HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應用效果與安全性觀察

李榮杰 呂博文 莫俊強

【摘要】 目的：觀察HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應用效果與安全性。方法：選取2016年10月-2017年12月本院收治的清醒危重患者78例。根據插管方式的不同將其分為對照組（普通喉鏡組）和觀察組（HC可視喉鏡組），各39例。比較兩組的暴露聲門時間、插管時間、插管成功率、聲門暴露效果、不良反應發(fā)生率、插管前后的血流動力學及應激激素水平。結果：觀察組的暴露聲門時間及插管時間均短于對照組，插管成功率及聲門暴露效果均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，插管后即刻及插管后2 min的血流動力學及應激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應用效果較好，安全性較高，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】 HC可視喉鏡; 清醒危重患者; 氣管插管; 應用效果; 安全性

【Abstract】 Objective：To observe the application effect and safety of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients.Method：A total of 78 sober and critical patients from October 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the different ways of intubation，they were divided into control group（ordinary laryngoscope group）and observation group（HC visual laryngoscope group），39 cases in each group.The exposure glottis time，intubation time，success rates of intubation，exposure glottis effect，incidence of adverse reaction，hemodynamics and stress hormones levels before and after intubation of two groups were compared.Result：The exposure glottis time and intubation time of observation group were shorter than those of control group，the success rates of intubation and the effect of exposure glottis were better than those of control group，incidence of adverse reaction was lower than that of control group，the hemodynamics and stress hormones levels of observation group at once and 2 min after the intubation were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of HC visual laryngoscope in the tracheal intubation of sober and critical patients is better，and the safety is higher，so its clinical application value is higher.

【Key words】 HC visual laryngoscope; Sober and critical patients; Tracheal intubation; Application effect; Safety

First-authors address：The Peoples Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.039

氣管插管在臨床應用率極高，而快速有效的氣管插管是危重癥患者治療的重要基礎，也是患者預后的影響因素之一，同時也是臨床研究的重點方面之一。另外，采用不同喉鏡用于氣管插管的研究可見，而其在插管效果及安全性方面均有一定差異[1]，其中HC可視喉鏡是應用效果較好的一類方式，但是對于其在清醒危重患者氣管插管中的細致應用研究仍十分不足，包括氣管插管對患者不良應激與不良反應的控制研究極為匱乏。因此，本研究就清醒危重患者氣管插管中的應用效果與安全性進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年12月本院收治的78例清醒危重患者為研究對象。納入標準：年齡≤65歲者;清醒者。排除標準：精神病患者;心血管病史;哮喘病史。根據插管方式的不同將其分為對照組（普通喉鏡組）和觀察組（HC可視喉鏡組），各39例。本研究已經倫理學委員會批準?；颊呒覍僦榧昂炇鹜鈺?。

1.2 方法 對照組以普通喉鏡進行氣管插管，患者采用頭后仰位進行氣管插管，以普通喉鏡為輔助進行插管，依據經驗將聲門暴露后進行氣管導管的插入。觀察組則以HC可視喉鏡進行氣管插管，患者采用頭后仰位進行氣管插管，以HC可視喉鏡于患者口腔正中插入，以鏡頭前端置于會厭谷部位，將聲門顯露，聲門裂則調整至視野中央部位，將氣管導管插入，通過聲門后進行調整固定。兩組患者的其他干預措施基本一致。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的暴露聲門時間、插管時間、插管成功率、聲門暴露效果、不良反應發(fā)生率、插管前后的血流動力學及應激激素水平。（1）檢測方法：分別于插管前、插管后即刻及插管后2 min檢測兩組的血流動力學及應激激素，血流動力學檢測指標為血壓（SBP、DBP）及心率（HR），應激激素則包括血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE），分別以多功能監(jiān)護儀及酶聯免疫法試劑盒進行檢測。（2）Cormack-Lehane分級是評估聲門顯露程度的有效標準，分級Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級為完全暴露，Ⅱ級為部分暴露，Ⅲ級為僅見杓狀軟骨，Ⅳ級為杓狀軟骨與聲門均未見[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女17例;年齡20～65歲，平均（55.9±8.0）歲;疾病種類：創(chuàng)傷后呼吸功能不全者18例，慢阻肺呼衰者14例，其他7例。觀察組男23例，女16例;年齡21～65歲，平均（56.2±7.8）歲;疾病種類：創(chuàng)傷后呼吸功能不全者19例，慢阻肺呼衰者14例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組暴露聲門時間、插管時間及插管成功率比較 觀察組暴露聲門時間及插管時間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組暴露聲門效果比較 觀察組的暴露聲門效果好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.812，P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.277，P<0.05），見表3。

2.5 兩組插管前后的血流動力學比較 兩組插管前血流動力學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組插管后即刻及插管后2 min的血流動力學水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組插管前后的應激激素水平比較 兩組插管前應激激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組插管后即刻及插管后2 min的應激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

