結直腸腺癌CT表現特征與其病理組織學特征的關系分析

徐謙 代海洋 黃春榆

【摘要】 目的：探討結直腸腺癌CT表現特征與其病理組織學特征的關系。方法：選取2017年1月-2018年1月本院結直腸腺癌患者169例，同期潰瘍性結腸炎患者100例，均給予CT增強掃描并通過紋理分析法檢測平均值、峰值、偏度、標準差、熵、不均勻度等定量CT表現特征，分析結直腸腺癌CT表現特征與其病理組織學特征的關系。結果：直腸腺癌組標準差、熵、不均勻度均明顯高于潰瘍性結腸炎組（P<0.05），兩組平均值、峰值、偏度比較差異均無統計學意義（P>0.05）;標準差、熵、不均勻度均與淋巴結轉移、TNM分期、浸潤深度、分化程度有關（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學特征無關（P>0.05）。結論：結直腸腺癌CT紋理分析的表現特征與其病理組織學特征有關，其中標準差、熵、不均勻度可作為評估結直腸腺癌生物學特性的重要指標。

【關鍵詞】 結直腸腺癌; CT表現特征; 病理組織學特征; 關系

【Abstract】 Objective：To discuss the relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma.Method：A total of 169 patients with colorectal adenocarcinoma from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected，100 patients with ulcerative colitis were selected at the same time were selected.All patients were given CT enhanced scan and detected by means of texture analysis for mean value，peak，skewness，standard deviation，entropy，inhomogeneity and other quantitative CT features.The relationship between CT features and histopathological features of colorectal adenocarcinoma were analyzed.Result：The standard deviation，entropy and heterogeneity of colorectal adenocarcinoma group were significantly higher than those of ulcerative colitis group，the differences were statistically significant（P<0.05）;the mean value，peak and skewness in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The standard deviation，entropy and inhomogeneity were related to lymph node metastasis，TNM stage，depth of invasion and degree of differentiation（P<0.05）;the mean value，peak value and skewness were not related to histopathological characteristics（P>0.05）.Conclusion：CT features of colorectal adenocarcinoma are related to their histopathological features，the standard deviation，entropy and heterogeneity can be used as an important indicator for evaluating the biological characteristics of colorectal adenocarcinoma.

【Key words】 Colorectal adenocarcinoma; CT features; Histopathological characteristics; Relationship

First-authors address：The Central Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.019

結直腸腺癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，而潰瘍性結腸炎是一種常見的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，兩種病情早期臨床表現具有較多的相似癥狀，如血性腹瀉、腹痛、便血等癥狀，常易被誤漏診而造成病情延誤甚至惡化，故如何有效評估結直腸腺癌患者的生物學特性有利于早期治療[1-2]。目前，臨床常通過CT成像技術判斷患者的結腸病變性質，但部分患者可能由于其病灶較為隱匿導致其診斷率不高[3]。而有研究顯示，計算機紋理分析技術能夠有效區分各種圖像的組織情況，有利于提高診斷率[4]。對此，本研究通過給予結直腸腺癌患者CT增強掃描并通過紋理分析解析，探討其表現特征與其病理組織學特征的關系分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院結直腸腺癌患者169例為結直腸腺癌組，同期潰瘍性結腸炎患者100例為潰瘍性結腸炎組。（1）納入標準：①經腸鏡、實驗室、影像學、病理學等檢查確診為結直腸腺癌和潰瘍性結腸炎[5-6];②年齡>18歲、無精神病病史;③均無免疫、化療、放療、抗氧化等治療史。（2）排除標準：①有血液、免疫、神經等系統疾病;②資料收集不完整或中途失訪者;③有心、肝、腎等嚴重性原發性疾病;④有其他原發性癌癥或妊娠期、哺乳期女性。本研究經倫理委員會審批通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）CT掃描。采用Philips 64排128層螺旋CT機給予所有患者CT增強掃描，檢查前禁食12 h以上，檢查前適當飲水，充盈胃腔和膀胱，患者取仰臥體位進行呼吸訓練，之后進行三期掃描，包括平掃、動脈期及靜脈期掃描，并用高壓注射器以2.5～3.0 mL/s，經右側肘前淺靜脈注入對比劑碘佛醇（350 mgI/mL），劑量1.5 mL/kg，三期掃描分別延時28、65、115 s，掃描參數：掃描層厚5 mm，螺距1.0，管電流100 mA，管電壓120 kV，重建層厚1 mm，重建間隔1 mm，螺距1.375。（2）紋理分析法。將每個病灶的CT平掃和增強的軸位圖像傳入后臺工作站，由兩名具有9年以上醫學影像診斷經驗的影像科醫師逐層手工勾畫以分割病灶，勾畫原則：①對每個病灶進行多層面感興趣區勾畫，獲取病灶感興趣區域;②勾畫增強圖像，參考病灶感興趣區域對平掃圖像進行勾畫，以更明確地確定平掃圖像病灶邊緣;③病灶感興趣區的邊緣距離病灶邊緣約2 mm，且對于剛出現和即將消失的2個層面不做病灶感興趣區勾畫，以盡量減少部分容積效應的干擾。將兩名醫師勾畫的感興趣區域進行整合，若意見不合可由第3名同等資質的醫師進行參與，以少數服從多數原則統一得到最后的勾畫區域。

