快速康復外科在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用研究

林媛珍　湯微　顧云雨　朱倩

【摘要】 目的：探討快速康復外科在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用價值。方法：隨機選取2016年9月-2017年12月在本院進行軟性輸尿管鏡手術的368例患者的臨床資料進行分析，按照手術時間先后分為對照組和觀察組，每組184例。對照組術后給予常規護理，觀察組在圍手術期采用快速康復外科理念。比較兩組術后住院時間、導尿管留置時間、住院費用，護理滿意度以及治療前后生活質量評分。結果：觀察組住院時間、導尿管留置時間、住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（91.85%）明顯高于對照組（83.70%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科; 軟性輸尿管鏡; 圍手術期管理; 應用研究

【Abstract】 Objective：To explore the application value of fast track surgery in perioperative management of patients undergoing soft ureteroscopy.Method：The clinical data of 368 patients underwent soft ureteroscopy in our hospital from September 2016 to December 2017 were analyzed.According to the operation time，they were divided into control group and observation group，184 cases in each group.The control group was given routine nursing after operation，and the observation group was adopted the concept of fast track surgery management in the perioperative period.The postoperative hospitalization time，catheter retention time，hospitalization costs，nursing satisfaction and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups.Result：The hospitalization time，catheter retention time and hospitalization expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（91.85%）was significantly higher than that of the control group（83.70%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life score before treatment between two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative management of patients with soft ureteroscopy is significant and worth of promoting.

【Key words】 Fast track surgery; Soft ureteroscopy; Perioperative management; Application research

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.022

快速康復外科是指為了達到快速康復的目的，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施[1]。快速康復外科理念應用十分廣泛，涉及產科、兒科、泌尿科、心胸外科等多種科室，均取得了顯著的治療效果[2-3]。為探討快速康復外科在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用價值，本研究隨機選取368例患者的臨床資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年9月-2017年12月在本院進行軟性輸尿管鏡手術的368例患者的臨床資料進行分析，所有患者均接受軟性輸尿管鏡手術。納入標準：均經過B超下靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病;患精神疾病;妊娠期及哺乳期婦女。按照手術時間先后分為對照組和觀察組，每組184例。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，相關護士人員在術前應進行常規檢查，并告知患者術后應注意事項，患者進入手術室后向其介紹手術流程，并使輸入的液體保持一定的溫度，采取合適的體位進行術前準備[4-6]。觀察組在圍手術期采用快速康復外科理念：（1）術前準備。進行手術的相關護士人員應提前對患者的病情、家庭情況、心理狀態、社會背景等進行了解。此外，仔細檢查各項檢驗結果，根據患者的理解能力簡單介紹手術方法、目的、注意事項以及意義，使患者做好充足準備工作。同時向患者講解之前成功案例，使其樹立信心，從而減輕術前焦慮、緊張感。為減少手術后抗生素的使用，可在手術前2 h給予抗生素以預防感染。（2）保溫工作。手術室的溫度及濕度對手術的成功與否影響重大，并且若患者術中出現低溫現象，極易導致機體免疫力減弱、凝血機制障礙、藥物代謝速度降低等并發癥。因此，在手術前，應做好手術室的保溫工作，室內溫度可保持在25 ℃左右，濕度保持在50%為最佳，對于手術中會用到的輸液及沖洗液等也要進行一定的保溫工作，可將其放置在恒溫箱中進行加熱后給予患者。（3）術中體位護理。進行改良后的膀胱截石位，使患處截石位高架低于健側截石位高架的高度，可方便進行手術操作，使用大棉墊在患者腘窩處進行襯墊，小腿處使用彈力襪套，在手術過程中注意保暖工作，以增加患者舒適度。（4）引流管的護理。為使輸尿管中引流作用、支架作用較強，可在管內放置雙J管，以保持引流的通暢，導尿管留置1～3 d后，將其進行固定，手術后一個月左右可將雙J管拔除。應注意的是在妥善固定導尿管時，使引流袋的位置低于患者膀胱水平。（5）術后護理。手術后四肢可進行輕微的活動，使患者各項身體機能更快得到恢復，隨著時間的增加，可使患者進行下床活動，以盡快使胃腸功能得到恢復，同時也會減少肺部及凝血系統并發癥發生[7-8]。為了避免患者術后因為禁食引起并發癥，在手術后6 h可進食，首先應給予清水，逐漸過渡到半流質食物、普通食物，但注意食物要以清淡為主，嚴禁辛辣刺激性食物。（6）并發癥護理。術后患者會發生輸尿管黏膜損傷、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、感染等并發癥。在術中，若輸尿管灌注壓力太高會造成術后引流不暢，從而引起感染性尿液逆流入血液的現象，最終引起感染性休克等并發癥。因此，應在手術前給予患者抗生素，等到體溫恢復正常，尿培養陰性后再開始相應的手術工作，在手術后應給予敏感抗生素等。（7）優化手術流程。進行手術前，應將進行手術的相關手術操作人員、護理人員進行小組分配工作，成立一個泌尿外科專科小組，并將小組成員按照相應的層次分類，由資歷較高的護士進行相關指導工作，并對泌尿專科醫生進行儀器設備的使用指導工作，并對相關手術方法進行培訓，并請儀器設備工程師檢查相關設備的完整情況，并排除常見故障，形成一個手術配合手冊，使手術流程更加優化，使醫生之間默契配合，高效完成手術，降低患者的應激程度。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組術后住院時間、導尿管留置時間、住院費用，護理滿意度以及治療前后生活質量評分。治療后，統計兩組患者的住院時間、留置導管時間、住院費用等項目，并將兩組結果進行比較分析。護理滿意度判定標準：采用由本院自主設計的護理滿意度調查表，表內項目共包含非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意四項，分值為0～100分。90分以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，60～70分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意+滿意。生活質量評分標準：觀察患者肢體活動情況、社會角色情況、與家庭成員之間的和諧度、與人相處方式等各項對患者生活質量進行評價。將各項分數相加，每項分數為0～10分，共10項，滿分100分，分數越高患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男100例，女84例;年齡20～80歲，平均（50.01±8.21）歲;初中及以下學歷70例，高中學歷80例，大學學歷34例。觀察組，男110例，女性74例;年齡21～83歲，平均（50.13±8.01）歲;初中及以下學歷75例，高中學歷85例，大學學歷24例。兩組性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組住院時間、留置導管時間、住院費用等比較 治療后，觀察組住院時間為（9.00±3.05）d，留置導管時間為（1.50±0.50）d，住院費用為（2.56±0.12）萬元;對照組分別為（13.50±4.00）d，（4.89±2.10）d，（3.50±0.45）萬元。觀察組各指標均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=-12.135、-21.302、-27.378，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 治療后，觀察組護理滿意度為91.85%，對照組為83.70%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（字2=5.697，P=0.017），見表1。

