健康教育對糖尿病患者自我效能的影響

張曦元 陳曉揚

[摘要] 目的 探討知識講座-出院后隨訪相結合的健康教育模式對2型糖尿病患者自我效能的影響。 方法 收集2017年1～12月的糖尿病住院患者共110例，隨機分為對照組和實驗組，各55例，對照組以傳統的常規護理為主，并對患者開展了相應的健康宣教及治療，實驗組除了給予常規護理及治療外，還針對患者開展了聯合知識講座及出院后隨訪工作。分別觀察入院時和出院3個月后兩組患者自我效能、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的差異。 結果 出院3個月后經知識講座-出院后隨訪進行干預的實驗組，在自我能效得分上高于對照組（P<0.05）;在空腹血糖、糖化血紅蛋白的改善上亦優于對照組（P<0.05）。 結論 知識講座-出院后隨訪的健康管理模式能提升糖尿病患者的自我管理行為，增強信心，改善血糖，使患者獲益。

[關鍵詞] 2型糖尿病;知識講座-隨訪;健康教育;自我效能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education model with knowledge lecture-post-discharge follow-up visit on self-efficacy in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 110 hospitalized patients with diabetes from January to December in 2017 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 55 cases in each group. The control group was mainly given traditional routine nursing care， and the corresponding health education and treatment were carried out for the patients. In addition to the routine care and treatment， the experimental group was also given joint knowledge lectures and post-discharge follow-up visit for patients. The differences in self-efficacy， fasting blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels between the two groups were observed at admission and 3 months after discharge. Results 3 months after discharge， the experimental group， which was intervened by knowledge lecture-post-discharge follow-up visit， was higher in the self-efficacy score than the control group（P<0.05）; the improvement of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was also superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The health management model of knowledge lecture - post-discharge follow-up visit can improve the self-management behavior of diabetic patients， enhance confidence， improve blood sugar， and benefit patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Knowledge lecture-follow-up visit; Health education; Self-efficacy

據相關統計資料顯示，我國目前確診糖尿病患者已經超過4320萬，我國已經成為世界糖尿病第二大國。其中有90%～95%的2型糖尿?。╰ype 2 diabetic，T2DM）患者，且每年增加100多萬人[1]，這無疑給我國醫療系統帶來沉重負擔。對于T2DM患者而言，必須要及時調整飲食習慣與生活規律，才能達到最佳的治療效果[2]。有證據顯示[3]自我管理能有效影響糖尿病患者心理、生理指標及遠期生存質量。自我管理需要患者持之以恒進行飲食管理和體育鍛煉，監測血糖，規范用藥，才能有利于糖尿病的全面控制[4]。本文采用知識講座-出院后隨訪的研究方案對我院T2DM患者進行健康管理，旨在評價此管理模式的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇方便抽樣法選取2017年1～12月在我院內分泌科和老年病學科住院的110例T2DM患者，其中男65例，女45例。按隨機原則分為對照組和實驗組，每組各55例。納入標準：①T2DM患者，符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]診斷標準;②年齡45～65歲;③入組前未服用任何抗精神病藥物;④自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤，嚴重心腦血管疾病，原發性嚴重的肝、腎損害等慢性疾病，或合并嚴重糖尿病并發癥者;②行動不便，神志不清，或精神疾病者;③其他類型糖尿病者;④正在參加其他臨床實驗者。本研究已獲得我院倫理委員會批準，所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規治療，按國家基本公共衛生服務的要求，發放宣教手冊，開展健康指導，對患者的問題給予解答。

1.2.2 實驗組? 在常規護理、治療基礎上，結合知識講座-出院后隨訪模式?；颊咦≡汉髮ζ溥M行糖尿病自我管理的健康教育，內容包括：飲食、運動、用藥、血糖監測、心理治療等。入院后即由專業醫護人員對患者進行糖尿病基本知識的宣教（包括糖尿病分類、臨床表現、并發癥等）;住院期間通過幻燈片講解形式對患者進行針對性的飲食指導，并根據患者既往傷痛史及膝關節情況個性化制定適合患者的運動方式，實行科學的運動;同時普及常見降糖藥物的用法、用量、注意事項、不良反應等;講授胰島素使用注意事項、低血糖的搶救處理方法等，加強其依從性。

患者出院后1周、1個月、3個月，接受?？漆t護人員電話回訪;每月門診復診1次，內容包括血糖情況、飲食管理、運動效果，督促其按囑用藥。

1.3 調查工具

①一般資料包括患者年齡、性別、受教育年限和病程4項內容。②采用中國協和醫科大學孫勝男[6]翻譯制定的斯坦福大學糖尿病自我效能量表。該量表從飲食、運動、血糖管理等8個條目反映糖尿患者在各個方面的自我效能。所有項目采用1～10級評分法，以8個項目分數總和的平均值為最后分值，分數越高說明自我管理程度越高。

兩組患者均在出院3個月后由專門的護士預約復診，進行依從性和自我效能管理表的問卷調查填寫，采用匿名方式填寫，當場收回。

1.4 觀察指標

分別評估兩組患者在入院時和出院3個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白采用血紅蛋白微注測定法。

1.5 統計學方法

應用SPSS16. 0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組糖尿病患者自我效能得分比較

干預后，實驗組自我效能總得分較對照組提升，差異有統計學意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者入院時、出院3個月后血糖相關指標的比較

