EKG在超聲引導(dǎo)腋靜脈置入術(shù)中的應(yīng)用

聶林

【摘 要】：目的：探究EKG在超聲引導(dǎo)腋靜脈置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年8月至2019年5月，本院收治行導(dǎo)管腋靜脈置入患者134例，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純應(yīng)用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管腋靜脈置入術(shù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用EKG技術(shù)，對(duì)比兩組患者的首次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者（家屬）滿意度。結(jié)果：觀察組67例患者的首次穿刺成功率、患者（家屬）滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組67例患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：EKG在超聲引導(dǎo)腋靜脈置入術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升首次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：EKG;超聲引導(dǎo);腋靜脈置入術(shù);首次穿刺成功率;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

臨床有些患者需要長期保留靜脈通路治療，但因?yàn)楦鞣N因素，這一部分患者并不適合進(jìn)行常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管置入，只能應(yīng)用導(dǎo)管腋靜脈置入，從而持續(xù)治療。但近年來，也有研究[1]發(fā)現(xiàn)，部分氣管切開、昏迷、頸部放療以及危急重癥患者并不能積極的應(yīng)用X線定位導(dǎo)管尖端位置，首次穿刺率不高，穿刺后有大量并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的治療效果。有研究學(xué)者提出，EKG能夠更好的輔助超聲引導(dǎo)導(dǎo)管置入，安全性更高。本研究探討分析了EKG在超聲引導(dǎo)腋靜脈置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年8月至2019年5月，本院收治行導(dǎo)管腋靜脈置入患者134例，將患者隨機(jī)分為兩組，每組67例患者。對(duì)照組男37例，女30例;年齡在23歲至74歲，平均年齡（48.76±5.22）歲;頸部放療20例，昏迷23例，氣管切開24例。觀察組男35例，女32例;年齡在20歲至74歲，平均年齡（47.23±5.54）歲;頸部放療17例，昏迷27例，氣管切開23例。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，結(jié)果提示無差異，但有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

儀器準(zhǔn)備：國產(chǎn)全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)（彩超儀）、益心達(dá)CVC導(dǎo)管穿刺包（深圳益心達(dá)公司生產(chǎn)）、MB526多參數(shù)夾式心電監(jiān)護(hù)儀（北京麥邦光電公司生產(chǎn)）

對(duì)照組單純應(yīng)用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管腋靜脈置入術(shù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用EKG技術(shù)，流程如下：患者仰臥，上臂外展，肘部屈曲為90°，肩部微微外旋，上臂橫過頭頂。用超聲觀察患者該體位時(shí)所見，并在腋窩重點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者左手固定患者的腋窩部皮膚，右手手持穿刺針，并與皮膚形成15°至30°角，緩緩進(jìn)針，針尖朝向同側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，在超聲引導(dǎo)下觀察針尖在腋靜脈內(nèi)位置。回抽血液后置入導(dǎo)絲，將穿刺針拔除，使用擴(kuò)張器擴(kuò)皮，置入單腔中心靜脈導(dǎo)管，觀察組患者則不拔出導(dǎo)絲，外露導(dǎo)絲連接EKG（心電圖）判斷導(dǎo)管尖端位置，并根據(jù)P波變化顯示調(diào)節(jié)導(dǎo)管的置入深度。確認(rèn)兩組患者的導(dǎo)管位置正確，并縫合固定導(dǎo)管。使用肝素封管，輸注藥物與營養(yǎng)液，注意置管期間的并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的首次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者（家屬）滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

兩組首次穿刺成功率、患者（家屬）滿意度對(duì)比

觀察組67例患者的首次穿刺成功率、患者（家屬）滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表一。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組1例患者發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率1.5 %。對(duì)照組3例局部血腫，1例血栓，1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%。觀察組67例患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，超聲引導(dǎo)下腋靜脈置入術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛、超聲技術(shù)具有無輻射、無創(chuàng)、可直觀觀察患者情況，準(zhǔn)確引導(dǎo)導(dǎo)管置入，圖像清晰，費(fèi)用優(yōu)廉，使用便捷等優(yōu)點(diǎn)，超聲定位能夠準(zhǔn)確的顯示患者血管的位置，血管走行，能夠提升首次穿刺成功率，能夠減輕患者的痛苦。

腋靜脈處于人體腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，被腋鞘環(huán)繞，靜脈周圍分布臂叢神經(jīng)分支。腋靜脈壁的壓力較小，腋鞘和管壁的纖維束愈著，內(nèi)腔往往處于擴(kuò)張狀態(tài)，一旦發(fā)生損傷容易出現(xiàn)空氣栓塞。但是，也有研究學(xué)者[2]認(rèn)為，導(dǎo)管置入受到穿刺者測量方法、穿刺熟練程度、患者體位、血管解剖學(xué)變異等因素影響，容易出現(xiàn)導(dǎo)管異位現(xiàn)象，難以保證一次性穿刺到位。但若無法保證導(dǎo)管尖端置入患者的上腔靜脈，導(dǎo)管應(yīng)用期間則很容易出現(xiàn)靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，無法達(dá)到深靜脈置管的預(yù)期效果。既往檢查置管是否到位往往是在置管后應(yīng)用X線檢查，該方法也被認(rèn)為是置管后定位的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，通過放射顯影，能夠清晰準(zhǔn)確的觀看導(dǎo)管在人體中的走形以及導(dǎo)管頭端的位置，能夠準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管是否異位。但部分患者沒有置管后X線定位的機(jī)會(huì)。而EKG定位逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，通過電極探入患者的近心端，能夠準(zhǔn)確獲取心房P波的波形變化，從而指導(dǎo)導(dǎo)管尖端定位。該方法具有大量優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰準(zhǔn)確的反應(yīng)導(dǎo)管尖端位置，應(yīng)用簡單，安全準(zhǔn)確，能夠準(zhǔn)確判斷不能進(jìn)行X線檢查患者的導(dǎo)管位置，能夠減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，能夠射線對(duì)人體的損害[3]。

由上可知，EKG在超聲引導(dǎo)腋靜脈置入術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

高麗，郭琴，郭玲等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁段腋靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在295例患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（7）：813-816.

郭彩霞，李俊靈，馬莉妍等.EKG定位技術(shù)在PICC置管中的臨床應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（22）：3031-3033.

張厚芳，沈頌偉，徐敏等.心電圖定位法在腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管頭端定位中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（10）：1527-1529，1530.