PBL在醫學免疫學教學中的應用與發展：基于文獻分析的視角①

陳火英

(桂林醫學院臨桂臨床醫學院，桂林541100)

醫學免疫學作為一門重要的基礎醫學課程，是當今生命科學領域研究最活躍的前沿學科之一，其理論和技術發展迅速，已滲透并融入醫學各個學科及領域[1]，因此學好免疫學對醫學生的重要性不言而喻。由于免疫學涵蓋了組織器官、細胞、分子等多個層面的內容，具有概念多、理論抽象、知識前后交叉、英文縮寫符號繁多等特點，不易于學生理解和記憶，難以被系統全面地掌握，因此，醫學免疫學是讓學生畏懼和頭疼的基礎醫學學科之一。目前，高校普遍采用以教師講授為主的傳統教學模式，常常使學生感到枯燥無味，容易出現厭學情緒，令該課程教學效果不夠理想。因此，如何提高教學效果，激發學生的學習興趣，讓學生更為輕松地學好這門課程，是醫學免疫學教學改革努力的方向。

近年來，隨著教學改革的深入推行，多種教學方法如問題式教學法(Problem-Based learning，PBL)、案例教學法(Case-based learning，CBL)、團隊教學法(Team-based learning，TBL)、翻轉課堂以及“慕課”等被引入高等醫學教育，加上基于網絡信息平臺和多媒體技術等多種教學手段的拓展，極大地推動了我國醫學基礎教育模式的改變。在這種大環境下，醫學免疫學教育工作者也嘗試開展了各種教學方法改革的研究，探索新方法能否有效改善醫學免疫學的教學效果。在多種教學方法中，PBL是除傳統授課法之外、目前較為普遍采用的醫學免疫學教學方法之一，能較好地調動學生學習的積極性和激發學生學習的興趣，在提升教學質量上效果明顯[2，3]。本文從文獻分析的角度，總結近年來PBL應用于醫學免疫學教學改革的現狀和效果，并提出適合當前環境下PBL應用于醫學免疫學教學的發展和改革方向。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入正式發表的、與PBL應用于醫學免疫學教學有關的文獻。排除會議報道、欄目介紹等形式的非研究性文獻。

1.2 文獻檢索 以主題詞“醫學免疫學”并且主題詞“PBL”或含“問題式教學法”為檢索詞，在線精確檢索CNKI中國期刊全文數據庫收錄的所有相關論文，檢索時間截至2018年9月13日，結果共檢索到論文73篇。按照納入與排除標準，通過閱讀文題、摘要以及全文進行逐步篩選，最終納入分析文獻72篇。

1.3 研究方法 利用Excel 2007軟件對納入的文獻進行統計分析，包括年度論文發表量的統計、PBL應用于理論教學和實驗教學的發表情況統計、PBL與其他教學方法如傳統講授法(Lecture-based learning，LBL)、CBL、TBL、以文獻為導向的自我學習(Reference-induced self education，RISE)及網絡輔助教學等結合應用的論文情況的統計，反映近年來PBL應用于醫學免疫學教學的現狀和發展趨勢。

2 結果

2.1 PBL相關論文的發表量總體呈增長趨勢 PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創，自實施后引起各國醫學教育界的關注，許多醫學院校也相繼開展了PBL。我國于90年代初開始將PBL應用于醫學教育的實踐，但最初主要應用于臨床醫學。將納入分析的論文按發表時間進行統計發現(詳見圖1)，我國明確將PBL應用于醫學免疫學教學是在2000年后，相對較晚，且在2008年以前鮮有相關研究報道。這與醫學免疫學的內容較為抽象、理論知識多且與其他醫學學科的交叉及互動非常多的原因是離不開的，此時醫學生尚處在學習醫學基礎知識和基礎理論的階段，對相關醫學的知識掌握尚不充分，開展PBL教學較為困難，因此，將PBL方法應用于醫學免疫學教學經歷了一個長期的探索過程。2009年后PBL相關論文的發表量出現了較大的增長，從2003～2017年間的發文趨勢來看，盡管中間出現波動性的下降，15年來發文量總體呈現增長趨勢。2018年發表的相關論文較少，可能與當年論文未能及時上傳到數據庫而未被檢索到有關。從實施效果來看，PBL比LPL更能調動學生學習的主動性和積極性，可以有效鍛煉學生的創新思維和協作能力，教學效果普遍較好[4]。因此，不少醫學高等院校已經積極開展這種教學方法并準備把它發展成為醫學免疫學教學改革的突破口和亮點。