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，對照組生活質量評分與觀察組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩個月，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

社會的進步帶動醫療技術的發展，臨床上不斷出現一些新的治療理念與護理措施，不斷地提高對手術的舒適度及低風險要求。新型的治療理念與護理措施具有比較好的術前教育、麻醉鎮痛效果、較優異的微創技術與營養支持等，針對患者具體病情特征給予較適宜的護理方法可有效減輕患者手術之后的應激反應與對器官功能的損害，康復速度較快。與其他手術方式相比，軟性輸尿管鏡手術應用較為廣泛，因其鏡體柔軟，前端可有效彎曲，可通過尿道口進入人體腎臟內，手術較為安全，患者具有輕微的痛苦，并且恢復速度較快，在臨床上應用越來越廣泛[9-10]。但進行軟性輸尿管鏡手術會產生輸尿管黏膜下損傷并假道形成、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂或撕脫等并發癥，對患者術后病情恢復具有不利的影響[11-14]。常規的手術護理方法兼顧不全面，沒有涉及整個圍手術期，不能全方位的考慮整個手術期可能會出現的問題以及并發癥發生情況[15-16]。臨床醫學中病情的多樣性以及復雜性急需一種快速而有效的治療與護理方法，以提高患者手術成功率，減輕患者病痛感，改善患者生活質量。

近些年來，快速康復外科理念不斷得以推廣應用，并取得了顯著效果。快速康復外科在傳統外科的基礎上更新理念，技術進行合理應用，給予患者術前準備、術中護理、術后干預相結合的護理過程，可以使手術的正常進行以及成功率得到保障[17-18]。快速康復外科的運用可顯著降低患者并發癥發生率，通過術前向患者講述圍手術期相關內容，可使患者對手術有一定的了解，從而可積極配合醫生治療，達到縮短手術時間、提高手術成功率等效果。做好手術室的保溫工作可降低凝血機制障礙等并發癥。對患者引流管進行護理工作，可有效保持引流管暢通，可盡快使其拔出，進行手術護理工作，對患者四肢進行一定的康復訓練，可有效加快康復速度[19-21]。對手術流程進行優化，并檢查手術儀器設備，可使手術效果得到相應保證，使手術順利進行。本文通過對快速康復外科在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用研究，得出研究結果為：治療后，觀察組住院時間、留置導管時間、住院費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（91.85%）明顯高于對照組（83.70%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組生活質量評分[（86.89±6.93）分]明顯高于對照組[（70.31±3.31）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復護理在軟性輸尿管鏡手術患者圍手術期管理中的應用可提高患者護理滿意度，生活質量評分，減少患者住院時間、導管留置時間、住院費用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：程旭然）