.68 t 4.80 7.76 2.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對于護理工作的總滿意度為95.83%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

治療口腔鱗狀細胞癌，需要采取手術(shù)治療措施，手術(shù)內(nèi)容主要有，完全的清除原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶，修復(fù)受損組織并對局部淋巴結(jié)加以清掃。手術(shù)給患者帶來的損傷較大，而且患者在術(shù)后的口腔功能也容易受到各種因素影響，并且發(fā)音、吞咽和進食等功能也會受限，給患者的日常生活帶來極大不便。并且，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，需要采取合適的護理措施保障患者的生活質(zhì)量，促進患者盡快康復(fù)。傳統(tǒng)的常規(guī)護理只針對術(shù)后并發(fā)癥，對于患者的康復(fù)情況較為忽視[14-15]。

加速康復(fù)護理主要針對患者容易出現(xiàn)的心理抑郁、語言障礙、疾病相關(guān)知識的缺乏、舒適度、并發(fā)癥等問題，進行全面的護理，不僅能夠有效的保證患者生活質(zhì)量的提升，而且對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也具有較強的針對性，同時加強患者和家屬對于疾病相關(guān)知識的了解程度，注重日常的護理，為患者盡快康復(fù)起到幫助作用[16]。據(jù)此次研究結(jié)果可知，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的比例、術(shù)后住院、輸液時間、QDL 評分以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，表明使用加速康復(fù)護理可以有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，并使得患者更快康復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上可知，加速康復(fù)護理用于圍術(shù)期口腔鱗狀細胞癌患者，能夠促進患者盡早康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)比例，提升患者對護理工作的滿意度，值得廣泛推廣和使用。（26）：1951-1953.