經知識講座-出院后隨訪干預后，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

糖尿病是不可根治的慢性疾病。最新報告顯示，治療T2DM的成敗關鍵是自我管理[7]，國際糖尿病聯盟[8]指出，就糖尿病患者而言，糖尿病知識及自我管理意識等同于胰島素一樣重要，如果缺乏就非常危險。自我管理水平較低是當前全球糖尿病患者共同面臨的一個難題[9-10]，且因長期罹患疾病，經濟負擔重，對藥物、醫療服務依賴性強，導致其自卑、消極心態而無法自我調節[11]，更需要來自家庭、醫護人員及社會的支持與關心。

自我效能是指人們帶有主觀性地推測自己能否完成某行為，亦是能成功達到預期成績的自信心[12]。糖尿病患者必須要嚴格按照規律性用藥來進行治療。同時在堅持長期合理用藥基礎上，還需要確保飲食結構的合理性，并參與適量運動。通過不斷加強自我約束的方式，提高自我效能感，從而對治療結局形成積極影響[13]。本研究過程中，實驗組認真開展了糖尿病飲食、運動常識、藥物控制、心理健康干預以及自我監測等知識的教育與普及。在出院后進行定期隨訪、督促，使其逐步形成良好的行為習慣，為院外遵醫行為及病情控制程度奠定基礎。本研究中在糖尿病患者原有的治療方案上加強健康宣教及出院后跟蹤、隨訪，經此模式管理的實驗組成員，其自我管理效能及血糖指標均較對照組有所改善，差異有統計學意義。

糖代謝異常是T2DM患者非常明顯的一個臨床表征之一，想要讓患者代謝水平在短期內得到優化幾乎不可能實現。必須要讓患者通過長期且規律的用藥，才能起到有效的治療效果。因此，院外醫療行為對于此疾病的治療效果起到了非常大的影響作用[14-15]。知識講座-出院后隨訪健康教育模式，由專業醫護人員根據患者血糖情況，對疾病知識、技能的掌握情況給予個性化指導，在治療疾病的同時更注重知識、技能的傳播和培養;制訂治療方案時征求患者的個人意愿，尊重患者的飲食生活習慣，換位思考，深入了解患者的困難，使其正確認識疾病，增強自信心，促使其養成良好行為習慣。

本研究發現，經采取知識講座-出院后隨訪的方式后，患者通過學習糖尿病相關知識，正確對待疾病，了解疾病危害性，自覺提高其依從性，規范治療，積極選擇健康生活方式，由被動接受血糖管理，消極心態變為主動參與控制飲食、加強運動、監測血糖監測計劃，使各項糖代謝指標控制更有效。原則上不同社區的中心執行能力可能會對研究結果造成一定影響，在此本文存在一定局限性，尚需我們進行下一步研究。

綜上所述，知識講座-出院后隨訪相結合的健康教育模式，可使患者堅持健康飲食、適當運動、提高藥物依從性和自我監測，獲得良好的自我管理效果，值得在臨床工作中推廣。

[參考文獻]

[1] 袁文華，陳莉，李淑華，等. 信息-動機-行為模型在2型糖尿病患者護理中的應用研究[J].中華現代護理雜志，2011，17（21）： 2487-2489.

[2] Osborn CY，Egede LE.Validation of an formation-motivation-behavioral skills model of diabetes self-care （IMB-DSC）[J].Patient Educ Couns，2010，79（1）：49-54.

[3] Association AD. Standards of medical care in diabetes-2017 abirdge for primary care providers[J]. Clin Diabetes，2017，35（1）：5-26.

[4] 彭鑫，李燕，崔焱，等. 飲食干預對2型糖尿病患者自我效能及代謝控制的效果研究[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（14）：1628-1631.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會主編. 中國2型糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2014：447-498.

[6] 孫勝男. 糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的研究[D].北京協和醫學院，2010.

[7] 《中國糖尿病防治指南》編寫組. 中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：2-10.

[8] Carol M，Jackie B. National standards for diabetes self-management education[J]. Diabetes Care，2002，25：140-147.

[9] 賈蕓，王君俏，劉偉. 2型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究[J]. 解放軍護理雜志，2005，22（7）：21-23.

[10] Johnson-Brooks CH，Lewis MA，Garg S，et al. Self-efficacy impacts self-care and HBALc in young adults with type diabetes[J]. Psychosom Med，2002，64（1）：43-52.

[11] 辜鳴，張文漢，胡素君，等. 社區老年2型糖尿病患者生存質量及其影響因素的研究[J]. 中國老年學雜志，2008，28（21）：2137-2138.

[12] Lee YJ，Shin SJ，Wang RH，et al. Pathways of empowerment perceptions，health literacy，self-efficacy，and self-care behaviors to glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Patient Educ Counts，2016，99（2）：287-294.

[13] 付文，曹日芳，何曉燕，等.社區糖尿病患者的綜合心理行為干預及情緒影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2016，24（11）：1633-1636.

[14] 陳愛紅.提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標及生活質量的護理體會[J].中國現代醫生，2015，53（1）：96-99.

[15] 汪曉峰，趙環宇，萬穎.聯合檢測血清胰島素抵抗與脂質代謝相關指標對2型糖尿病合并高血壓人群的探討[J].中國衛生檢驗雜志，2016，26（24）：3569-3572.

（收稿日期：2019-01-26）