高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理

翁旭紅

廣東省五華縣人民醫院外科，廣東五華 514500

高齡群體因身體素質問題骨質多存在不同程度的疏松狀況，極易出現骨折，而股骨頸骨折又是老年群體骨質疏松骨折中最為嚴重的并發癥之一，其在老年人跌倒、摔倒等小幅度外傷基礎上均有可能引起。據不完全數據統計，年齡＞65 周歲老年人中，股骨頸骨折發生率占全身骨折發生率的53.00%。高齡股骨頸骨折患者多采取的人工髖關節置換術進行治療，具有一定的治療風險，為進一步降低高齡股骨頸骨折患者手術風險，在手術過程中應制定具有針對性、規范性、科學性的圍手術期護理干預具有重要意義。本研究對本院進行人工髖關節置換的高齡股骨頸骨折158 例患者進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年3 月我院收治的高齡股骨頸骨折患者158 例作為此次研究對象，并根據數字抽簽法將158 例患者分為常規組和觀察組，各79 例。常規組男38 例，女41 例，年齡67 ～83 歲，平均（73.5±3.1）歲；骨折類型：新骨折11 例，舊骨折10 例，左側股骨頸骨折14 例，右側股骨頸骨折17 例，完全性骨折12 例，不完全性骨折15例。觀察組男39 例，女40 例，年齡65 ～82 歲，平均（73.6±3.2）歲；骨折類型：新骨折12 例，舊骨折13 例，左側股骨頸骨折12 例，右側股骨頸骨折16 例，完全性骨折13 例，不完全性骨折13 例。兩組患者術中均嚴格篩選假體型號，準確固定安裝假體；兩組患者在性別、年齡、病情狀況、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組護理 兩組患者均實施常規護理措施，患者入院時，仔細記錄患者性別、年齡、伴有的并發癥等基本資料；檢測患者各項生命體征，特別是血壓、尿常規等指標；為患者進行心理護理[1]。

1.2.2 觀察組護理 觀察組患者在常規護理措施基礎上，加以實施圍手術期優質護理干預，具體情況如下。

1.2.2.1 術前護理 （1）一般護理。完善患者各項生命體征及身體檢查并記錄，如血壓、尿常規、血糖等；快速評估患者的身體健康指數，結合患者并發癥情況制定治療方案；手術前一天，為患者進行常規備皮、配血，準備皮試工作[2]。（2）心理護理。因長期臥床、經濟負擔重等原因，老年患者于術前就會產生諸多不良心理，手術中，此種心理更會加重，焦躁、不安情緒明顯，恐懼、猶豫情緒反復轉變。極易引發老年患者血壓升高或其他合并疾病的發作，嚴重阻礙手術的順利開展。因此，護理人員應加強對患者的觀察，詳細地向患者介紹手術的目的、意義、具體手術過程，減輕患者的心理壓力[3]。

1.2.2.2 術后護理 （1）嚴密檢測患者病情變化。護理人員術后應每隔半小時進行一次脈搏、血壓檢查，持續進行心電監護，注意患者否有心律失常、血壓過高等不適癥狀，若有，應盡快報告主治醫師立即進行醫治[4]。（2）術后護理。合理調節輸液速度；對于腎功能障礙者，應注意其尿量；做好切口清潔工作，避免切口感染；注意患者引流管是否固定好，避免脫落，觀察并記錄患者引流液量、顏色。（3）生理平衡護理。依據高齡患者生理護理需求及時給予高蛋白、富含維生素的食物，改善機體營養狀況，提高患者免疫力[5]。（4）并發癥預防和護理。預防髖關節脫位，提前告知患者髖關節脫位預防措施，合理進行肢體康復訓練；預防患者下肢發生靜脈血栓，術前應使用低分子肝素治療，術中、術后使用低分子右旋糖酐治療；此外，還應預防患者出現褥瘡、泌尿系統感染、墜積性肺炎等并發癥[6-7]。

1.2.2.3 康復訓練 早期康復訓練中，及早進行離床活動可有效改善機體的血液循環，促進肢體肌肉生力，加快髖關節的功能恢復，促進患者早日康復[8]。

1.2.2.4 出院指導 患者需遵照個體化、漸進性、全面性原則，避免進行重體力勞作；護理人員應定期打電話詢問患者病情恢復情況，提醒患者按時回院觀察，若有異常情況，應盡快回院就診[9]。