氣管插管是臨床中常見的一類急救方式，主要用于危重急癥患者的急救治療。而對于本類患者進行氣管插管的過程中，時效性是要求極高的一個方面，因此在暴露聲門時間及插管時間的縮短方面均有較高要求[3-4]。另外，氣管插管的過程中，可對患者造成一定的應激表現，而其中以清醒患者的表現相對突出，而不良的應激可導致患者血流動力學乃至應激激素的異常波動[5-6]，對于危重癥患者而言，此類不良應激極為不利，對于患者的疾病搶救治療極為不利，因此對本類患者進行氣管插管的過程中，尤其應重視此方面不良應激的控制。臨床中關于不同喉鏡用于氣管插管的研究可見，其中關于HC可視喉鏡用于氣管插管的研究多見[7-8]，其在可視的條件下進行插管，可做到更為迅速有效，且避免了盲插導致的組織損傷等情況，因此應用優(yōu)勢更為明顯[9-11]，但是關于其對患者上述不良應激方面及程度的控制研究仍少見，尤其是對于清醒患者的應用效果與安全性仍待探究。

本研究就HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應用效果與安全性進行觀察的結果顯示，HC可視喉鏡相對于普通喉鏡表現出更好的臨床應用效果，具體體現為，觀察組暴露聲門時間及插管時間均短于對照組，一次插管成功率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的暴露聲門效果好于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組插管后即刻及插管后2 min的血流動力學、應激激素水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明HC可視喉鏡不僅僅有效提升了插管的時效性及安全性，且對插管導致的機體不良應激也實現了有效的控制。這均與HC可視喉鏡在可視條件下進行插管，更為直觀地了解喉部結構，并降低了插管難度有關[12-15]，同時其可控性高、活動度大等優(yōu)勢也是保證其插管順利的有效基礎條件[16-17]，因此在插管過程中有效避免了盲插等導致的損傷及不良刺激等因素，插管效果也更好[18-20]。

綜上所述，本研究認為HC可視喉鏡在重癥清醒危重患者氣管插管中的應用效果較好，安全性較高，臨床應用價值更高。

參考文獻

[1]宋志平，曲良超，劉志毅.HC可視喉鏡在院內急救氣管插管的應用[J].江西醫(yī)藥，2014，49（9）：907-909.

[2]陳軍民，王平，胡曉萍.比較HC可視喉鏡與直接喉鏡在急診氣管插管患者中的應用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（6）：1182-1184.

[3]何偉，李建橋，原慶會，等.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導用于老年患者全身麻醉氣管插管的臨床研究[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（8）：63-66.

[4]潘雪蓮，顧俊峰，羅超.HC可視喉鏡在老年患者氣管內插管全麻中的應用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2015，34（3）：300-302.

[5]梁俊雄，黃錦聯，張偉良，等.HC可視喉鏡在院外急救困難氣道氣管插管中的臨床應用研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（16）：1802-1804.

[6]賀志勇.HC可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在預測為嚴重困難氣道中的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：113-114.

[7] Plazikowski E，Greif R，Marschall J，et al.Emergency Airway Management in a Simulation of Highly Contagious Isolated Patients：Both Isolation Strategy and Device Type Matter[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（2）：145-151.

[8]盛鷹，程英平，王樹云，等.HC可視喉鏡在急診搶救室緊急氣管插管中應用的回顧性分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（2）：344-346.

[9] Das B，Samanta A，Mitra S，et al.Comparative evaluation of Airtraq? optical Laryngoscope and Millers blade in paediatric patients undergoing elective surgery requiring tracheal intubation：A randomized，controlled trial[J].Indian J Anaesth，2017，61（4）：326-331.

[10]瞿慧毅.HC可視喉鏡在院前緊急氣管插管患者中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（14）：113.

[11]王萬靈，王靈，王振華，等.HC可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：39-40.

[12]潘龍飛，余蕾，裴紅紅，等.HC可視喉鏡在急診低年資住院醫(yī)師緊急氣管插管操作中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（7）：910-914.

[13]潘龍飛，馮輝，余蕾，等.HC可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管時的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（10）：1378-1380.

[14]周挺，朱春影，李晉崗，等.HC可視喉鏡結合BURP手法在急診科快速氣管插管中的效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（2）：72-73.

[15]張家明，徐進宇，黃國榮，等.HC可視喉鏡在重癥顱腦外傷伴顱底骨折患者緊急氣管插管中的應用[J].局解手術學雜志，2017，26（6）：442-445.

[16] Sara?o?lu A，Dal D，Bayg?n ?，et al.Airtraq，LMA CTrach and Macintosh Laryngoscopes in Tracheal Intubation Training：A Randomized Comparative Manikin Study[J].Turk J Anaesthesiol Reanim，2016，44（2）：76-80.

[17] Gaszyński T，Jakubiak J.Muscle activity during endotracheal intubation using 4 laryngoscopes（Macintosh laryngoscope，Intubrite，TruView Evo2 and King Vision）-A comparative study[J].Med Pr，2016，67（2）：155-162.

[18]潘建紅，樓靜芝，周海燕.HC可視喉鏡在雙腔支氣管插管中的實用性探討[J].浙江醫(yī)學，2014，36（9）：796-798.

[19]趙國勝，安潔.HC可視喉鏡聯合纖維光導支氣管鏡引導全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志，2014，20（7）：772-774.

[20]樊媛，潘龍飛，孫師元，等.HC可視喉鏡緊急氣管插管對急診科休克伴呼吸衰竭患者血流動力學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（2）：234-235，245.

（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：董悅）