動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床研究

李冬玲

【摘要】 目的：探討動態血糖監測（CGMS）聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病（GDM）的效果。方法：選取2017年12月-2018年9月本院收治的GDM患者68例。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各34例。對照組采用CGMS聯合胰島素皮下注射治療，研究組采用CGMS聯合胰島素泵治療。比較兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖、母嬰并發癥及新生兒不良狀況情況。結果：治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對照組（P<0.05）;研究組母嬰并發癥及新生兒不良狀況發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在GDM治療過程中，CGMS聯合胰島素泵治療的療效顯著，值得在臨床上多加推廣與應用。

【關鍵詞】 動態血糖監測; 胰島素泵; 妊娠期糖尿病

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous glucose monitoring（CGMS）combined with insulin pump in treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 68 patients with GDM admitted to our hospital from December 2017 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，34 cases in each group.The control group was treated with CGMS combined with subcutaneous insulin injection，while study group was treated with CGMS combined with insulin pump.The fasting insulin，2 h postprandial blood glucose，fasting blood glucose，maternal and infant complications，neonatal adverse conditions between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of fasting insulin，2 h postprandial blood sugar and fasting blood sugar in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of maternal and infant complications and adverse neonatal conditions in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the course of GDM treatment，CGMS combined with insulin pump has a remarkable effect，which is worth more promotion and application in clinic.

【Key words】 Dynamic blood glucose monitoring; Insulin pump; Gestational diabetes mellitus

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Yuedong Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.016

妊娠期糖尿病（GDM）是一種血糖代謝異常的疾病，主要發生在婦女妊娠期[1]。在患者妊娠期間會由于糖皮質激素、雌激素、胎盤催乳素、孕激素、胎盤生長激素的含量增高，會使患者的血糖明顯升高，最終使母嬰的代謝發生紊亂。如果不及時對患者的血糖進行控制，會導致母嬰出現一系列并發癥，對母嬰的生命安全造成威脅[2]。當前臨床上將妊娠期血糖異常分為妊娠糖尿病、妊娠顯性糖尿病、妊娠前糖尿病等[3]。近幾年GDM的發生率越來越高，臨床中多應用胰島素治療。動態血糖監測（CGMS）主要是通過對患者的288個血糖數據進行全天檢測來捕捉血糖波動區間，通過它可以有效地反映出黎明、夜間的血糖動態變化，有效地分析鍛煉、進餐對患者血糖產生的影響[4]。胰島素泵像人體分泌胰島素一樣為患者定時定量將外源性胰島素合理的注射到患者體內，恢復患者的體內胰島素水平，在臨床上廣泛應用于糖尿病患者[5]。而CGMS聯合胰島素泵治療GDM，有利于恢復妊娠期患者的血糖水平，改善妊娠結局，縮短治療時間[6]。本院在GDM治療過程中，應用CGMS聯合胰島素泵，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年9月本院收治的GDM患者68例。（1）診斷標準：68例患者的隨機血糖均超過11.1 mmol/L，空腹血糖均超過7.0 mmol/L。（2）納入標準：經過理化檢查所有患者均為宮內妊娠;孕周24～31周;均符合GDM的診斷標準。（3）排除標準：在妊娠前就已經患有糖尿病的患者;配合度低的患者;妊娠期高血壓疾病患者;合并有心臟病、肝腎功能異常的患者;胎兒發育異常、胎盤前置的患者。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各34例。本研究通過醫院倫理委員會審核，患者及家屬均同意知曉此次研究。

