快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療小兒膽囊疾病中的應(yīng)用

劉琳 于瑞雪 楊月

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療小兒膽囊疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2017年1～12月收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的小兒膽囊疾病患者，按照數(shù)字隨機(jī)方法分為兩組。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組則接受快速康復(fù)護(hù)理模式。觀察比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥情況以及家屬護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組的肛門排氣時(shí)間（26.30±6.50）h、術(shù)后下床時(shí)間（1.80±0.80）d、住院時(shí)間（5.40±0.55）d均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的血糖（6.40±2.20）mmol/L、輸液總量（9.30±3.65）L、術(shù)后疼痛評(píng)分（3.05±0.75）分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的家屬護(hù)理滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 小兒膽囊疾病應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理模式的效果確切。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);小兒膽囊疾病;快速康復(fù)護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application value of rapid rehabilitation nursing in laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder disease in children. Methods One hundred patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for pediatric gallbladder disease from January to December 2017 were enrolled in the study and divided into two groups according to the numerical randomization method. The control group was given only the routine care and the study group was given the rapid rehabilitation care. The surgical indexes， postoperative complications and family members nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results The anus exhaust time（26.30±6.50）h， postoperative bedtime（1.80±0.80）d， and hospitalization time（5.40±0.55）d in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The blood glucose level of the study group（6.40±2.20）mmol/L， total infusion（9.30±3.65）L， and postoperative pain score（3.05±0.75）points were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group（4.00%） was lower than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction of family members in the study group（96.00%） was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of rapid rehabilitation nursing in laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder disease in children is definite.

[Key words] Laparoscopic;Cholecystectomy;Pediatric gallbladder disease;Rapid rehabilitation nursing mode

小兒膽囊疾病為臨床常見小兒疾病，且對(duì)患兒的身體健康、心理及生長發(fā)育等均造成較嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床結(jié)合小兒膽囊疾病患者的疾病特點(diǎn)，以及疾病特點(diǎn)，臨床以采取外科手術(shù)治療為主，可以有效改善疾病癥狀提高臨床療效。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療中，包括小兒膽囊疾病。而在落實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中，需采取有效護(hù)理干預(yù)，以提高臨床療效，改善預(yù)后[3-4]。本研究工作旨在探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療小兒膽囊疾病中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月收治的100例小兒膽囊疾病患者納入研究，均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。按照數(shù)字隨機(jī)方法分為兩組。研究組：男33例，女17例;年齡5～13歲，平均（6.50±2.45）歲。對(duì)照組：男35例，女15例;年齡5～13歲，平均（6.30±2.70）歲。兩組患兒的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 所有參與本研究工作小兒膽囊疾病患者均符合臨床膽囊炎疾病、膽結(jié)石疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受B超檢查方法等相關(guān)影像學(xué)檢查，且檢查結(jié)果顯示患者膽囊腔內(nèi)存有結(jié)石影像、膽囊壁厚度增加現(xiàn)象及腹腔積液現(xiàn)象;均符合臨床手術(shù)適應(yīng)證，而且均可耐受手術(shù);均屬于藥物治療無效或者結(jié)石較大者;均已簽署知情同意書，配合完成本次研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? 所有參與本研究工作的膽囊疾病患兒排除既往有過外傷病史者、感染史者、腹部手術(shù)史者;排除不配合或不愿意或不耐受手術(shù)治療者;排除手術(shù)前發(fā)生中、重度黃疸或者急性胰腺炎等疾病者;排除合并肺部感染疾病者、合并全身性感染疾病者;排除實(shí)施保守治療者。

