吞咽功能訓練結合神經肌肉電刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的效果

劉煥標

【摘要】 目的 探究吞咽功能訓練結合神經肌肉電刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的效果。方法 68例腦卒中后吞咽障礙患者， 按照入院先后順序分為實驗組（35例）與對照組（33例）。對照組患者采用吞咽功能訓練， 實驗組患者在對照組基礎上采用神經肌肉電刺激。比較兩組患者治療效果及治療前后洼田飲水試驗結果。結果 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結果優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為97.1%， 明顯優于對照組的78.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 吞咽功能訓練結合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著， 可有效改善吞咽障礙臨床癥狀， 促進疾病盡快康復， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 吞咽功能訓練;神經肌肉電刺激;腦卒中;吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.103

對于吞咽障礙患者臨床常規采取吞咽訓練， 但周期長、效果不佳[1]。本研究選取本院2017年1月～2018年11月收治的35例腦卒中后吞咽障礙患者， 采用吞咽功能訓練結合神經肌肉電刺激治療， 取得了滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月收治的68例腦卒中后吞咽障礙患者， 納入標準：患者均符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標準， 經影像學檢查證實。患者均簽署了知情同意書， 依從性良好。排除合并心肝腎功能不全、精神或意識障礙患者。按照入院先后順序將患者分為實驗組（35例）與對照組（33例）。實驗組患者中男19例， 女16例;年齡43～76歲， 平均年齡（59.5±5.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.5±2.3）年;腦出血14例， 腦梗死21例。對照組患者中男21例， 女12例;年齡43～74歲， 平均年齡（58.5±5.2）歲;病程1～7年， 平均病程（4.3±2.2）年;腦出血16例， 腦梗死17例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用吞咽功能訓練， 即主動與被動訓練結合， 主動進行訓練的部位有口、唇、舌等， 邊訓練邊強化肌肉力量訓練;為誘發吞咽反射， 冷刺激咽部， 可主動采用棉棒蘸冷水， 刺激舌腭部引起的吞咽動作;每日指導患者正確屏氣、發聲訓練， 并開展日常行為訓練， 包括飲食方法、脫穿衣物、撿拾物品等。

1. 2. 2 實驗組 患者在對照組基礎上采用神經肌肉電刺激。采用電刺激儀器（美國立式， 5951型號）， 依據吞咽障礙類型與病情對刺激強度進行調整， 具體為：①沿頸前正中線垂直排列放置兩對電極， 大部分吞咽障礙患者均適用;②緊貼于患者舌骨表面， 通道1對電機水平排列， 而對于有較重殘留或喉部移動功能障礙患者， 通道2沿正中線水平排列電極放置在甲狀上切跡下方;③置于頦下方， 并豎向放置1電極， 將通道2放置于面神經頰支， 并沿神經走向放置， 口腔期較重患者適用于該方法。患者感到搔抓感， 并伴輕度強迫吞咽動作， 則為適宜刺激強度 [2]。電刺激時間為20 min/次， 1次/d， 5次/周， 連續治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后洼田飲水試驗結果。開展洼田飲水試驗對吞咽困難程度進行評估， 患者坐直， 5 s飲完35 ml溫水， 對有無水流出、嗆咳等情況觀察并記錄， 其分為5級：1級：能順利1次咽下;2級：分2次及以上順利咽下;3級：1次可咽下， 但偶有嗆咳;4級：咽下稍有困難， 2次及以上次數才能順利咽下， 有嗆咳;5級：咽下困難并有嗆咳。療效判定標準：治療后患者吞咽障礙癥狀消失， 飲水試驗提升1～2級， 為顯效;治療后患者吞咽困難癥狀減輕， 飲水試驗提升1級， 為有效;治療后患者吞咽困難癥狀無變化甚至加重， 飲水試驗>3級， 為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后洼田飲水試驗結果比較 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結果優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組患者治療總有效率優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者出現吞咽障礙后會出現營養不良、脫水、吸入性肺炎等問題， 嚴重的需要長期鼻飼， 增加了患者痛苦， 降低了生活質量。神經肌肉電刺激療法是通過將低頻脈沖電流輸出， 產生興奮信號， 這些興奮信號通過穿入神經可輸送到大腦皮層， 大腦皮層或者延髓將信號接收后再次將信號傳輸出去， 對神經造成刺激， 包括舌下、舌咽部神經， 是影響吞咽功能的重要因素。可讓肌肉收縮在去極化作用下[4]， 突觸變得活躍， 重建與修復吞咽反射， 增強了吞咽肌群運動頻率及速度， 吞咽靈活性增強， 有效預防發生肌肉萎縮， 從而大大降低了誤吸、窒息、吸入性肺炎等發生率， 改善營養不良狀態[5]。有研究顯示[6-8]， 腦卒中后吞咽障礙采用功能訓練結合電刺激法， 結果顯示， 這種方法治療吞咽障礙效果優于單一吞咽功能訓練。

本次研究結果顯示， 治療前， 兩組患者洼田飲水試驗結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者洼田飲水試驗結果優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為97.1%， 明顯優于對照組的78.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與以上研究結果基本一致。

綜上所述， 吞咽功能訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙， 臨床療效顯著， 可有效改善吞咽障礙臨床癥狀， 促進疾病盡快康復， 值得臨床應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-21]