腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者血清SP、GSH-Px及T淋巴細胞亞群水平的影響

劉潤麗

黑龍江省佳木斯市中心醫院婦產科 154002

子宮肌瘤屬于女性生殖系統中發病率較高的良性腫瘤疾病，其發病原因尚未完全清楚，可能與生長激素、雌激素、卵巢功能等因素存在密切關聯[1]。手術為現階段治療該疾病患者常用方式，其中，傳統開腹手術對其機體損傷較大，后續恢復時間較長，故不利于患者所接受[2]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為微創手術，因其具有并發癥少、機體損傷小、術后恢復快等優勢，現已在子宮肌瘤手術中占據重要地位[3]。基于此，本文進一步探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者T淋巴細胞亞群以及部分血清指標的改善效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月在我院就診的76例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，各38例。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。試驗組患者年齡24～46歲，平均年齡(35.03±3.07)歲；病程8個月～3年，平均病程(1.83±0.15)年；肌壁間肌瘤9例、闊韌帶肌瘤12例、漿膜下肌瘤12例、黏膜下肌瘤5例。參照組患者年齡23～46歲，平均年齡(34.87±3.01)歲；病程9個月～3年，平均病程(1.87±0.11)年；肌壁間肌瘤8例、闊韌帶肌瘤14例、漿膜下肌瘤11例、黏膜下肌瘤5例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經B型超聲、子宮鏡等檢查確診者；(2)無麻醉藥物過敏史；(3)子宮肌瘤直徑≤10cm，子宮肌瘤數量≤6個。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)凝血功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤、子宮內膜異位、卵巢囊腫者；(4)表達障礙或精神疾病者；(5)重要臟器功能嚴重不全者。

1.3 方法

1.3.1 參照組開展傳統開腹術。硬膜外麻醉，取仰臥位，經患者下腹正中處入路，逐層將其皮膚與皮下組織切開，促使盆腔充分暴露，觀察其盆腔內、子宮、附件等部位情況，若患者盆腔部位粘連嚴重，需先行分離，隨后將患者子宮托出腹腔，明確其肌瘤具體情況，于患者腫瘤最腫脹處切開，暴露肌瘤，鈍性剝離，止血，通過荷包式縫合法將患者瘤腔消除，最后縫合切口。

1.3.2 試驗組開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。氣管插管靜脈復合麻醉，患者取膀胱截石位，經臍上端做一切口，長10mm，建立CO2人工氣腹，插入10mm套管針(主操作孔)，另在臍兩端左下腹、右下腹位置分別進行穿刺，置入5mm套管針(副操作孔)，視患者腫瘤情況(體積與位置)，明確切口大小以及方向，切開患者肌瘤表面包膜(通過單極電凝鉤)，直到電鉤深達患者瘤體后，夾持肌瘤(通過抓鉗)，鈍性分離瘤體與包膜，將其肌瘤取出，止血(瘤腔底部)，縫合肌層，關閉瘤腔，縫合漿肌層，沖洗術區，關閉操作孔。

1.4 評價指標 (1)術前與術后1d，分別采用由上海廣銳生物科技有限公司提供的試劑盒(酶聯免疫吸附法)測定P物質(SP)水平，由北京雷根生物技術有限公司提供的試劑盒(比色法)谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。(2)術前與術后1d，分別采用美國貝克曼庫爾特EPICS XL/XL-MCL型流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

2 結果

2.1 血清指標 術后1d，試驗組SP水平低于參照組，而GSH-Px水平高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組血清相關指標對比

2.2 T淋巴細胞亞群 術后1d，試驗組CD3+、CD4+水平與CD4+/CD8+值均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群水平對比

注：與同組術前對比，aP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤在育齡期婦女群體中的發病率較高，由于該疾病早期無明顯癥狀，導致部分患者在就診時，已錯過最佳治療時機，若疾病進一步進展，可誘發排尿功能障礙、性生活冷淡等不良癥狀，進而將對其日常生活造成嚴重影響[4-5]。治療該疾病患者的傳統手段包括腹式全子宮切除術與腹式子宮肌瘤剔除術，但其均不利于患者術后恢復，且并發癥較多。故尋求有效的術式，以減少預后風險尤為重要。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術并不需要切斷腹壁神經與組織，對盆腔干擾較小，利于維持內環境穩定性，且術后組織炎癥反應相對較小，利于患者早期恢復健康[6]。該術式可在高清攝像系統的監視下進行手術操作，其不僅可有效確保術野清晰，還可避免醫師因盲目操作損傷患者正常組織。此外，該術式切口較小，可有效避免患者腹腔臟器長時間暴露于手術室內空氣中，利于減輕術后應激反應，避免或減少盆腔粘連、切口感染等不良事件的發生，故利于術后縮短恢復期，促使患者早日康復[7]。本文結果顯示，術后1d，試驗組SP水平低于參照組，GSH-Px、CD3+、CD4+水平與CD4+/CD8+值均高于參照組，提示子宮肌瘤患者經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具有減輕氧化應激反應，調節免疫功能的積極作用。其中，SP不單具備傳遞機體疼痛信號的功能，還具有調節脊髓痛覺的效果，若患者機體內釋放大量SP，可促使感覺神經元興奮，致使痛覺敏感，疼痛明顯，同時還將進一步削弱鎮痛劑的止痛效果[8]。GSH-Px為重要抗氧化物質，在清除體內過多氧自由基方面效果明顯，利于保護蛋白質。有研究指出，GSH-Px水平可有效評估、判斷患者機體抗氧化劑能力[9]。有文獻指出，手術創傷易對機體免疫功能造成干擾，且以T淋巴細胞損害為主要表現[10]。與傳統開腹手術相較而言，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者機體神經以及組織的損傷較小，更利于維持患者機體正常免疫功能。

綜上所述，子宮肌瘤患者經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，可有效減輕氧化應激反應以及疼痛程度，且對患者機體免疫功能的影響較小，更利于患者病情轉歸。