超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的護理及并發(fā)癥觀察

章志瓊 梁彩紅 張小玲

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是常見的外科疾病之一，女性明顯高于男性，大多數(shù)為良性病變[1-6]。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對健康體檢意識的增強，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也逐漸增高[4-7]。甲狀腺結(jié)節(jié)中有5% ～ 15%是惡性，良性結(jié)節(jié)中2%～17%有惡變的可能[8-10]。超聲引導(dǎo)下微波消融是當(dāng)前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種精準(zhǔn)度高、療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的方法。2018年1 ～7 月我科在超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)45 例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 ～7 月我科收治的45 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組。對照組患者22 例，男3 例，女19 例，年齡28 ～72 歲，平均（50.0±3.5）歲；實驗組患者23 例，男3 例，女20 例，年齡27 ～65 歲，平均（46.0±3.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參加此次研究患者均予以超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)進行治療，術(shù)中使用引導(dǎo)消融針大小為14 ～16G，消融功率均為35W。

1.2.2 護理方法 對照組患者予以常規(guī)護理，實驗組患者予以圍手術(shù)期護理，詳情護理措施如下：（1）術(shù)前護理：主動與患者溝通，向患者及家屬詳細講解消融術(shù)的意義、優(yōu)越性、治療原理、配合要點、注意事項等，從而解除患者的緊張、焦慮、悲觀等負面情緒，增強患者的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。簽署超聲介入知情同意書，協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者進行頭頸過伸臥位練習(xí)，忌油膩、辛辣刺激性食物，術(shù)前2 ～3h 不進食，穿病號服，戴手腕帶，卸下佩戴的金屬飾物。（2）術(shù)后護理：①常規(guī)護理。術(shù)畢后，用輪椅接患者返室，觀察患者生命體征變化，保持呼吸道通暢。保持病房適宜的溫濕度，囑患者少談話，頸部防止大幅度活動，若需改變臥位及咳嗽時，用手固定好穿刺部位，以減少震動、減輕疼痛。常規(guī)冰袋冰敷穿刺部位2h，注意觀察局部有無腫脹，穿刺點有無出血，保持敷料干燥無菌，本組中有7 例 患者常規(guī)使用氨甲苯酸、酚磺乙胺、維生素K1靜脈滴注止血治療，無患者出現(xiàn)敷料滲血情況。重視患者的主訴，若不能忍受疼痛，可遵醫(yī)囑使用止痛藥，本組患者均未出現(xiàn)明顯疼痛。②飲食護理。術(shù)后1h 指導(dǎo)患者飲一口溫水，觀察有無嗆咳，若有嗆咳，立即停止飲水，若無嗆咳，2h 后指導(dǎo)進溫涼飲食，防止進過熱食物，以減少頸部血管擴張而引發(fā)出血，若無異常，24h 后正常進食，忌食辛辣刺激、堅硬食物。③頸部灼熱感及疼痛。是較常見的并發(fā)癥，疼痛多限于頸部，部分會放射至頭、牙、雙肩和胸，一般術(shù)后可逐漸緩解，少數(shù)疼痛較嚴重，需要給予靜脈止痛藥物，或中止治療[4]。本組患者中未出現(xiàn)靜脈使用止痛藥物及因疼痛而中止治療。④出血及甲狀腺外血腫。密切觀察患者頸部有無腫脹，呼吸深度及頻率變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。本組患者中未出現(xiàn)出血及血腫。⑤喉神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難；雙側(cè)損傷表現(xiàn)為呼吸道的梗阻，甚至窒息，若24h 發(fā)音異常仍未恢復(fù)、患者出現(xiàn)呼吸困難，立即報告醫(yī)生按醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為單調(diào)降低、進食嗆咳，應(yīng)密切觀察患者進食過程中有無嗆咳，鼓勵進食固體類食物。本組出現(xiàn)一例喉神經(jīng)損傷患者，經(jīng)口服甲鈷胺治療后，聲嘶緩解出院。⑥甲狀腺危象。是嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12 ～36h 內(nèi)，表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120 次/min）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。處理不及時或不當(dāng)，可迅速發(fā)展至虛脫、昏迷、休克，甚至死亡。嚴密觀察患者生命體征及意識狀態(tài)的變化并做好記錄，視病情需要予吸氧、物理降溫，遵醫(yī)囑予藥物降溫、鎮(zhèn)靜治療。本組患者未出現(xiàn)甲狀腺危象。（3）出院指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。進高熱量、高蛋白、含豐富維生素、清淡易消化食物，忌食辛辣刺激、油膩、煎炸、含碘高的食物，戒煙酒。定時門診復(fù)診，不適隨時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0 進行總匯處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.6%）低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（36.3%），組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著小于對照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

微波是高頻電磁波，微波電場使分子在微波輻射下隨微波的頻率高速運動，使靶組織分子耦極被震蕩和旋轉(zhuǎn)而 產(chǎn)生熱凝固，組織脫水壞死達到治療的效果[11-13]。

表2 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（x ± s）

在此次研究中，甲狀腺患者均采取超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)進行治療，在此基礎(chǔ)上分別實施常規(guī)護理與圍手術(shù)期護理，經(jīng)研究證實實施圍手術(shù)期護理后有效的降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者的康復(fù)。目前的研究表明，超導(dǎo)下微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后，并不影響患者的甲狀腺功能。絕大部分患者的甲狀腺功能及抗體在術(shù)后及隨訪中均保持在正常水平[14-16]。通過術(shù)前護理消除了患者的不良情緒，且使患者對疾病有一定的認知，從而積極配合完成治療，保證了手術(shù)樹立的實施。通過術(shù)后護理有效的避免了各并發(fā)癥的發(fā)生，不僅保證了治療的效果也更利于術(shù)后康復(fù)。通過出院指導(dǎo)提高了患者對術(shù)后禁忌事項的認知程度，為良好的康復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)。

通過超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)并進行圍手術(shù)期護理的觀察組患者，其平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著下降。本次研究從術(shù)前，術(shù)后以及院外三個方面進行護理，對患者進行飲食，甲狀腺中及危象護理，通過監(jiān)測其呼吸頻率及深度，及時防控患者的腫脹現(xiàn)象，對降低出血量，提升患者生命質(zhì)量具有重大作用。

總而言之，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)是當(dāng)代一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，此技術(shù)具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、無瘢痕、住院天數(shù)短等優(yōu)點，配合細致的護理，治療效果滿意。