1.3 觀察指標

分別于出院當天與隨訪6 個月最后一天，采取Harmis 髖關節功能評分表評價患者的髖關節恢復情況，評分采取百分制，優秀：90 ～100 分；良好：80 ～89 分；一般：70 ～79 分；差：得分＜70 分，治療總有效率=優秀率+良好率[10]。同時，對患者的護理滿意程度、健康教育程度進行檢測，檢測方式采用護理工作滿意度調查表、健康教育程度調查表進行調查，滿分100 分，得分越高，代表其對治療的滿意度越高[11]。觀察并比較兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括壓瘡便秘、切口感染、髖關節脫位、靜脈血栓等。

1.4 統計學處理

采取SPSS 18.0 統計學軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料以（）表示，計數資料以[n（%）]表示， 分別采用t、χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節恢復情況比較

出院時，觀察組的髖關節恢復情況評分為（65.65±6.23）分，常規組的髖關節恢復評分情況評分為（43.68±5.35）分，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；隨訪6 個月后，觀察組的治療總有效率為93.6%，顯著高于常規組的治療總有效率81.0%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康教育程度、護理滿意程度比較

觀察組的健康教育程度、護理滿意程度顯著優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育程度、護理滿意程度比較（分）

表2 兩組患者健康教育程度、護理滿意程度比較（分）

組別 健康教育程度 護理滿意程度常規組（n=79）觀察組（n=79）87.63±3.36 92.65±3.89 89.32±2.65 95.64±2.86 tP 1.325＜0.05 1.690＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于常規組并發癥發生率，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，針對高齡股骨頸骨折患者多采取的人工髖關節置換術進行治療，此種手術方式治療效果較為可觀，但因老年群體身體素質的特殊性，術后若不實施行之有效的護理措施，會產生影響患者手術結果，不利于患者髖關節恢復的后果[11]。因此，對高齡股骨頸骨折患者，應特別注意以下幾點護理。

3.1 預防切口感染

老年人因年齡逐漸增長，機體組織免疫力、修復能力及代謝功能均會顯著下降，導致患者手術切口也極易發生感染，而傷口發生感染又會直接導致切口延遲不愈[12]。因此，術后應在無菌條件下使用有滅菌作用的敷料包敷患者切口處，嚴密關注患者切口及切口周圍癥狀，若有異常情況，應立即報告主治醫師并進行有效處理。

3.2 肺栓塞和下肢靜脈血栓護理

患者術后需長期的臥床修養，而這極易導致患者發生血液循環緩慢情況，另外，因高齡患者新陳代謝能力低下、手術創傷等因素，還會導致患者體內凝血因子的增加，造成患者靜脈血栓[13-14]。因此，護理人員應及時、有效的對患者實施規范性、科學性的健康指導，如指導患者以咳嗽進行排痰；指導患者做些合理性的屈伸、收縮運動等[15]。

3.3 髖關節的脫位護理

髖關節脫位與以下幾點因素有關[16]：（1）搬動患者方式不對；（2）患者臥位體位不對；（3）患者早期髖關節功能康復訓練方式不對。護理人員應注意搬動患者方式，注意指導患者臥位體位，指導患者進行合理的康復訓練。

本研究結果顯示，本院對觀察組患者實施上述護理措施后，出院時，觀察組髖關節恢復情況評分（65.65±6.23）分顯著高于常規組的髖關節恢復評分情況評分（43.68±5.35）分，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組的健康教育程度（92.65±3.89）分、護理滿意程度（95.64±2.86）分顯著優于常規組的健康教育程度（87.63±3.36）分、護理滿意程度（89.32±2.65）分，差異有統計學意義（P ＜0.05）；隨訪6 個月后，觀察組的治療總有效率為93.6%，顯著高于常規組的治療總有效率為81.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為6.3%，顯著低于常規的并發癥發生率為27.9%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這表明實施圍術期護理于高齡股骨頸骨折人工髖關節置換術中，能顯著提高手術療效，降低患者術后發癥發生率，改善患者心理狀態，提高患者的依從性，促進患者早日康復。

綜上，在高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術的圍術期護理可改善患者的預后情況，促進患者關節恢復，提高患者的健康教育程度例護理滿意程度，降低患者并發癥發生，值得臨床推廣應用。