針對性護理對腹腔鏡治療宮外孕患者手術指標的影響

鄭君

【摘要】 目的：探討針對性護理對腹腔鏡治療宮外孕患者手術指標的影響。方法：選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術治療的宮外孕患者60例，根據護理方法不同分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予腹腔鏡手術圍術期常規護理，觀察組在此基礎上進行針對性護理。記錄并比較兩組手術時長、術中出血量、首次下床活動時間、留置導尿管時間、肛門排氣時間及住院時間各手術指標;采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，比較兩組護理前后的心理狀況;記錄并統計兩組胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染各并發癥發生情況，比較兩組護理效果。結果：觀察組手術時長、術中出血量及留置導尿管時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組更短，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者采用針對性護理，能有效改善其心理狀況，減少并發癥發生，從而加快其康復速度，縮短住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術; 宮外孕; 針對性護理; 手術指標; 心理狀況; 并發癥

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted nursing on surgical index of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Method：Sixty patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into a control group（n=30）and an observation group（n=30）according to different nursing methods.The control group was given routine care during laparoscopic surgery，and the observation group was given targeted care.The surgical duration，blood loss during surgery，the first time out of bed activity，indwelling catheter time，anal exhaust time and length of stay of the two groups were recorded and compared;the patients anxiety，depression and other emotions were evaluated，and psychological status before and after nursing by self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）were compared;the statistics of complications such as gastrointestinal discomfort，urinary tract infection，subcutaneous emphysema，and incision infection were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in the length of operation，intraoperative blood loss，and indwelling catheter time between the observation group and the control group（P>0.05）.The first time of getting out of bed，time of anal exhaust and time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，SDS and SAS scores in both groups were lower than those before nursing（P<0.05），SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients with targeted care，can effectively improve their psychological status，reduce complications，thereby accelerating the speed of recovery，shorten the length of stay，it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Targeted care; Surgical indicator; Mental status; Complication

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528248，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.029