2.2 PBL從應用于理論教學發展到應用于實驗教學 PBL通常與LPL相結合，一般由授課老師進行理論授課后，提前1周從自己所授的課程中選擇幾個需要重點解決的問題，以小組的形式向同學們下發，接到任務的同學利用課余時間廣泛收集資料并進行自學，然后在小組內進行討論，形成初步的觀點，然后在課堂進行現場答辯。因此，PBL一開始主要作為醫學免疫學理論授課的補充，幫助醫學生強化記憶和靈活運用理論知識點，同時培養他們的創新意識和自主學習能力。但隨著教育改革的深化，PBL也逐漸應用于醫學免疫學的實驗教學。將研究PBL應用于理論教學和實驗教學的論文發表情況進行統計發現(詳見表1)，從2009年起已有部分院校開始嘗試將PBL應用于醫學免疫學的實驗教學中，雖然與應用于理論教學的論文數量相比，所占比例較小(12.5%)。PBL實驗教學模式通常是將實驗內容中合適的、有針對性的問題布置給學生，讓學生以實驗小組為單位進行PBL教學，授課教師點評后，再讓學生參照書本及自學的相關知識，自行操作實驗，教師從旁指導。從對學生的問卷調查結果和實驗報告成績來看，學生大多比較認可PBL實驗教學模式，且PBL實驗組的學生實驗報告成績更好，可見PBL也能有效提升實驗課的教學質量，值得推廣[5]。

2.3 PBL逐漸與多種教學方法有機結合 如前所述，PBL通常與LPL相結合應用于醫學教學中，但隨著教學方法逐漸多樣化，也出現了PBL與其他教學方法結合應用的報道。為了探討PBL與其他教學方法結合應用的情況，我們對相關文獻進行了統計(詳見表2)。結果發現，在醫學免疫學教學中，PBL也主要與LBL相結合，相關文獻為13篇，其次為與網絡輔助教學相結合的文獻(5篇)，包括PBL應用于網絡教學平臺、電子書包等，其他還有與TBL(2篇)、CBL(1篇)及RISE(2篇)結合應用的報道。RISE-PBL教學模式其實就是將PBL與基礎醫學具體課程的內容相結合，強調學生通過文獻進行自我學習，發展出的一種加強學生科研能力訓練的混合教學模式。同理，CBL-PBL教學模式則是一種根據課程內容結合適合的病例，讓學生通過病例分析加強知識點的記憶和運用的混合教學模式，而TBL-PBL教學模式則進一步提升了學生的團隊協作能力。因此，通過對各種教學方法及其理念的深刻理解，將PBL與其他教學方法靈活結合起來，不僅可以給學生耳目一新的感覺，也利于進一步增強學生自主學習和綜合分析問題的能力，進一步提升教學質量并為深化醫學免疫學的教學改革提供借鑒。

圖1 2003～2018年醫學免疫學PBL教學論文的年發文量分布Fig.1 Distribution of number of papers on PBL teaching in medical immunology published from 2003 to 2018

表1 PBL應用于理論教學和實驗教學的論文統計情況

Tab.1 Statistics on papers on application of PBL in theoretical teaching and experimental teaching