1.2 方法 兩組患者入院后均根據患者的體質、體重、孕周進行飲食調控，合理安排患者的飲食，保證每日營養均衡[7]。

1.2.1 對照組 在上述基礎上采用CGMS聯合胰島素皮下注射治療，對患者的血糖圖譜每12小時下載1次，根據圖譜進行分析確定胰島素注射劑量，胰島素為門冬胰島素注射液[生產廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20153001），1 U/次，3次/d，三餐前進行注射。在睡覺前為患者皮下注射地特胰島素[生產廠家：丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20140107，規格：300 U/3 mL/支（特充）]皮下注射，胰島素劑量：妊娠32周及以下者0.7～0.8 U/（kg·d），妊娠32周以上者0.8～0.9 U/（kg·d）[8]。連續治療2周。

1.2.2 研究組 采用CGMS聯合胰島素泵治療，首次為患者皮下注射地特胰島素，基礎藥物劑量是全天藥物總劑量的50%，后對患者進行胰島素泵治療，將藥物24 h為患者持續泵入，剩余的50%藥物在患者三餐前注射[9]。根據患者的血糖圖譜對第2天的泵入藥物劑量進行調整。連續治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者空腹胰島素水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平。（2）比較兩組母嬰并發癥發生情況，主要包括妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產[10]。（3）比較兩組新生兒不良狀況，主要包括低血糖、大于胎齡兒、巨大兒。當新生兒血糖低于2.2 mmol/L時就可判斷為低血糖，正常血糖為2.2～7.0 mmol/L。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡25～38歲，平均（33.1±3.7）歲;孕周24～30周，平均（25.2±2.4）周;其中經產婦9例，初產婦25例。研究組年齡24～39歲，平均（33.6±4.2）歲;孕周24～31周，平均（26.1±2.3）周;其中經產婦11例，初產婦23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較 治療前，兩組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組母嬰并發癥發生情況比較 研究組母嬰并發癥總發生率為5.9%，低于對照組的29.5%，差異有統計學意義（字2=5.314，P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良狀況比較 研究組新生兒不良狀況總發生率為41.2%，低于對照組的79.4%，差異有統計學意義（字2=10.381，P<0.05），見表3。

3 討論

GDM屬于妊娠期特有的一種并發癥，處于妊娠期的婦女對營養的需求較大，但是在補充營養的過程中存在營養過剩情況，從而容易導致血糖異常情況的發生。在產婦接受治療的過程中，要充分考慮到產婦的生理特點，以免引發不良反應而對母嬰生命安全造成影響[11]。給予產婦口服降糖藥物的降血糖效果并不理想，且不適合處于妊娠期的孕婦服用。在治療GDM患者的過程中，胰島素是常用的藥物，其不需要經過通過胎盤發揮作用，且胰島素是當前治療GDM的重要藥物[12]。胰島素降血糖較為穩定，且對母嬰安全不會造成影響。

常規的治療方式是將胰島素進行皮下注射，它可以有效改善孕婦的胰島素水平，減輕孕婦的胰島素抵抗癥狀，但是多次注射會使孕婦產生一定的疼痛感[13]。CGMS主要是對患者的細胞間液葡萄糖水平進行監測，且通過該水平可以有效地反應血糖變化，監測過程中，每天會自動存儲288個血糖的平均值，會自動形成一個動態血糖圖譜，通過血糖圖譜醫生可以更好地觀察患者的血糖水平變化情況，進而有利于判斷患者的病情，為臨床治療提供依據。通過血糖變化情況，相關醫務人員可以隨時調整適合患者的治療方案，以便盡快恢復患者的血糖水平[14]。但是每天對患者進行胰島素注射，會導致患者發生疼痛，對患者的康復進程造成影響。胰島素泵是根據人體的生理特點來為患者調節胰島素水平，通過持續為患者泵入微量的胰島素，有效恢復了患者的血糖水平，同時可以保證孕婦血糖穩定，減小常規治療方法對患者造成的損傷[15]。研究結果顯示，治療后，研究組空腹胰島素、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于對照組（P<0.05），這就充分說明，CGMS聯合胰島素泵治療GDM患者，可以有效降低患者的血糖水平，保證母嬰安全。

