特需病房陪伴式情感護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦焦慮、抑郁及護(hù)理不良事件的影響

宮睿

【摘要】 目的：探討特需病房產(chǎn)婦采用陪伴式情感護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁及護(hù)理不良事件的改善作用。方法：選取2016年3月-2017年2月本院產(chǎn)科特需病房的86例產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為護(hù)理組及對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用陪伴式情感護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前和產(chǎn)后42 d焦慮評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后7 d疲乏程度。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦護(hù)理前狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后42 d S-AI、EPDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后7 d腦力疲乏評(píng)分和總分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后7 d的軀體疲乏評(píng)分、腦力疲乏評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特需病房陪伴式情感護(hù)理較常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，具有進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度、減少護(hù)理不良事件、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度的效果，具有一定的臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 特需病房; 陪伴式情感護(hù)理; 產(chǎn)婦; 焦慮; 抑郁; 護(hù)理不良事件

【Abstract】 Objective：To explore the effect of accompanied emotional nursing on anxiety，depression and nursing adverse events of parturient in special ward.Method：86 parturients in the special maternity ward of our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the main research objects.The pregnant women were divided into nursing group and control group by random digital table，43 cases in each group.The control group was given routine obstetric care，the nursing group was given accompanied emotional nursing on the basis of routine nursing.The scores of pre-nursing anxiety，post-nursing depression scale，the incidence of nursing adverse events and the degree of postpartum fatigue were compared between the two groups.Result：There were no significant difference in S-AI and EPDS score before nursing between the two groups（P>0.05）.The scores of S-AI and EPDS in the postpartum 42 d in the nursing group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of nursing adverse events in the nursing group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The mental fatigue and total score on the 7 d postpartum in the nursing group were lower than those of before nursing（P<0.05）.The scores of somatic fatigue，mental fatigue and total score in the nursing group were significantly lower than those in the control group on the 7 d postpartum（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional obstetrical nursing，accompanied emotional nursing in special wards can further reduce the degree of postpartum depression，reduce adverse events and improve the degree of postpartum fatigue，which has a certain clinical reference significance

【Key words】 Special ward; Accompanied emotional nursing; Maternity; Anxiety; Depression;Nursing adverse events

