七味胃痛膠囊聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍42例臨床觀察

鄭州人民醫院， 河南 鄭州 450000

胃潰瘍是因胃酸分泌亢進、幽門螺桿菌(HP)感染等原因導致的常見消化性潰瘍，患者發病后可出現規律性上腹部疼痛、食欲降低、腹脹、噯氣等表現，也可能伴隨穿孔、出血等癥狀，給患者的日常飲食和生活帶來影響[1]。目前，臨床治療HP陽性胃潰瘍患者常用的方法為四聯療法，通過聯用兩種抗生素、質子泵抑制劑和鉍劑對患者進行治療，可提高治療效果，但存在一定副作用，可引起惡心、腹瀉等不良反應[2]。有研究顯示，采用中西醫結合治療HP陽性胃潰瘍可取得更好療效，可促進患者病情的改善[3]。筆者應用七味胃痛膠囊與四聯療法聯合治療HP陽性胃潰瘍患者，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年9月HP陽性胃潰瘍患者84例，依據隨機分配原則分為對照組與觀察組各42例。對照組有男性20例，女性22例；年齡25～64歲，平均年齡(41.22±2.14)歲；潰瘍最大直徑在0.3～4.5 cm，平均(2.47±0.32)cm。觀察組有男性19例，女性23例；年齡23～67歲，平均年齡(41.46±2.25)歲；潰瘍最大直徑在0.4～4.9 cm，平均(2.53±0.41)cm。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①患者符合HP陽性胃潰瘍相關診斷標準[4]，且經胃鏡檢查、碳14呼氣試驗、尿素酶檢測等檢查確診病情；②患者具有良好的理解、溝通能力，治療配合度高，依從性好。排除標準：①合并其他消化道疾病的患者；②合并重要臟器功能不全的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組單純應用四聯療法治療，給予克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格：250 mg×8片)，2次/d，500 mg/次；埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規格：20 mg×7片)，2次/d，20 mg/次；阿莫西林(珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20003263，規格：0.5 g×24粒)，2次/d，1 g/次；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格：300 mg×20粒)，2次/d，600 mg/次。4種藥物均為口服給藥，以6周作為1個療程。

觀察組在對照組的治療基礎上加用七味胃痛膠囊(青海益欣藥業有限責任公司，國藥準字Z20026459，規格：0.5 g×36粒)，通過口服給藥，3次/d，2 g/次，同樣以6周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①采用中醫證候評分評估患者的腹脹、惡心、納差、噯氣等臨床癥狀改善情況，依據癥狀嚴重程度分別記0～3分，得分越高，提示患者的癥狀越嚴重。②對比兩組患者用藥不良反應的發生率，包括腹瀉、便秘、失眠、皮疹等。③治療后對患者進行2個月隨訪，記錄患者復發情況。

1.4 療效判定 完成治療后對患者進行胃鏡檢查，依據潰瘍面積和癥狀的改善情況進行評定，若患者胃潰瘍完全愈合或面積縮小90%以上，癥狀全部消失則為顯效；若胃潰瘍面積縮小50%至90%，癥狀得到緩解則為有效；若胃潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無明顯改變則為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分比較 治療后，兩組中醫證候評分較治療前均明顯降低，觀察組治療后的中醫證候評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組中醫證候評分比較

組別例數治療前治療后對照組4215.13±1.897.15±1.24#觀察組4215.08±1.74?4.02±1.13?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組方案治療效果的比較 觀察組用藥方案的治療總有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應與復發率的比較 觀察組用藥不良反應發生率為4.76%，復發率為2.38%，對照組用藥不良反應發生率(11.90%)與復發率(9.52%)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組方案治療效果的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組不良反應與復發率的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃潰瘍具有較高發病率，病情遷延難愈，且極易復發，給患者的身心帶來嚴重負擔。HP陽性胃潰瘍的發生主要是因胃酸、胃蛋白酶過度分泌對胃粘膜造成損傷，降低其防御功能，使HP在胃粘膜上皮增殖，并受到胃酸影響，引發感染，進一步加重炎癥反應，形成惡性循環[6]。因此，臨床治療該疾病的機制主要是通過殺滅HP，消除炎癥的方式減輕胃粘膜損傷，促進潰瘍部位的愈合。

有研究表明[7]，單純西醫治療該疾病的療效個體差異較大，療效不穩定，而采用中西醫結合可有效增強治療效果，且不增加不良反應。增加中藥治療可促進病情恢復，減少西藥的使用量，在一定程度上可減少藥物副作用。本研究結果顯示，應用七味胃痛膠囊聯合四聯療法的觀察組患者的不良反應總發生率與復發率相對低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。在中醫學上，胃潰瘍屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，是因過度疲勞、飲食不當、情志內傷等因素導致脾胃受損，肝失疏泄，進而引發潰瘍和疼痛，治療時應以散寒止痛、養胃健脾、疏肝行氣為治療原則[8]。七味胃痛膠囊是一種中成藥，主要成分包含肉桂、木香、蓽芨、高良姜、雞內金等，多種中藥共同作用可有降逆、溫中、行氣、消食、健胃、健脾等功效，可有效促進潰瘍的愈合，減輕疼痛、腹脹等不適感。現代藥理學研究表明，該藥物可促進消化，減少胃酸分泌，促進胃排空，且能調節神經內分泌，改善胃部血流供應，對于潰瘍的愈合具有積極效果[9]。而四聯療法則是通過聯合運用四種西藥進行治療，以改善臨床癥狀。克拉霉素、阿西莫林均為臨床常用抗菌藥物，可殺滅胃部HP，避免HP感染加重胃潰瘍，控制疾病進展。埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑的一種，通過口服進入胃部后可與胃壁上的 H-K-ATP酶相結合，對胃酸具有抑制作用，可調節胃內pH值，避免高酸環境影響抗生素藥效的發揮，且能減輕胃酸對血小板的抑制作用，可促進受損組織的修復再生。而枸櫞酸鉍鉀進入胃部后可形成保護層，以免胃酸、酶等物質對胃黏膜造成進一步損傷，起到保護作用，且能抑制細菌增殖，對于PH也具有一定的抑制效果[10]。聯合使用4種西藥和七味胃痛膠囊可使藥效互相協同，增強滅菌、抗炎效果，可促進病灶的愈合。本結果顯示，經過治療后觀察組中醫證候評分明顯低于對照組，其治療總有效率(95.24%)高于對照組(80.95%)，可見，聯合用藥的患者的癥狀改善情況和治療效果更佳。

綜上所述， 聯合應用七味胃痛膠囊與四聯療法治療PH陽性胃潰瘍的療效確切，通過中西醫聯合用藥可提高治療效果，促進患者臨床癥狀的改善，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。