GDM患者在妊娠期特別是妊娠晚期，機體代謝會出現變化，主要表現為：（1）孕婦在空腹時血糖較低，易發生低血糖癥狀，而在餐后會出現血糖偏高的癥狀;（2）孕婦體內的脂肪分解速度會加快，會增加酮體的含量，提高饑餓性酮癥的發生，如果病情較為嚴重則會導致孕婦發生酮癥酸中毒癥狀，這也是引發GDM患者死亡的重要因素;（3）會對胎兒的生長發育造成影響，如果胎兒吸收的氨基酸、葡萄糖過多會增加胰島素的分泌量，提高胎兒代謝能力，進而胎兒會加快生長速度，這是導致巨大胎兒形成的原因;（4）隨著胎兒身體代謝能力的提高，會導致胎兒體內糖負荷升高，進一步會增加胎兒血壓中的耗氧量，引發組織氧利用異常，使胎兒出現缺氧癥狀，最終導致患兒呼吸困難，甚至是死亡[16]。CGMS聯合胰島素泵治療GDM患者，可以詳細、準確反應患者的全天血糖變化，通過血糖變化醫生可以制定合理有效地治療方案，且有利于評價治療效果，同時可以及時發現患者的低血糖癥狀并進行治療，有利于可及時發現和糾正無癥狀性低血糖，保證母嬰結局[17]。

CGMS是近幾年臨床上出現的新型的血糖監測方法，它是一種對動態血糖變化進行連續監測的方法，通過全天對患者的血糖進行監測，有利于及時發現癥狀不明顯的高血糖以及低血糖，且通過全天的血糖變化水平，有利于及時控制血糖[18]。處于妊娠期的患者代謝變化較為復雜，加之從胎盤進入影響胎兒的因素，患者的血糖變化也更復雜，因此加大了血糖控制工作的難度。通過對GDM患者進行CGMS，有利于醫生直觀的觀察患者的血糖變化情況。同時CGMS聯合胰島素泵治療GDM患者，可以更加快速、高效的控制患者血糖，有利于改善妊娠結局，減少各種并發癥發生率。研究結果顯示，研究組母嬰并發癥總發生率為5.9%，低于對照組的29.5%（P<0.05），因此，在治療GDM患者的過程中，應用CGMS聯合胰島素泵治療，療效明顯，安全性高。

胰島素泵通過全天持續微量為患者提供胰島素，明顯改善了患者的血糖水平，胰島素泵提供胰島素的方式與人體胰腺分泌胰島素的特點相同，更有利于患者的血糖恢復正常[19]，聯合CGMS，可以通過患者的血糖變化隨時調整患者的進餐量以及進餐時間，血糖水平控制療效更顯著。應用胰島素泵還可以有效地降低患者在夜間、黎明發生低血糖。常規皮下注入胰島素治療，短時間內的血糖控制療效較好，但是治療期間患者的血糖很不穩定，很難盡快使患者的血糖恢復正常。而通過胰島素泵治療，可以全天維持患者的血糖水平穩定，減小血糖的波動幅度，預防血糖過低、過高現象的發生。皮下注入胰島素血糖不穩定是由于注射部位不一樣，吸收也是不相同的，血糖波動幅度自然較大，而胰島素泵有固定的注射部位，身體吸收均勻，血糖波動幅度自然小[20]。除此之外，通過胰島素泵治療可以有效地將胎兒的體重進行控制，有利于降低大于胎齡兒、巨大兒的發生率，改善新生兒的狀況，保證母嬰安全。研究結果顯示，研究組新生兒不良狀況總發生率低于對照組（P<0.05），因此，在治療GDM患者的過程中，應用CGMS聯合胰島素泵治療，有利于保證新生兒的結局。

綜上所述，GDM治療過程中，CGMS聯合胰島素泵治療的療效顯著，值得在臨床上多加推廣與應用。

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（收稿日期：2018-11-15） （本文編輯：董悅）