PBL應用篇數百分比理論教學6387.5%實驗教學912.5%合計72100%

表2 PBL與其他教學方法結合的論文發表情況

Tab.2 Publication of papers on PBL combined with other teaching methods

序號教學方法篇數1與LBL相結合132與CBL相結合13與TBL相結合24與RISE相結合25與網絡輔助教學相結合5

3 討論

3.1 PBL教學模式應避免僵化和模式化 雖然PBL教學模式在提高教學效果和教學質量上作用明顯，但如果不考慮學生的學習基礎與學習能力，不結合實際的教學形勢，模式化地開展PBL教學，可能反而引起學生的困惑，使學生跟不上教學的節奏，進而引發厭學情緒[6]。尤其是醫學免疫學這樣的基礎醫學學科，是醫學生首先接觸的醫學相關學科之一，此時需要考慮到學生是否已經比較系統地學習了與免疫學相關的其他學科的知識，是否具備足夠的自主學習能力。因此，不能盲目安排PBL教學時間，一般安排在基礎醫學教育的中期進行比較合適。當然，任何一種教學方法運用久了就容易陷入僵化和模式化，喪失對學生足夠的吸引力，尤其是PBL教學模式要求學生利用課余的時間進行資料收集和自我學習，對學生的自我管理和自我約束要求較高，很多學生很難自始至終都堅持進行PBL教學，發展到后面大多淪于形式化。因此，這就要求醫學免疫學教育工作者在教學中要靈活運用PBL教學理論，對PBL教學的形式和方法進行創新，堅持“以學生為中心”的教學理念，充分激發他們的學習興趣和自主性。

3.2 積極發展新型PBL教學模式 如本文所統計的，目前應用于醫學免疫學的PBL教學模式主要有RISE-PBL、CBL-PBL、TBL-PBL等教學模式，以及將PBL應用于網絡教學平臺中。近幾年，新理念的教學方法如翻轉課堂、“慕課”等掀起了教育改革的浪潮，許多醫學院校也相繼將其應用于高等醫學教育中。翻轉課堂的教學理念以學生為中心，將傳統的“先教后學”模式變成“先學后教”模式，關注的是學習主體的學習行為。“慕課”也就是大型開放式網絡課程(Massive open online courses，MOOC)，可以免費提供大部分學習課程，學生們只需要聯網即可自主學習所需的課程知識，極大地降低了受教育的成本。翻轉課堂和PBL教學法在培養學生學習的積極性和自主性方面具有優勢，目前，兩者相結合的教學法已應用于其他醫學學科如解剖學、藥理學和生理學等教學中[7-9]。“慕課”在充分發揮互聯網開放和便捷的優勢的同時，也能很好地培養學生學習的自主性，“慕課”與PBL相結合的教學方法已見諸于護理學、生理學、腎臟內科學等教學改革論文中[10-12]。此外，作為一種新興的互聯網教學模式，微課與PBL結合的教學模式也被應用于麻醉學、預防醫學、呼吸內科學等教學中[13-15]。醫學免疫學教育工作者應借鑒已有的寶貴經驗，積極探索將PBL與新理念的教學方法如翻轉課堂、“慕課”、微課等有效結合并應用于醫學免疫學教學的可行性，以進一步提升教學效果和教學質量。

3.3 建立與PBL教學相適應的考核機制 雖然越來越多的院校在醫學免疫學教學上采用PBL教學模式，但卻沒有建立考核學生的理想方法，仍以課程最終考試的成績為主，考核形式滯后于授課形式。沒有與PBL教學模式相適應的考核方式，PBL的教育目標和教學效果都將難以實現。因此，應當建立與PBL教學相適應的考核體系，除了對學生知識掌握程度進行評價外，更應該強調對學生態度和能力的評價，注重過程性評價和表現性評價[16]，讓學生充分認識到，課程學習的每個階段都很重要，而不是只關心最終考核的一張卷子[17]。這樣，才能切實調動學生的積極性和主觀能動性，促使他們充分參與到PBL教學中來，發揮主體性的作用。

4 總結

PBL作為醫學免疫學當前較為普遍采用的教學方法，可以有效提高學生的自主學習能力、交流溝通能力和團隊協作能力，培養學生的創新思維和分析批判精神，但在教學實踐中進行PBL教學還存在很多難以解決的問題，譬如如何避免PBL教學模式的僵化和模式化，如何建立較為理想的考核PBL學生的考核體系等，這些問題阻礙了PBL在醫學免疫學教學中的進一步推廣。因此，醫學免疫學教育工作者應根據學科自身的特點，對PBL教學的形式和方法進行改革和創新，積極探索PBL與新理念的教學方法如翻轉課堂、“慕課”等相結合的可行性，并建立合理有效的考核機制，找出符合我國現階段教育國情的醫學免疫學教學模式，培養出適合現代社會需要的高素質醫學人才。