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.026

特需病房是依據(jù)患者需求而設(shè)置的更具人文關(guān)懷且能夠滿足患者的診療需求的特殊病房[1]。產(chǎn)婦經(jīng)常處于緊張、焦慮的狀態(tài)下，雖然特需病房能夠在一定程度上滿足產(chǎn)婦的某些物質(zhì)需求，但是由于產(chǎn)婦更需要特殊的情感支持，常規(guī)護(hù)理不能滿足特需病房產(chǎn)婦的精神需要[2-3]。研究顯示，陪伴式情感護(hù)理能夠改善特殊病房患者的負(fù)性情緒，且有利于患者疾病康復(fù)[4-5]。因此，本研究針對(duì)特需病房產(chǎn)婦采用陪伴式情感護(hù)理方式，明確其對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及護(hù)理不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年2月本院產(chǎn)科特需病房的86例產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為護(hù)理組及對(duì)照組，各43例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～34歲;孕周37～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病、糖尿病;存在凝血功能障礙;住院資料不全;精神異常。納入產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，即用藥護(hù)理、遵醫(yī)囑護(hù)理等產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦宮口開全后，指導(dǎo)其正確運(yùn)用腹壓等常規(guī)助產(chǎn)模式。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用陪伴式情感護(hù)理。（1）醫(yī)院陪伴式護(hù)理：產(chǎn)婦自入院后，即刻對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察了解，并由護(hù)理人員為產(chǎn)婦建立溝通聯(lián)系卡，提示產(chǎn)婦有需要及時(shí)呼叫，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員需要承擔(dān)部分家屬的作用，在提供舒適的病房環(huán)境的同時(shí)，盡量降低產(chǎn)婦的陌生感及排斥感，增進(jìn)護(hù)患間的熟悉程度，并增加產(chǎn)婦的信心。基于產(chǎn)婦產(chǎn)前期行動(dòng)容易不便的特性，護(hù)理人員可以給予適當(dāng)幫助，并告知左側(cè)臥位的必要性。可以在臨床前適當(dāng)時(shí)機(jī)講解拉瑪澤呼吸法，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的積極性及信心的提高。（2）家人的陪伴：產(chǎn)婦處于特需病房，雖然有護(hù)理人員無微不至的照護(hù)，也不能缺乏家屬的陪伴，護(hù)理人員要督促家屬經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，尤其是丈夫在產(chǎn)前期間的護(hù)理意義更為重要，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己內(nèi)心的訴求，避免焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。（3）興趣陪伴支持：依據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人喜好，在特需病房?jī)?nèi)布置產(chǎn)婦喜歡的背景色彩，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下，由家屬陪伴產(chǎn)婦做符合自身情況的能夠陶冶性情的活動(dòng)，比如散步、繪畫、聽音樂等，避免產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮：于護(hù)理前及產(chǎn)后42 d采用狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）測(cè)定的焦慮狀態(tài)，此量表共20個(gè)項(xiàng)目，由孕婦依據(jù)自身實(shí)際感受進(jìn)行填寫，每項(xiàng)分為4級(jí)，分別計(jì)為1～4分，20項(xiàng)評(píng)分相加計(jì)為總分，得分越高焦慮程度越重。總分≥48分為產(chǎn)前焦慮，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。（2）抑郁：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）于護(hù)理前及產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），各評(píng)分相加為總分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度越重，≤9分為正常;≥13分需要尋求心理干預(yù)。其內(nèi)容效度指數(shù)為0.79，重測(cè)指數(shù)為0.85。若產(chǎn)后5周內(nèi)發(fā)生抑郁，則記錄產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的EPDS評(píng)分。（3）護(hù)理不良事件：觀察產(chǎn)婦護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件（護(hù)患糾紛、主動(dòng)呈報(bào)、病情觀察不詳、產(chǎn)程觀察不詳、用錯(cuò)藥）發(fā)生率。（4）產(chǎn)婦疲乏程度：由產(chǎn)婦在護(hù)理前及產(chǎn)后7 d自行填寫，應(yīng)用疲乏量表（Fatigue scale，F(xiàn)S-14）中文版，共14個(gè)條目，從體力及腦力兩個(gè)維度加以比較，其中8個(gè)條目反映機(jī)體疲乏程度，6個(gè)條目反應(yīng)腦力疲乏程度，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法，10、13、14為反向計(jì)分，每項(xiàng)0～1分，隨分?jǐn)?shù)升高，疲乏程度升高，其效度指數(shù)為0.89，重測(cè)指數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 護(hù)理組年齡22～34歲，平均（28.45±3.72）歲;孕周37～40周，平均（38.25±2.75）周;經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦26例。對(duì)照組年齡21～33歲，平均（29.05±3.68）歲;孕周37～41周，平均（39.75±2.90）周;經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦25例;兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理前和產(chǎn)后42 d S-AI、EPDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前S-AI、EPDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后42 d S-AI、EPDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.532，P=0.003），見表2。

2.4 護(hù)理前和產(chǎn)后7 d 疲乏量表評(píng)分比較 護(hù)理組產(chǎn)后7 d腦力疲乏評(píng)分和總分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后7 d的軀體疲乏評(píng)分、腦力疲乏評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人民的生活水平逐年提高，醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，特需病房成為醫(yī)院醫(yī)療模式的有力補(bǔ)充，而且特需病房的發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿薮骩6]。由于特需病房的患者身份差異性大，對(duì)護(hù)理水平的需求較高，是護(hù)患糾紛發(fā)生較多的問題區(qū)域[7]。而產(chǎn)婦這一特殊人群，受到體內(nèi)激素水平及自身負(fù)性情緒的影響，容易伴發(fā)產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁癥狀，更是為護(hù)理工作帶來一定的困擾[8]。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式，以分娩及圍生期護(hù)理為主，難以兼顧產(chǎn)婦的心理健康[9]。因此，對(duì)于婦產(chǎn)科特需病房需要尋找一種能夠降低產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒及護(hù)理不良事件的新型護(hù)理干預(yù)措施，這也是本研究的主要意義所在。

