臨床護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自體血回輸中的應(yīng)用效果

邱健春　黃淑英　廖曉紅

【摘要】 目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體血回輸?shù)淖o(hù)理干預(yù)效果。方法：選取本院外科2017年3月-2018年3月收治的56例股骨頭壞死患者，全部患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中接受自體血回輸，將其隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組，輸液量[（703.27±105.69）mL]少于對(duì)照組[（2 135.34±392.52）mL]，凝血酶原時(shí)間[（11.31±1.78）s]短于對(duì)照組[（15.35±2.54）s]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血紅蛋白[（119.25±24.56）g/L]、紅細(xì)胞比容[（0.33±0.05）L/L]和血小板計(jì)數(shù)[（175.37±31.29）×109/L]均高于對(duì)照組[（104.21±18.65）g/L、（0.24±0.04）L/L、（105.36±18.47）×109/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）低于對(duì)照組（39.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（100%）高于對(duì)照組（82.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體血回輸治療期間對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者凝血功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 護(hù)理干預(yù); 自體血回輸

【Abstract】 Objective：To observe the nursing intervention effect of autologous blood transfusion during total hip arthroplasty.Method：56 cases of femoral head necrosis in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected.All patients underwent total hip arthroplasty and received autologous blood transfusion during operation.They were randomly divided into two groups，28 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention on the basis of routine nursing.The clinical related indicators，complications and nursing satisfaction of patients of two group were also analyzed.Result：In observation group，the infusion volume [（703.27±105.69）mL] was lower than that of the control group[（2 135.34±392.52）mL]，the prothrombin time[（11.31±1.78）s] was shorter than that in control group[（15.35±2.54）s]，the differences were statistically significant（P<0.05）.In observation group，hemoglobin [（119.25±24.56）g/L]，red blood cells specific volume[（0.33±0.05）L/L]and the platelet count[（175.37±31.29）×109/L] were higher than those of the control group[（104.21±18.65）g/L，（0.24±0.04）L/L，（105.36±18.47）×109/L]，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications observed（10.71%）was lower than that of the control group（39.29%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（100%）was higher than that of the control group（82.14%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing intervention during autologous blood transfusion in total hip arthroplasty can effectively promote the recovery of coagulation function，reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction and have a good prognosis.

【Key words】 Total hip arthroplasty; Nursing intervention; Autologous blood transfusion

