辨證護理對牙齦癌手術預后的影響

高 燁

（中國醫科大學附屬口腔醫院護理部，遼寧 沈陽 110002）

口腔癌在臨床上的發病率呈現出逐年升高的趨勢，牙齦癌屬于常見的口腔惡性腫瘤，其發病率僅低于舌癌。牙齦癌的發生會導致患者出現張口困難、疼痛、牙齒松動、牙齦潰瘍等癥狀，使患者的交流以及進食受到嚴重影響，降低患者的生活質量［1］。牙齦癌在疾病發生的早期階段，并不會出現明顯的臨床表現，從而使患者的疾病治療被延誤［2］。臨床上在對牙齦癌開展治療時，所應用的方法主要為手術治療，其中根治性手術為最有效的治療方式，除此之外，放射治療、免疫治療以及化學治療也可對牙齦癌起到一定治療作用。常規護理對牙齦癌患者放療后感染的降低效果并不明顯，中醫辨證護理是參照患者自身的體質以及臨床表現，針對性的對護理方案進行制定，并與中醫藥理進行結合開展護理干預。本次研究選取牙齦癌患者98 例，探討中醫辨證護理干預對牙齦癌患者術后預后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月—2018 年1 月我院收治的牙齦癌患者98 例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各49 例。對照組男31 例，女18 例；年齡23~76 歲，平均年齡51.3 歲。觀察組男28 例，女21 例；年齡21~78 歲，平均年齡51.7 歲。2 組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 全部患者均接受手術聯合放射治療。對照組在圍術期接受常規護理，包括在手術開展前3 d，為其采用蘸有生理鹽水的棉簽對口腔異物進行清理，或是應用生理鹽水對口腔開展沖洗，同時指導患者采用苯扎氯氨溶液進行漱口，每天3 次；為患者實施健康宣教，使其對自身疾病的認知度提高，同時告知患者手術治療和放療的重要性，提升患者的治療依從性；術后繼續為患者開展定期口腔護理，并告知患者用生理鹽水漱口，每天5 次左右，直到其手術切口全部愈合；為患者提供舒適的住院環境，并評估患者的心理狀態，為其實施心理干預。

觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證護理，內容包括：（1） 生活起居護理：需使患者的病室保持安靜，定時開窗通風，使病室內的溫度和濕度保持在合適范圍內，以使患者感到舒適為宜，避免室內光線過強，并指導患者養成規律的作息時間，保證充足的睡眠，需戒煙禁酒，并在飲食中增加維生素的補充量。參照患者自身的機體體質，指導其開展適量運動，使患者機體的血液循環得到促進，并參照氣候、晝夜和季節變化，為患者添減衣物。（2） 中醫情志護理：當患者的情志刺激過度，將會使得其機體的臟腑陰陽失衡，氣血衰弱，由此使得痼疾加重。因此護理人員需對良好溝通技巧以及心理學知識進行掌握，參照患者自身的心理狀況以及性格特點，為其實施個體化心理疏導，從而使患者的負面情緒得到緩解，使患者能夠以積極的心態面對自身的疾病治療。并對音樂療法進行應用，為患者播放舒緩輕柔的音樂，使患者內心的緊張情緒得以放松，使其能夠保持平和的心態。（3） 中醫飲食護理：在接受治療后，患者機體很容易出現咽喉干燥、食欲降低、煩躁、惡心嘔吐等癥狀，主要是由火毒之邪所導致，因此需以清熱燥濕、益氣養陰作為飲食原則。護理人員需要參照患者自身的口味、飲食習慣，為患者對飲食方案進行制定，告知患者不可采用辛辣溫熱的食物進行食用，如辣椒、煙酒、煎炸食物等，盡可能采用碳水化合物、蛋白質和維生素含量高，脂肪含量低的清淡易消化食物進行食用，可采用中藥茶進行泡服，包括西洋參、黃芪、黨參、金銀花、枸杞子等。（4） 穴位按壓：參照患者自身的機體體質以及病情，為其應用穴位按壓護理，指導患者保持仰臥位，選取包括曲池、外金津、太溪、廉泉、玉液等作為主穴，選取列缺、照海作為配穴，應用一指禪法開展按壓，每次5 min，每天2~3 次。（5） 中藥煎劑漱口：可應用板藍根、玄參、蒲公英、生地黃等方劑，以水煎煮至100 mL，每日1 劑，分3 次使用。