陪伴式情感護(hù)理是通過家庭成員、護(hù)理人員等進(jìn)行的陪伴式護(hù)理模式，其主要宗旨是讓患者在不同環(huán)境中體會(huì)到他人對(duì)自身的關(guān)心及照護(hù)[10-11]。對(duì)于特需病房的產(chǎn)婦而言，讓產(chǎn)婦在病房中感受到家庭的溫暖，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的不良情緒，當(dāng)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒降低，其對(duì)生產(chǎn)的期盼及自信心也會(huì)油然而生。在產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)信心倍增的同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度也會(huì)有所增加，護(hù)患間糾紛必然減少。而產(chǎn)前、產(chǎn)后疲乏是圍生期產(chǎn)婦常見癥狀。研究顯示，產(chǎn)后疲乏程度與產(chǎn)后泌乳情況存在相關(guān)性[11]。因此，明確陪護(hù)式情感護(hù)理對(duì)護(hù)理不良事件及產(chǎn)后疲乏程度具有一定的實(shí)用性。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮S-AI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理組產(chǎn)后42 d抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)文獻(xiàn)多數(shù)采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表，雖然具有一定的臨床價(jià)值。但其結(jié)果是具有焦慮、抑郁癥狀的成年人的主觀癥狀的自評(píng)工具，而產(chǎn)前焦慮或產(chǎn)后抑郁均為短暫的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表存在一定的局限性[12-13]。因此，本研究選用S-AI量表結(jié)合產(chǎn)后抑郁癥篩查工具EPDS量表，作為主要的抑郁及焦慮情緒評(píng)定指標(biāo)。通過陪護(hù)式情感護(hù)理的產(chǎn)婦的產(chǎn)后42 d的EPDS評(píng)分更低，標(biāo)志著陪護(hù)式情感護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，降低產(chǎn)婦發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥患者風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)比可知，護(hù)理不良事件多局限于護(hù)患糾紛、護(hù)理人員主動(dòng)呈報(bào)、病情觀察不詳、產(chǎn)程觀察不詳、用錯(cuò)藥幾個(gè)方面。而陪護(hù)式情感護(hù)理能夠改善護(hù)患間關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的病情觀察及產(chǎn)程觀察，能夠避免由于護(hù)理人員觀察不細(xì)致造成護(hù)理糾紛，同時(shí)產(chǎn)婦的不良情緒減少，也會(huì)降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。本研究同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏情況加以觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d疲乏量表的軀體疲乏評(píng)分與本組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而對(duì)照組產(chǎn)后7 d疲乏指數(shù)高于護(hù)理前（P<0.05）。主要是由于產(chǎn)后受到新生兒娩出及育兒經(jīng)驗(yàn)少等因素影響，容易產(chǎn)生疲乏癥狀，且產(chǎn)婦也存在對(duì)育兒的心理壓力，這種情況下，對(duì)照組護(hù)理后疲乏評(píng)分必然顯著升高[14]。而陪護(hù)式情感護(hù)理在護(hù)理人員及其家屬的幫助下，順利的減輕負(fù)性情緒，身心舒適度提高，因此，護(hù)理組更快地適應(yīng)了哺育新生兒的生活，產(chǎn)后7 d的疲乏程度與對(duì)照組相比顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，特需病房陪伴式情感護(hù)理較常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，具有進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，減少護(hù)理不良事件，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度的效果，具有一定的臨床借鑒意義。

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（收稿日期：2018-12-21） （本文編輯：程旭然）