高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響

彭愛平張 劉兵

【摘要】 目的：探究高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝及皮膚瘙癢的影響。方法：選取2014年3月-2017年9月在本院接受維持性血液透析治療的125例患者。按照不同透析方法將其分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。對照組采用普通血液透析治療，觀察組采用高通量血液透析治療。比較兩組治療前后的甲狀旁腺素、血清磷、血清鈣、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白，皮膚瘙癢、骨痛及生活質量評分。結果：治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝有顯著的改善作用，明顯緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

【關鍵詞】 血液透析; 高通量; 維持性; 鈣磷代謝; 皮膚瘙癢

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high flux hemodialysis on calcium and phosphorus metabolism and pruritus in maintenance hemodialysis patients.Method：A total of 125 patients receiving maintenance hemodialysis in our hospital from March 2014 to September 2017 were selected.According to different dialysis methods，they were divided into control group（n=62）and observation group（n=63）.The control group was treated with general hemodialysis，while observation group was treated with high flux hemodialysis.The levels of parathyroid hormone，serum phosphorus，serum calcium，creatinine，urea nitrogen and β2 microglobulin，and the scores of skin pruritus，bone pain and quality of life before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of parathyroid hormone，serum phosphorus andβ2 microglobulin in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But the serum calcium，creatinine and urea nitrogen levels of two groups before and after treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of skin pruritus and bone pain in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High flux hemodialysis can significantly improve calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients and relieve itching symptoms.

【Key words】 Hemodialysis; High flux; Maintenance; Calcium and phosphorus metabolism; Skin pruritus

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518131，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.013

血液透析簡稱血透，是血液凈化技術的一種。高通量血液透析是指使用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進行血液凈化的技術，其特點是可清除較大分子量的毒素，效果較好[1-2]。長期透析會給患者帶來諸多并發癥，如鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢等，嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的死亡率[3]。為減輕患者痛苦，避免嚴重并發癥的產生，本研究特選取在本院接受維持性血液透析治療的125例患者，對其進行分組，分析評價不同治療方案的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2017年9月在本院接受維持性血液透析治療的125例患者為研究對象。納入標準：接受維持性血液透析治療大于6個月，且均出現不同程度的皮膚瘙癢癥狀;具備完善的臨床資料，能自主配合醫學完成各項研究及檢查。排除標準：合并嚴重的腦、肝系統疾病及惡性腫瘤;精神疾病。按照不同透析方法將其分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。醫院對此次研究的臨床資料均做保密處理，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者接受維持性血液透析治療的透析機均為德國費森尤斯造，對照組采用REXEEDTM-15L血液透析器（膜面積1.5 m2）進行普通血液透析治療，每次4 h，每周3次。觀察組采用REXEEDTM-18U血液透析器（膜面積1.8 m2）進行高通量血液透析治療，血流量250～300 mL/min，透析液流速500 mL/min，每次4 h，每周3次。經過毒素檢測的所有透析用水均滿足AAMI標準，選取右側頸內靜脈做長期導管或者動靜脈內瘺作為血管通路。

1.3 觀察指標及判定標準 治療前和治療3個月后，抽取晨起空腹狀態下的靜脈血，對相關血液學指標進行檢測。（1）比較兩組患者治療前后的甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平。其中甲狀旁腺素和β2微球蛋白使用酶聯免疫法檢測，血清磷使用全自動生化分析儀檢測。（2）比較兩組患者治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平，使用全自動生化分析儀檢測。（3）比較兩組患者治療前后皮膚瘙癢、骨痛及生活質量評分。①通過視覺模擬標尺來評估患者的皮膚瘙癢程度以及對睡眠的影響，總分21分，得分越高說明皮膚瘙癢程度越重。②通過視覺模擬量表（VAS）來評估患者全身骨痛情況，標準為無疼痛0分，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，嚴重疼痛7～10分[4]。③根據生活質量評定量表（SF-36）評估患者生活質量，對情感職能、生理智能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、一般健康狀況、活力及精神健康8個維度進行評分，總分100分，分數越高，功能恢復越好[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男29例，女33例;年齡45～68歲，平均（56.9±4.7）歲;透析病程6～15個月，平均（10.9±1.4）個月。觀察組男30例，女33例;年齡45～67歲，平均（57.4±5.2）歲;透析病程7～16個月，平均（11.2±1.6）個月。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比較 治療前，兩組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較 治療前后，兩組血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后皮膚瘙癢、骨痛和生活質量評分比較 治療前，兩組皮膚瘙癢、骨痛和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析利用半透膜原理，通過擴散等作用將體內多種有害及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解及酸堿平衡的目的[6]。隨著當今社會人們生活節奏的加快和生活方式的改變，由各種原因導致的急慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、嚴重外傷等發病率逐漸升高，采用血液透析的方式治療可減輕患者癥狀，改善患者生活質量，有效延長生存期[7-8]。但是長期的透析治療會帶來較多并發癥，其中鈣磷代謝紊亂屬于較嚴重的一種，若不能得到有效的控制，將嚴重威脅患者的生命[9]。研究發現，鈣磷代謝紊亂可導致患者心血管鈣化、慢性骨病、繼發性甲狀旁腺功能亢進、心律失常、心力衰竭等，增加患者死亡率[10]。普通的血液透析采用的透析器通量小，透析膜孔徑比較小，因此對患者血液中的毒素清除率也較低，效果欠佳[11]。高通量血液透析是指使用高通量透析器[Kuf>40 mL/（h·mm Hg）]在容量控制的血液透析機上進行血液凈化的一種技術;高通量透析器的膜面積大、膜孔徑大、超濾系數也較大，高通量膜的生物相容性也較好，因此比普通低通量透析器能清除更多的中大分子量毒素[12-13]。普通透析患者經常表現出食欲不振、貧血、皮膚瘙癢、面色發暗以及心慌失眠等，原因就在于透析不充分，血液中蓄積太多的中大分子毒素[14]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組甲狀旁腺素、血清磷及β2微球蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;雖觀察組治療后血清鈣水平均稍高于對照組，但兩組治療前后血清鈣、肌酐及尿素氮水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。甲狀旁腺素是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，主要功能包括調節體內鈣和磷的代謝，促進血清鈣水平升高，血清磷水平下降[15]，甲狀旁腺素可促使血漿鈣離子濃度升高，作用的靶器官主要是骨和腎臟，其促進骨鈣入血，同時也促進腎小管對鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，最終使血清鈣濃度增加和血清磷濃度降低[16-17]。甲狀旁腺素的分泌受血清鈣離子濃度的調節，當鈣離子濃度升高時，甲狀旁腺素的分泌將會受到抑制[18]。甲狀旁腺素屬于中大分子量毒素，普通透析不能對其很好地清除，高通量血液透析依靠其自身技術特點，很好地解決這一難題，顯著降低了患者體內甲狀旁腺素水平，有效糾正了患者體內鈣磷代謝紊亂[19]。本研究結果顯示，治療后，觀察組皮膚瘙癢和骨痛評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。患者治療前體內甲狀旁腺素水平較高，嚴重損害了患者的骨骼，導致患者體內鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢等并發癥。高通量血液透析有效降低了甲狀旁腺素水平，糾正患者鈣磷代謝紊亂，使患者的骨骼得到保護，皮膚瘙癢癥狀也因此減輕[20]。

綜上所述，高通量血液透析可以有效減輕患者皮膚瘙癢癥狀，顯著改善鈣磷代謝，值得選用。

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（收稿日期：2018-09-28） （本文編輯：董悅）