1.3 療效評定標準 觀察2 組護理效果、術后不同時間的口腔感染率及護理滿意度。護理效果評價：顯效：護理后患者的牙齦癌癥狀全部消失；有效：護理后患者的牙齦癌癥狀得到顯著改善，未出現明顯的感染癥狀；無效：護理后患者的牙齦癌癥狀無改善，甚至變得更為嚴重。總有效率=（顯效+有效） 例數/總例數×100.00%［3］。觀察2 組術后1 周、2 周、4 周和8 周的口腔感染發生率情況；護理滿意度采用自制護理滿意度調查表進行評價，包括20 個條目，總分為0~100 分，超過80 分為滿意，60~80分為基本滿意，低于60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意） 例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0，計數資料用%表示，行х2檢驗；P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者護理總有效率比較 相較于對照組，觀察組護理總有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者護理總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療后不同時間口腔感染率比較 相較于對照組，觀察組治療后1 周、2 周、4 周和8 周的口腔感染率均更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療后不同時間口腔感染率比較 [例(%)]

2.3 2 組患者護理滿意度比較 相較于對照組，觀察組護理滿意度更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

口腔疾病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，口腔癌屬于最為嚴重的口腔疾病，手術治療屬于牙齦癌的主要根治手段，但由于大部分患者的病情已經發展到中晚期，因此需采用放射治療、免疫治療和化療治療等進行配合，從而使患者的疾病治療效果得以提升。

牙齦癌在放療治療的過程中，從中醫角度來看，其所出現的一系列癥狀表現屬于“喉痹”“癌病”的范疇，而致病機理主要為射線熱毒對機體造成損傷，傷津動血，耗氣傷陰，從而使得患者機體的臟腑陰陽失調，導致口干、食欲不振、咽燥、惡心嘔吐等癥狀的出現。根據上述病機，為患者開展多項中醫護理干預措施后，相較于對照組，觀察組護理總有效率更高，口腔感染發生率更低，護理滿意度更高［4］。提示中醫辨證護理的實施可有效提升牙齦癌患者的疾病治療效果，減少放療后口腔感染的發生，并可提高患者對于護理工作的滿意度。分析其原由，可能是由于：（1） 當患者機體出現情志失調時，將會使化療所導致的不良反應情況加重，因此參照患者自身的情志特點，為其實施個體化護理干預，并指導患者應用音律、放松內心等方法調控情志，使其能夠做到心氣平和、氣機暢達，由此使患者機體的抵抗力得到有效增強；（2） 通過對患者的飲食開展指導，避免患者采用辛辣溫熱的食物進行食用，可使患者機體胃腸道所受的刺激減少，依靠對膳食進行平衡，指導患者多采用碳水化合物、維生素以及蛋白質含量高的食物進行食用，可使患者機體在放療過程中的營養不良情況得到有效糾正，通過應用金銀花、枸杞子、西洋參、黃芪、黨參等進行泡服，可使機體的陰陽平衡得到有效恢復［5］；（3） 通過對曲池、玉溪、外金津、太溪穴的按壓，可發揮有效的扶正化邪、生津補氣的作用；（4）板藍根可發揮清熱解毒、消腫散結、涼血利咽的作用；玄參和生地黃進行聯合應用，可發揮養陰生津、清熱涼血的作用，通過對上述藥物進行應用，指導患者進行漱口，可對其口腔黏膜潰瘍以及水腫的發生進行有效預防。這也是本次研究中觀察組患者口腔感染率低于對照組的主要原因。

綜上所述，中醫辨證護理干預的實施可有效提升護理工作的效果，減少術后患者口腔感染的發生，并可使患者的護理滿意度得到有效提高。