B-Lynch縫合術對宮縮乏力產后出血的治療效果及對遠期生育力的影響

孟曉慶

洛陽北方企業集團有限公司職工醫院婦產科，河南省洛陽市 471000

產后出血是引發孕產婦死亡的最主要原因之一，約占20%，宮縮乏力是產后出血的主要誘因[1-2]。B-Lynch縫合術自英國研究者首次報道以來，逐漸在國內推廣應用[3]。B-Lynch縫合術最大優勢在于避免因產后出血導致的子宮切除，有效保留了產婦的生育能力，但目前仍缺少對行該術式產婦再次妊娠情況的長期隨訪研究。本文收集了50例難治性宮縮乏力產后出血產婦，觀察B-Lynch縫合術的治療效果，并隨訪其分娩后的月經情況和再次妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2015年12月間在本院住院分娩的難治性宮縮乏力產后出血產婦50例，其中剖宮產46例，陰道自然分娩4例；年齡20～37歲，平均年齡(29.16±3.20)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.92±2.69)周；初產婦42例，經產婦8例；早產6例，足月產44例；單胎妊娠48例，雙胎妊娠2例。根據治療方案分為：B-Lynch縫合術組32例，平均年齡(28.53±4.18)歲，平均孕周(39.07±2.95)周；傳統組18例，平均年齡(39.15±3.28)歲，平均孕周(38.87±2.16)周。兩組產婦年齡、孕周差異均無統計學意義(t=0.851、0.539，P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)經腹部—陰道雙手按摩子宮，給予宮縮劑，經靜脈將鈣劑推注到機體中，待產婦陰道自然分娩后，檢查軟產道裂傷修復及胎盤處理情況，用65℃的熱鹽水墊濕敷子宮保守治療效果不理想的產婦。(2)剖宮產或陰道自然分娩后出血量較大且迅速。(3)因產后大量出血引發產婦凝血功能障礙。

1.3 治療方法 傳統組產婦使用縮宮劑靜滴、子宮按摩等常規治療效果不佳后，用手擠壓子宮體，立即采用傳統方法將兩側子宮動脈上行支結扎，并在宮腔中塞入無菌醫用紗條。B-Lynch縫合術組在常規治療無效時，用手擠壓子宮體，觀察出血量減小后可行改良B-Lynch縫合術治療，具體為：膀胱子宮反折至下段宮頸兩側，充分暴露子宮后用1號可吸收華麗康線從左側切口角下緣進針，在子宮底2cm處出針且繞過子宮體底部，繼續向下縫合進2針與子宮角間保持約3cm距離，子宮后壁出針；按上述相同縫合方法，從子宮后壁繞到子宮體前壁，縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦術中出血量、止血時間，術后2h、24h陰道流血量，術后恢復情況(術后血紅蛋白、輸血例數、輸血量、產褥病)；評價兩組臨床療效，有效：子宮恢復收縮，產婦生命體征穩定且排尿量正常；無效；子宮未恢復收縮，繼續出血，產婦生命體征不穩定，排尿量<30ml。出院后定期對兩組產婦進行電話隨訪，截止時間為2016年12月。記錄月經情況，若再次妊娠則隨訪至妊娠結局。

2 結果

2.1 兩組孕婦術中和術后情況比較 B-Lynch縫合術組術中出血量少于傳統組，止血時間短于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦術后2h、24h陰道流血量差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 B-Lynch縫合術組與傳統組產婦術中和術后情況比較

2.2 兩組療效及術后恢復情況比較 B-Lynch縫合術組32例產婦中臨床有效率為93.75%(30/32)，明顯高于傳統組的72.22%(13/18)，差異有統計學意義(χ2=8.361，P<0.05)。B-Lynch縫合術組產婦術后血紅蛋白水平高于傳統組，輸血量、輸血率、產褥病發生率均明顯低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 B-Lynch縫合術組與傳統組產婦術后恢復情況比較

2.3 兩組隨訪情況比較 本文所選的50例產婦中共完成隨訪46例，其中B-Lynch縫合術組29例，傳統組17例。B-Lynch縫合術組月經周期及月經量較孕前無變化者18例(62.07%)，高于傳統組的7例(41.18%)，差異有顯著統計學意義(χ2=13.275，P<0.01)。B-Lynch縫合術組月經延長者1例(3.45%)、月經量增多者3例(10.34%)、月經量減少者7例(24.14%)，均少于傳統組月經延長者2例(11.76%)、月經量增多者3例(17.65%)、月經量減少者5例(29.41%)，差異有統計學意義(χ2=10.531、5.397、4.608，P<0.05)。兩組產婦術后均未出現嚴重子宮壞死、子宮積膿等并發癥。

2.4 兩組再次妊娠結局比較 完成隨訪46例產婦中，21例術后無生育要求，避孕后截止到隨訪結束未再次妊娠；25例再次妊娠者中行人工流產終止妊娠8例；17例有再次妊娠意愿均成功分娩，其中B-Lynch縫合術組10例，對照組7例，均行剖宮產分娩，B-Lynch縫合術組和傳統組產后出血分別為1例(8.33%)、2例(28.57%)，B-Lynch縫合術組術中出血量(1 952.06±82.14)ml低于傳統組的術中出血量(2 308.38±95.62)ml，差異有統計學意義(t=8.361，P<0.05)。B-Lynch縫合術組產婦術中未發現子宮下段菲薄肌層缺如和不孕癥，傳統組術中發現2例菲薄肌層缺如，僅可見羊膜囊及子宮漿膜層，考慮陰性子宮破裂，行子宮下段剖宮產后順利分娩。

3 討論

產后出血屬圍產期嚴重并發癥之一，位居孕產婦病死原因之首。臨床常規治療方案包括子宮收縮劑、子宮按摩、宮腔紗條填塞等，當療效不理想時，通常行子宮切除、子宮動脈結扎術來保證產婦生命安全[4]。雖然子宮動脈結扎術的療效已得到證實，但該術式較為復雜，且會損傷輸尿管，影響到患者生命安全[5]。子宮切除術雖然可止血，但會喪失剩余能力，且對卵巢自然分娩功能產生明顯影響，嚴重影響產婦身心健康[6]。B-Lynch縫合術自首次被英國研究者報道以來，逐漸在國內推廣使用，該術式在通過縱向壓迫使子宮肌纖維處于被動收縮狀態下使血竇關閉之外，還因兩側綁帶的壓迫作用，抑制了卵巢動脈、子宮動脈的血流分布，發揮止血作用。本文顯示，B-Lynch縫合術在術中出血量、止血時間、術后血紅蛋白、輸血量、輸血率、產褥病發生率方面均明顯優于傳統治療。提示B-Lynch縫合術可有效改善宮縮乏力產后出血的病情，降低并發癥發生率。

B-Lynch縫合術最大優勢在于避免因產后出血導致的子宮切除，保留產婦的生育能力，但目前國內尚缺少行該術式后再次妊娠的相關研究。本文中B-Lynch縫合術組月經周期及月經量較孕前無變化者的比例明顯高于傳統組；B-Lynch縫合術組術中出血量明顯低于傳統組；B-Lynch縫合術組中未發現子宮下段菲薄肌層缺如和不孕癥，而傳統組發現有菲薄肌層缺如情況。提示B-Lynch縫合術對產婦術后遠期月經情況影響不明顯，保留了較好的生育能力，且妊娠結局良好，但傳統療法產婦遠期月經情況影響較為明顯，且再次妊娠時存在不良結局的發生風險。