1.3 觀察指標 通過慧影醫療科技（北京）有限公司開發的放射組學云平臺V2.1軟件分析，得到平均值、標準差、熵、不均勻度、峰值、偏度等參數，并進行比較[5]，分析結直腸腺癌CT圖像紋理分析表現特征與病理組織學的關系。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 結直腸腺癌組男92例，女77例;年齡39～80歲，平均（59.19±5.11）歲;腫瘤直徑2～7 cm、平均（4.67±0.65）cm;低分化49例、中分化64例、高分化56例;淋巴結轉移82例;TNM分期分為Ⅰ～Ⅱ期88例、Ⅲ～Ⅳ期81例;浸潤深度：限于肌層者70例、肌層以上者99例。潰瘍性結腸炎組男58例，女42例;年齡40～80歲，平均（59.21±5.15）歲，兩組性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組標準差、熵、不均勻度比較 直腸腺癌組標準差、熵、不均勻度明顯高于潰瘍性結腸炎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組平均值、峰值、偏度比較 兩組平均值、峰值、偏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 結直腸腺癌CT圖像紋理分析特征與不同病理組織學特征的關系分析 標準差、熵、不均勻度均與淋巴結轉移、TNM分期、浸潤深度、分化程度有關（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學特征無關（P>0.05），見表3～6。

3 討論

結直腸腺癌是我國高發的消化道惡性腫瘤之一，近年來隨著人們生活飲食的改變，該發病率呈逐年上升的趨勢且已升至所有惡性腫瘤的第3位，其發病機制十分復雜，加之早期缺乏特異性的表現，臨床易與潰瘍性結腸炎相混淆，從而出現誤診現象，導致病情延誤，嚴重影響患者的最佳治療時機[7-9]。因此，如何針對性的評估結直腸腺癌患者的生物學特性對后續指導治療具有重要的臨床意義。

目前，臨床主要通過常規的CT增強掃描觀察患者病變區域的形態學變化（病灶的密度、信號、壞死、囊變及強化方式等）進行診斷，但可能由于部分患者的病變區域很少發生壞死、囊變，或者較為隱匿，單純通過CT掃描可能難以確診[10-11]。研究發現，生物學特性是良惡性病變鑒別的重要特征之一，惡性病變在幾乎所有可見表型上都顯示出了不同程度的異質性[12]。而CT圖像的紋理分析是定量的、從體素的角度統計一個區域中灰度級的空間分布特征，不依賴于顏色和亮度而反映圖像中同質現象的視覺特征，已被廣泛應用于腦、肺、肝臟及乳腺等腫瘤的良惡性鑒別、判斷預后、分級的診斷中[13-15]。

對此，本研究通過給予患者CT增強掃描并通過紋理分析法檢測平均值、峰值、偏度、標準差、熵、不均勻度等定量CT表現特征，結果顯示，直腸腺癌組標準差、熵、不均勻度均明顯高于潰瘍性結腸炎組（P<0.05），兩組平均值、峰值、偏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明兩種病情在CT表現特征上具有差異性，而李清等[16]研究結果也證明了CT紋理分析可鑒別腎癌與脂肪腎錯構瘤，進一步提示標準差、熵、不均勻度可作為各種癌癥（結直腸腺癌）的異質性紋理參數。這可能由于本研究分析選取的區域為病灶感興趣，而在結直腸腺癌的發生過程中，癌細胞的異常增殖會形成腫瘤聚集地，同時引發各種血管的增生，繼而取代原有的正常組織，并不斷的建立新病灶，從而使腫瘤內部成分排列紊亂，最終導致上述指標出現異常變化。同時，本研究結果顯示，標準差、熵、不均勻度均與淋巴結轉移、TNM分期、浸潤深度、分化程度有關（P<0.05），平均值、峰值、偏度均與病理組織學特征無關（P>0.05），進一步表明標準差、熵、不均勻度能夠有效評估結直腸腺癌患者的病情發展。這可能由于結直腸腺癌患者發生淋巴轉移時，腫瘤細胞通過引流淋巴管進入淋巴內，并以此作為增生地繼續向周圍正常細胞侵襲，改變原有區域模樣，使病灶的紋理分析更為明顯，與顏智敏等[17]結論基本一致。同時隨著結直腸腺癌患者TNM分期、浸潤深度及分化程度的提高，其腫瘤組織內的壞死、出血和黏液狀將會異常改變，且伴有纖維組織增生并導致腸腔環狀狹窄，繼而引起局部圖像灰度的差異，使CT紋理參數同步改變[18]。

綜上所述，雖本研究仍有一定不足，如樣本量較少不足以代表所有案例，但結直腸腺癌CT紋理分析的表現特征與其病理組織學特征有關，其中標準差、熵、不均勻度可作為評估結直腸腺癌生物學特性的重要指標。

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（收稿日期：2018-10-11） （本文編輯：董悅）