宮外孕又稱作“異位妊娠”，是指因輸卵管管腔不通暢，導致孕卵在宮腔外停留并著床發育的非正常妊娠過程，如不及時治療可造成輸卵管破裂或妊娠流產，引起腹部劇痛、陰道出血甚至休克等癥狀，可危及患者的生命[1]。目前該病主要采用輸卵管切除術或輸卵管開窗術進行治療，能夠取得理想的療效。由于傳統的開腹手術具有創傷重、痛苦大、恢復慢的缺點，因此臨床上多采用腹腔鏡手術進行治療[2-3]。但是，腹腔鏡手術作為一種侵入性操作，仍無法完全避免并發癥的發生，對治療效果及恢復速度造成一定的影響[4-5]。針對性護理是一種根據患者臨床癥狀采取有效應對措施進行干預的護理方案，能夠有效減少不良事件，促進患者康復[6]。本課題選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術治療的宮外孕患者60例，探討腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對性護理及對患者手術指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2018年2月在本院采用腹腔鏡手術治療的宮外孕患者60例，納入標準：（1）符合異位妊娠臨床診斷標準[7-8]，并經hCG測定、陰道B超、腹腔鏡檢查等確診;（2）保守治療無效及具有手術指征者;排除標準：（1）依從性及配合能力較差者;（2）合并其他嚴重器質性疾病者;（3）凝血功能障礙者;（4）嚴重精神疾病及認知障礙者。根據護理方法不同分為對照組和觀察組，各30例。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組給予腹腔鏡手術圍術期常規護理。觀察組在此基礎上進行針對性護理，（1）針對性心理干預：術前患者難免對手術具有恐懼心理，而且對手術缺乏足夠的了解，擔心手術影響日后的生活質量，因此對手術存有抗拒心理，治療依從性不高。護理人員應向患者講解宮外孕知識、手術方案和步驟以及圍術期的注意事項，使其做好心理準備，了解手術的必要性。對于患者提出的疑問耐心解答，如有必要可請已經完成手術的患者講解經驗和注意要點，增強患者的治療信心，保持良好的心態接受治療，并提升手術配合能力。（2）針對性飲食干預：術后24 h給予患者半流質食物，第2天可給予正常飲食，對患者的飲食進行適當調整，囑咐患者多食用高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，多喝水，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，慎食紅薯、洋蔥等產氣的食物。（3）并發癥的針對性預防措施：手術后對患者的穿刺孔進行嚴密觀察，檢查是否有滲血的狀況，保持穿刺孔干燥，以免發生感染;觀察尿量及尿液的顏色，檢查是否發生膀胱損傷、尿道是否堵塞等，條件允許時及時拔除尿管;術中加強穿刺護理，防止皮下氣腫發生，如發生皮下氣腫，可以指導患者多翻身，必要時可以適當擠壓排氣;術后協助患者盡早下床活動，以促進胃腸道功能恢復，減少腸粘連發生。（4）疼痛護理：術后傷口痛感較強的患者可采用鎮痛泵，對于因二氧化碳導致雙肩酸痛的患者可采用俯臥位，使殘余的二氧化碳移至下半身，以減少對膈神經的刺激，此外還可以對肩部進行按摩，以提升患者的舒適度。（5）咽喉不適的針對性護理：如患者術后出現咽喉不適癥狀，應及時將患者咽喉及呼吸道的分泌物清理干凈，同時鼓勵患者多喝水，如有必要可進行霧化處理，以保持咽喉和口鼻的濕潤。（6）出院后護理：出院后根據醫院科室情況加強患者出院后宣傳教育，告知患者出院后相關注意事項，叮囑患者定期到醫院復查或不適隨診;出院后加強患者電話隨訪，必要時對患者進行上門隨訪，了解患者術后恢復情況，對于出現異常患者及時告知醫生處理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）手術指標，比較兩組手術時長、術中出血量、首次下床活動時間、留置導尿管時間、肛門排氣時間及住院時間等手術指標。（2）心理狀況，對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，比較兩組護理前后抑郁自評量表（SDS，該量表臨界值為53，低于53分即為正常）評分及焦慮自評量表（SAS，該量表臨界值是50分，低于50即為正常）評分[9-10]。（3）并發癥，比較兩組胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡21～43歲，平均（27.93±3.78）歲;已婚26例，未婚4例;壺腹部妊娠19例，間質部妊娠4例，傘部妊娠3例，峽部妊娠1例，子宮殘角妊娠3例。觀察組30例，年齡22～44歲，平均（27.93±3.78）歲;已婚25例，未婚5例;壺腹部妊娠20例，間質部妊娠2例，傘部妊娠3例，峽部妊娠2例，子宮殘角妊娠3例。兩組年齡、婚育及妊娠類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時長、術中出血量及留置導尿管時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組首次下床活動時間、住院時間及肛門排氣時間均較對照組更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后SDS和SAS評分比較 兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中觀察組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.812，P=0.028），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術是治療宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病常用的治療方法，在術中無需切開，僅需做數個穿刺孔，從而減少了對患者的創傷，術后恢復較快、痛苦較小，而且還可以節省住院費用，減輕家庭負擔，因此易被患者接受[11]。但是，由于手術前患者多有不同程度的心理障礙，影響治療依從性和積極性，而且不良的心理狀況會降低患者的免疫力，不利于術后康復。此外，腹腔鏡手術雖然是一種微創手術，但術后難免發生胃腸道不適、尿路感染、皮下氣腫、切口感染等并發癥，影響手術效果，并導致住院時間延長[12]。因此，臨床護理時仍需對患者的負性情緒、并發癥等不利于康復的因素進行針對性護理，以改善治療效果。本研究中，觀察組患者實施針對性護理后，手術時長、術中出血量及留置導尿管時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均較對照組更短，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，針對性護理雖然對手術時長、術中出血量及留置導尿管時間等無明顯影響，但是可以使患者盡早下床活動，以促進腸胃功能恢復，同時改善患者的血液循環，有利于傷口恢復。

針對性護理還具有以下幾點優勢：（1）能夠根據患者所擔憂的問題進行針對性心理干預，切實解決患者的疑慮，從而改善患者的不良心理[13]。本研究中，兩組護理后SDS和SAS評分均低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），其中觀察組心理改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，針對性護理能夠有效促進患者的心理健康，樹立其治療信心并減少心理應激對機體造成的影響。（2）合理的飲食能夠提升患者術后的康復速度，增加蛋白質的攝入有利于傷口的愈合，增加膳食纖維的攝入能夠促進腸胃蠕動，避免便秘;減少產氣食物的攝入可避免腹脹;禁食辛辣刺激性食物能夠避免胃酸分泌過多刺激腸胃，而造成腸胃不適[14-17]。（3）并發癥的針對性預防措施能夠有效減少并發癥發生，避免因并發癥延長住院時間。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（4）疼痛護理與咽喉不適的針對性護理能夠有效提升患者的舒適度，對改善患者情緒具有重要的意義[18-20]。

綜上所述，行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者采用針對性護理，能有效改善其心理狀況，減少并發癥發生，從而加快其康復速度，縮短住院時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-09） （本文編輯：張爽）