綜合護理干預對輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療后效果分析

李玉寧

崇州二醫院，四川省崇州市 611230

輸尿管結石在泌尿科十分常見，其病因目前尚未闡明，可能與代謝、感染等因素有關。發病后可出現血尿、腰部疼痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量。臨床治療輸尿管結石有多種方法，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術是近年來逐漸推廣的常用治療手段，具有較高的治療效果，不過圍手術期患者受到的影響因素較多，容易降低手術效果，減緩患者恢復效率，故采取科學有效的護理進行干預，對促進患者有效恢復具有重要意義。本文分析綜合護理干預對輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療后效果，旨在探索最佳的護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月—2018年2月醫院收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的輸尿管結石患者80例，采用數字隨機法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男29例，女11例，年齡26～58歲，平均年齡(42.7±6.4)歲；結石直徑1.1～1.7cm，平均直徑(1.5±0.2)cm。觀察組中男31例，女9例，年齡25～60歲，平均年齡(43.1±5.2)歲；結石直徑1.1～1.8cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經CT、超聲檢查明確診斷為輸尿管結石；(2)符合輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的手術適應證；(3)自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)輸尿管畸形；(2)已接受其他手術治療；(3)存在禁忌證；(4)無法完成術后3個月隨訪。

1.3 方法 對所有患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，手術后常規留置導管，指導患者多飲水以促進排出。

1.3.1 對照組患者采用常規護理：護理人員給予患者健康宣教、術前準備指導，術中協助患者擺放合適體位，監測患者各項生命體征，術后予以患者飲食護理、用藥護理、病房環境護理等常規護理措施。

1.3.2 觀察組患者在對照組護理基礎上采用綜合護理：(1)術前護理：患者入院后護理人員為患者介紹醫院環境，講解疾病、手術相關知識，提高認知，減輕陌生感，并協助患者完成術前各項檢查。術前12h指導患者禁食，術前6h禁水，術前當晚清潔灌腸處理。同時在術前密切觀察患者心理情況，給予患者針對性的心理疏導，予以關懷、鼓勵，幫助患者樹立治療信心，緩解緊張、恐懼等負面情緒。(2)術中護理：患者進入手術室后護理人員完成護理交接，手術室護理人員在手術開始之前繼續予以患者心理疏導，調整手術室溫、濕度，并幫助患者保持良好體位，密切監測生命體征變化，配合麻醉醫師完成麻醉，并密切配合手術醫師完成各項手術操作。(3)術后護理：患者完成手術后轉回病房，護理人員做好交接工作，術后6h患者去枕取平臥位，建立心電監護，加強對其生命體征的監測；術后6h禁食禁飲，在肛門排氣之后方可少量飲水，若胃腸道無不適感，方可予以流質飲食，并保持大便通暢。手術后加強患者導尿管的觀察與護理，出現異常及時處理，同時注意預防感染等并發癥，合理予以抗生素。

1.4 觀察指標 (1)對兩組結石排出時間、下床活動時間、住院時間進行觀察比較。(2)觀察統計兩組碎石成功率，并進行術后3個月隨訪調查，觀察結石殘余情況。(3)對兩組術后3個月內感染、滲血、輸尿管穿孔等并發癥的發生情況進行觀察比較。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組結石排出時間、下床活動時間及住院時間均比對照組明顯更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組碎石效果比較 觀察組碎石成功率顯著高于對照組，術后3個月結石殘余率比對照組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組碎石效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率(2.50%)比對照組(15.00%)明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石多發于青壯年，以20～40歲人群發病率最高，其中男性發病率比女性明顯更高。目前輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術是治療輸尿管結石的主要手段，其具有微創、利于術后恢復等優勢。不過為進一步提高手術效果，還需采取科學有效的護理進行干預[1]。

綜合護理是近年來隨著護理學不斷發展進步所形成的新型護理模式，該護理模式以護理程序為核心，將護理內容系統化，護理程序之間環環相扣，整體協調一致，為患者提供完整的、系統的護理服務[2]。在綜合護理下通過建立術前、術中及術后護理程序，并逐一實施，在各項環環相扣的護理內容之中有效解決影響患者手術效果、病情恢復的各種因素，消除患者顧慮，提高其治療依從性及護理配合度，預防并發癥等不利情況，從而達到高質量的護理服務[3]。

本文結果中觀察組結石排出時間、下床活動時間及住院時間均比對照組明顯更短，碎石成功率比對照組更高，術后3個月結石殘余率明顯低于對照組，同時觀察組并發癥發生率也顯著低于對照組，充分說明綜合護理具有顯著應用優勢，印證了上述結論。

綜上所述，臨床中輸尿管結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療時應用綜合護理干預，不僅能夠有效提高治療效果，還能促進患者恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。