全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較

劉鵬飛

（通遼市醫院，內蒙古通遼 028000）

目前我國社會老齡化越來越嚴重，所以老年人群體的人數逐年增多[1]。由于老年人身體各項機能都在不斷下降，所以很容易發生某些疾病，其中骨折就是在老年人群體中常見的一種疾病，隨著生活水平提高，車輛增多，我國每年老人骨折的人數越來越多，特別是下肢骨折[2]。老年患者下肢骨折臨床治療方式通常是通過手術治療，手術成功與否與選擇合適的麻醉也密切相關，在臨床上這類手術最常用的是全身麻醉和腰硬聯合麻醉。對于這兩種麻醉方式的研究一直是熱門的話題[3]，該次研究僅針對全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響進行比較和分析，選取2014—2018年為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院收治的120例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據不同的麻醉方式將患者隨即分組，第一組為觀察組，主要應用腰硬聯合麻醉，第二組為對照組，主要應用全身麻醉，每組患者均為60例，其中觀察組的男女人數比例為17：13，年齡范圍在68～86歲之間，中位年齡為（75.64±1.31）歲。對照組的男女人數比例為18：12，年齡范圍在69～88歲之間，中位年齡為（75.72±1.36）歲。以上數據之間對比發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路[4]。對照組患者進行全身麻醉，全麻誘導依次靜脈注射0.08 mg/kg咪達唑侖，2 μg/kg芬太尼，0.1～0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，1～2 mg/kg丙泊酚，氣管插管后，瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈維持，根據手術中情況調節麻醉深度[5]。觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，選擇患者腰3、4或腰2、3椎間隙行腰硬聯合麻醉，穿刺成功后注射7.5～10.5 mg等比重布比卡因，放置好硬膜外導管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、術前，術后3 h，術后3 d，術后7 d的認知功能、手術前后的疼痛評分以及頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計方法

實驗使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料以[n(%)]表示，使用χ2進行統計學檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果明顯高于對照組，而且兩組之間的差異比較大，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 術后3 h、3 d、7 d的認知功能比較

觀察組的術前，術后3 h，術后3 d，術后7 d的認知功能分別為 （59.42±0.73）、（56.35±0.23）、（57.06±0.52）、（59.09±0.43），對照組的術前，術后 3 h，術后 3 d，術后 7 d 的認知功能分別為（59.32±0.52）、（54.24±0.32）、（55.02±0.33）、（56.12±0.22）， 兩組對應的t值分別為0.611 1、29.326 3、18.142 6、33.679 0，可以看出觀察組和對照組均在術前的認知功能比較高，但是術后的3 h認知程度明顯下降，觀察組經過術后7 d的恢復認知程度恢復到了和術前相差不多的程度，雖然對照組患者也有所恢復，但是與觀察組相比仍然具有顯著差異。

2.3 手術前后疼痛評分比較

觀察組在手術前后的疼痛評分分別為（7.39±1.61）、（4.93±1.52）分，對照組在手術前后的疼痛評分分別為（7.45±1.64）分、（6.18±1.48）分，兩組對應的t值分別為0.142 9、3.227 2，觀察組術后疼痛程度明顯下降，而且和對照組比較差異有統計學意義。

2.4 不良反應發生比較

觀察組發生了1例頭暈嗜睡、2例肺部感染、3例惡心嘔吐，總發生率為10.00%，對照組發生了6例頭暈嗜睡、7例肺部感染、7例惡心嘔吐，總發生率為33.33%，差異有統計學意義（χ2=4.,811 8，P=0.028 2），可以看出兩組之間的差異比較明顯，觀察組的不良反應發生率低于對照組。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，身體各項機能都會有所下降，容易罹患各種疾病，同時合并一種或多種其他臟器疾病的概率也比較高，因此患者對手術包括麻醉的耐受能力進一步變差，容易出現各種并發癥，嚴重的甚至會威脅到患者的生命安全[6]。不可否認，在對老年患者進行手術及麻醉的同時有可能會對老年患者的臟器造成一定的可逆或者不可逆的損傷，術后出現各種并發癥的概率也會有所增加，從而使老年患者術后恢復時間延長，不利于提高老年患者的生活質量[7]。另外對于老年患者來說，自身的神經系統調節能力大大降低，血管彈性減弱，圍手術期的體位改變，很容易造成血流動力學驟變，極大增加了意外的發生率，并且，生命體征不平穩也會延長手術時間，不利于早期恢復、提升整體治療效果[8]。

在該次研究中，觀察組患者的治療效果（93.33%）相比對照組（66.67%）來說具有更高的價值，而且兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術前，術后3 h，術后3 d，術后7 d的認知功能分別為（59.42±0.73）、（56.35±0.23）、57.06±0.52、59.09±0.43，對照組術前，術后3 h，術后3 d，術后7 d的認知功能分別為（59.32 ±0.52）、 （54.24 ±0.32）、 （55.02 ±0.33）、 （56.12 ±0.22），經過對比發現除術前其他之間的差異均比較高。觀察組在手術后的疼痛程度（4.93±1.52）分明顯要低于對照組（6.18±1.48）分，差異有統計學意義。觀察組在頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐等不良反應發生率為10.00%，相比對照組（33.33%）要低，數據差異有統計學意義。

總而言之，全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較之間的差異比較明顯，相比之下發現腰硬聯合麻醉的麻醉效果以及對術后患者認知程度和疼痛程度均有著較好的效果，而且術后的不良反應發生率也比較低，有效地提高了老年患者術后身體的恢復程度，同時能夠更好地減少老年患者的痛苦，在老年患者下肢骨折手術中的應用價值較高。