1.3方法

對(duì)照組患兒僅接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組患兒則接受快速康復(fù)護(hù)理模式。快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)具體操作如下：（1）手術(shù)前。護(hù)理人員與患兒及其家屬耐心溝通，并講解手術(shù)方案內(nèi)容，相關(guān)注意事項(xiàng)，以使其清楚了解，并簽署知情同意書;告知患兒及其家屬實(shí)施手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)重視早期下床活動(dòng)的作用，注意早期肺功能鍛煉，病情自覺控制術(shù)后疼痛等，以降低各種負(fù)性情緒;手術(shù)前1 d晚上給予患兒飲用800 mL 5%葡萄糖溶液;手術(shù)前6 h應(yīng)囑咐患兒需禁食;手術(shù)前3 h給予小兒患者飲用200 mL 5%葡萄糖溶液，并禁水。（2）手術(shù)中。護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室溫度維持22℃～24℃;手術(shù)中遵醫(yī)囑給予患兒補(bǔ)充液體2000 mL，沖洗傷口前應(yīng)加溫沖洗液（37℃）;手術(shù)過程中無需給予引流管放置。（3）手術(shù)后遵醫(yī)囑給予患兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)12～24 h的持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，待患兒麻醉清醒后，協(xié)助其調(diào)整半臥位;患兒復(fù)蘇階段時(shí)應(yīng)給予暖風(fēng)機(jī)以維持溫度;待患兒麻醉清醒后，可給予咀嚼口香糖，以利于刺激唾液分泌，利于加快胃腸蠕動(dòng);結(jié)合患兒的術(shù)后情況，手術(shù)后6 h可給予清流飲食，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)（4～5次/d），并逐漸提高患兒離床頻次與離床時(shí)間;手術(shù)后1 d可給予患兒流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及家屬護(hù)理滿意度。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本次研究工作內(nèi)容以及患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，采用科室內(nèi)部自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表共20項(xiàng)目，總分100分，結(jié)合得分劃分為十分滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理與分析，使用（x±s）表示組間計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，研究組的肛門排氣時(shí)間更短（t=10.6452，P=0.0000），研究組的血糖指標(biāo)更低（t=6.1536，P=0.0000），研究組的術(shù)后下床時(shí)間更短（t=9.7132，P=0.0000），研究組的輸液總量更少（t=4.1300，P=0.0001），研究組的術(shù)后疼痛評(píng)分更低（t=10.6788，P=0.0000），研究組的住院時(shí)間更短（t=18.3265，P=0.0000）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=9.4902，P=0.0021）。見表2。

2.3兩組家屬護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，研究組的家屬護(hù)理滿意度更高（χ2=6.0606，P=0.0138）。見表3。

3討論

目前臨床治療小兒膽囊疾病以采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)為常用治療方案，該術(shù)式屬于微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性小，手術(shù)適應(yīng)證較廣，而且可以實(shí)現(xiàn)安全可靠的治療目的。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展優(yōu)化等各種因素影響下，目前臨床運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療小兒膽囊疾病已越來越廣泛應(yīng)用于臨床中，而且非常常見。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可以充分暴露術(shù)區(qū)，操作者可以在直觀下進(jìn)行操作，從而有效避免發(fā)生結(jié)石殘留、膽管損傷等各種不良事件。但在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，以往常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果不理想，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依然存有一定缺陷，容易導(dǎo)致小兒膽囊疾病患者的術(shù)后生活質(zhì)量下降[5-6]。雖然如此，但是依然有部分膽囊疾病患兒及家屬因未足夠認(rèn)識(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)前容易發(fā)生緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒，影響患兒的機(jī)體免疫力、疼痛耐受度，更容易導(dǎo)致手術(shù)療效受影響。因此，在圍手術(shù)期過程中，應(yīng)加強(qiáng)有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施十分必要[7]。

快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)為新型護(hù)理管理模式，該護(hù)理模式結(jié)合麻醉學(xué)新技術(shù)、疼痛控制新技術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)方式新技術(shù)等，并且與常規(guī)護(hù)理模式作改進(jìn)結(jié)合，從而有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者住院時(shí)間明顯縮短，以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[8]。主要是指患者在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，給予針對(duì)性術(shù)前宣教，以及針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，從而協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，以實(shí)現(xiàn)術(shù)后完全康復(fù)，持續(xù)至患者痊愈出院的整個(gè)過程。本研究中給予研究組小兒膽囊疾病患者落實(shí)快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，并取得滿意效果[9-10]。從本研究結(jié)果可知，研究組患兒的肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），血糖指標(biāo)、輸液總量以及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療小兒膽囊疾病過程中聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可以取得滿意效果[11-12]，可以在無升高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、無升高疾病病死率的基礎(chǔ)上，明顯縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，從而有效利用臨床醫(yī)院資源，給予患者更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更個(gè)體化的臨床護(hù)理服務(wù)，從而給予患者術(shù)后快速康復(fù)提供重要保障[13-15]。

綜上所述，臨床結(jié)合小兒膽囊疾病特點(diǎn)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)特點(diǎn)，在圍手術(shù)期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，可以明顯縮短肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間，住院時(shí)間，明顯降低血糖指標(biāo)、輸液總量，明顯緩解術(shù)后疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患兒的家屬滿意度高，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-01）