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.021

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，國(guó)內(nèi)股骨頭壞死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1-2]。臨床研究證實(shí)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死療效確切，但患者受手術(shù)創(chuàng)傷因素影響，術(shù)中和術(shù)后失血量較高，患者多需接受輸血治療[3-4]。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，探討更加科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理方案，本研究以本院近1年收治的56例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體血回輸患者為研究對(duì)象，分組后分別采用不同干預(yù)方案對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理，對(duì)比預(yù)后效果，以供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院外科收治的56例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線和核磁共振檢查確診為股骨頭壞死;（2）全部患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;（3）術(shù)中接受自體血回輸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙;（2）合并其他心肺及腎臟功能障礙;（3）外傷導(dǎo)致的多發(fā)性骨折;（4）惡性腫瘤;（5）帕金森。采用抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，各28例。患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)中采用國(guó)產(chǎn)自體3000型自體回輸設(shè)備對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開血液回輸治療，術(shù)中盡量減少紗布用量，通過負(fù)壓吸出創(chuàng)口局部血漿，存于貯血器內(nèi)，使血液中各個(gè)骨渣、血凝塊、組織細(xì)胞片分流至廢液袋中，濃縮紅細(xì)胞清洗后流入血袋，結(jié)合患者輸血指征回輸血液。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）準(zhǔn)備手術(shù)用具，檢查器械、設(shè)備能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后全面核實(shí)各項(xiàng)基本信息，核對(duì)性別、年齡等個(gè)人信息，確保基本信息無(wú)誤，指導(dǎo)并協(xié)助患者取正確臥位。（3）環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度23～25℃，濕度40%～60%，手術(shù)室常規(guī)消毒。（4）遵醫(yī)囑配合醫(yī)師完成手術(shù)。（5）術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)水平。（6）術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染處理，做好手術(shù)室護(hù)士與科室護(hù)士的交接工作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)士親自接待患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，安撫患者家屬情緒。（2）心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通交流，用溫暖的態(tài)度為其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，告知患者在手術(shù)期間自己會(huì)一直陪伴在患者左右，緩解患者緊張感，主動(dòng)詢問患者是否覺得室溫舒適，可握住患者的手，給予患者所需的心理支持，做好各項(xiàng)答疑解惑和安慰工作。（3）嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，完成自體血回輸裝置連接作業(yè)后，仔細(xì)檢查各管路連接處的密閉效果，保證無(wú)泄漏情況，在全部引流和血液回輸操作期間遵循“無(wú)菌”原則，詳細(xì)記錄輸血量，妥善放置自體血回輸機(jī)，確保回收裝置安置正確有效運(yùn)行，嚴(yán)防引流管出現(xiàn)打折、脫出等異常情況，記錄引流留時(shí)間和引流量。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者皮膚顏色、生命體征、尿量變化情況，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，在輸血指征血紅蛋白小于70 g/L時(shí)立即給予患者自體血回輸處理。（5）并發(fā)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，結(jié)合既往術(shù)中自體血回輸出現(xiàn)的各類并發(fā)癥情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于發(fā)熱者可減緩滴速，減輕患者不適癥狀，對(duì)于重癥發(fā)熱者應(yīng)立即停止輸血，必要時(shí)給予其物理降溫或藥物降溫;對(duì)于循環(huán)負(fù)荷過重患者，尤其是老年人等特殊群體，在輸血期間應(yīng)注意嚴(yán)格管控輸血量及輸血速度，必要時(shí)可給予患者高流量氧氣吸入支持;輸血前詳細(xì)檢查輸血器連接處是否銜接完整，確保管路無(wú)滑落現(xiàn)象，排空管內(nèi)空氣，及時(shí)更換，避免空氣栓塞事件發(fā)生，當(dāng)需要加壓輸血時(shí)必須由專職護(hù)士全程看護(hù)，保證輸血安全性。（6）隱私護(hù)理，術(shù)中做好患者保暖工作，減少不必要的肢體裸露，注意遮擋，避免其體溫散失，充分保護(hù)患者隱私。（7）調(diào)低手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)音量，手術(shù)期間盡量減少談?wù)摕o(wú)關(guān)話題，為患者和醫(yī)師營(yíng)造良好的手術(shù)治療環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）結(jié)合臨床資料統(tǒng)計(jì)患者輸液量、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和收縮壓（SBP）水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術(shù)后3 d采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理程序、治療環(huán)境、心理護(hù)理及總體評(píng)價(jià)五個(gè)項(xiàng)目，各維度0～20分，滿分100分，劃為3個(gè)不同等級(jí)。非常滿意：90～100分;基本滿意：60～89分;不滿意：評(píng)分<60分，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男17例，女11例;年齡38～74歲，平均（54.73±6.58）歲。觀察組，男18例，女10例;年齡37～75歲，平均（54.57±6.36）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組輸液量明顯少于對(duì)照組，PT明顯低于對(duì)照組，Hb、HCT、PLT均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對(duì)照組的39.29%（字2=6.095，P=0.014），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的82.14%（字2=5.490，P=0.019），見表3。

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者術(shù)中需要進(jìn)行股骨端髓腔擴(kuò)髓，達(dá)到匹配股骨柄假體的治療目標(biāo)，導(dǎo)致患者在圍術(shù)期極易出現(xiàn)出血情況，部分病例圍術(shù)期出血量甚至超過了1 000 mL，嚴(yán)重威脅患者術(shù)后恢復(fù)效果及生命安全[5-9]。結(jié)合相關(guān)資料可知，手術(shù)或因其他原因引發(fā)的機(jī)體失血事件中，一旦患者失血量>30 g，則機(jī)體血液攜氧能力將會(huì)直接降低約20%;當(dāng)人體失血量>20%時(shí)，大多數(shù)患者則可實(shí)現(xiàn)有效代償，促使體內(nèi)血運(yùn)重新分布[10-11]。因此采用術(shù)中自體血回輸方案可有效保證患者循環(huán)血容量，維持重要組織器官的正常血氧供應(yīng)[12-14]。與上述分析一致，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組輸液量、PT均明顯小于對(duì)照組，Hb、HCT、PLT均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），SBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明觀察組輸液量水平更低，凝血功能等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)效果更加理想。

臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的異體血液輸入極易造成血液浪費(fèi)，同時(shí)異體血液中極有可能存在乙肝、梅毒等病毒感染，甚至部分病例在接受異體血液輸入治療中出現(xiàn)了溶血、機(jī)體免疫和變態(tài)反應(yīng)，影響臨床治療安全性[15-17]。本文采用的臨床護(hù)理干預(yù)可有效防控患者發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、酸中毒等并發(fā)癥事件，提高手術(shù)治療的安全性，對(duì)患者術(shù)后良好恢復(fù)發(fā)揮著積極效用。本組實(shí)踐證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對(duì)照組的39.29%（P<0.05），說(shuō)明觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床治護(hù)安全性。觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的82.14%（P<0.05），表明觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中自體血回輸患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者凝血功能恢復(fù)，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護(hù)理滿意度，預(yù)后良好，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。

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（收稿日期：2018-10-08） （本文編輯：程旭然）