阿戈美拉汀治療首發抑郁癥的臨床效果

何金泉

摘要 目的：探討阿戈美拉汀治療首發抑郁癥的臨床效果。方法：收治首發抑郁癥患者56例，按隨機數字表法分為兩組，各28例。觀察組采用阿戈美拉汀治療，參考組采用氟西汀治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、匹茲堡睡眠質量評分（PSQ）均明顯低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分明顯高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿戈美拉汀治療首發抑郁癥可緩解抑郁癥狀，提高認知能力，安全性高，可作為有效藥物推廣使用。

關鍵詞 阿戈美拉汀;首發抑郁癥;安全性

流行病學統計抑郁癥終身患病率為1.6%，其中3.3%患者可終身患病"，抑郁癥防治形勢不容樂觀。抑郁癥具有高復發性特點，若治療不及時可引起疾病遷延反復，發展為難治性抑郁癥，因此盡早明確診斷并治療為成人首發抑郁癥診治的關鍵。阿戈美拉汀為新興抗抑郁藥物，近年來我院在首發抑郁癥的治療中使用阿戈美拉汀治療，結果顯示患者抑郁癥狀、認知功能等明顯改善，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治首發抑郁癥患者56例。本次研究經醫院倫理委員會通過且患者簽署知情同意書后開展，均符合中國精神障礙分類方案與診斷標準（ICD-10）中抑郁癥相關診斷標準凹，首次發作，意識清楚。排除標準：①服用過抗抑郁藥物或者其他精神類疾病。②精神發育遲緩及器質性精神病患者。③嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者。④妊娠期或者哺乳期女性。⑤小學及以下文化程度者。按照隨機數字表法分為兩組，各28例。觀察組男12例，女16例，年齡18～66歲，平均（40.29±3.33）歲，病程1～12個月，平均（5.65±2.01）歲。參考組男13例，女15例，年齡18～67歲，平均（40.18±3.39）歲;病程1～12個月，平均（5.71±1.98）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組口服阿戈美拉汀片治療，初始劑量為25mg/d，觀察無不良反應后，于2周后依照癥狀增加至25～50mg/d。②參考組口服鹽酸氟西汀膠囊治療，初始劑量20mg/d，可根據癥狀逐漸增加劑量，最大劑量≤60mg/d。

觀察指標：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分凹：量表共包含17個項目，大部分采用0～4分的5級評分法，由“無”到“極重度”;少部分采用0～2分的3級評分法，代表“無”到重度”，分值0～54分，分數越高則抑郁癥狀越強烈。②匹茲堡睡眠質量評分（PSQD）4：包含19個自我評定問題及5個睡眠同伴評定的問題，其中0分表明無困難，3分表明非常困難，所有分子分數相加即為總分，分數越高表明睡眠質量越差。③蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分'：此評分在簡易精神狀態量表（MMSE）基礎上改良制定，包含視空間與執行、記憶、命名、語言、注意、延遲記憶、抽象及定向8項，量表總分30分，分數越高表明認知能力越強。④記錄兩組用藥期間不良反應發生情況。

統計學分析：以SPSS20.0統計學軟件分析數據。計數資料以“%”表示，用x2檢驗。計量資料以（±）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組HAMD-17評分、PSQI評分及MoCA評分比較：治療后觀察組HAMD-17評分、PSQI評分明顯低于參考組，MoCA評分明顯高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發生情況比較：觀察組用藥期間頭痛頭暈1例，不良反應發生率為3.57%。參考組用藥期間頭痛頭暈3例，嗜睡3例，失眠2例，不良反應發生率為28.57%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（x°=6.487，P<0.05）。

討論

以往臨床治療抑郁癥藥物主要以單胺能神經遞質系統為靶點，此類抗抑郁藥物雖然可取得良好的效果，然而其同時具有破壞睡眠結構、起效較慢、性功能異常、擾亂生物節律、體重增加等不良反應，患者長期治療依從性差，因此探討更為安全有效的治療藥物有積極意義。氟西汀為選擇性血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥物，能夠抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收，從而影響細胞外能夠與突觸后受體結合的血清水平，然而藥物不良反應較大，如心跳加速、嘔吐、性功能障礙、疲乏等不良反應，且美國一項實驗發現藥物雖然能夠減少成年人自殺可能性，對兒童則可能增加自殺傾向，且藥物可能增加患者的暴力傾向、藥物性孤獨癥等，因此臨床關于其應用價值存在較大爭議。

隨著研究深人，人們發現中樞系統的去甲腎上腺素能、5-羥色胺能、多巴胺能神經元遞質在認知功能的調節中亦有參與，因此可通過藥物調控突觸間隙遞質濃度來緩解抑郁，改善認知。阿戈美拉汀為首個褪黑素受體激動劑，通過對褪黑激素MT2激動、受體（MT）1及5-HT2C受體拮抗劑產生協同作用，實現紊亂的生物節律同步化，達到抗抑郁效果，且藥物通過大腦海馬、杏仁核以及前額葉皮質部位結合5-HT2C受體，阻斷5-HT2C受體的激活途徑，恢復前額葉皮質NE以及DA的表達，促進認知功能的改善。藥物獨特的作用機制保證了其在快速發揮效果的同時，盡可能的規避不良反應的發生，提高患者治療期間的生活質量及依從性，保證了長期用藥的安全性。本次研究結果顯示，觀察組治療后HAMD-17、PSQI及MoCA評分均明顯優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），且用藥期間患者出現輕微頭痛頭暈癥狀僅1例，表明藥物安全性良好，在改善患者抑郁癥狀、睡眠及認知功能方面有積極意義。

總之，阿戈美拉汀在抑郁癥的治療中安全有效，可改善患者認知程度。然而在未成年人的治療中，藥物安全性大規模研究相對較少，無法保證其安全性，因此醫護人員在用藥時需嚴格掌握用藥指征，以保證患者生命安全為首要前提。

參考文獻

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