丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除患者血流動力學(xué)的影響

張莉 王義 王莉 黃蓉 仇麗雅

(廣元市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 628017)

近年來，腫瘤的發(fā)病率不斷提高，且常見于老年人，嚴(yán)重威脅人們生命安全〔1〕。目前，手術(shù)為腫瘤的主要治療手段，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腫瘤切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好效果；但術(shù)前麻醉誘導(dǎo)易導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥，而且不同麻醉藥物會不同程度影響血流動力學(xué)〔2～4〕。本文通過對比分析丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，旨在為臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2016年5月至2018年5月收治的老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者94例，所有診斷參照《中國常見腫瘤診治規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為對照組47例與觀察組47例。對照組女20例，男27例；年齡67～78歲，平均(72.13±4.85)歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級21例；其中肺癌23例，胃癌16例，結(jié)直腸癌8例。觀察組女21例，男26例；年齡65～79歲，平均(71.82±5.67)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級22例；其中肺癌22例，胃癌18例，結(jié)直腸癌7例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療，年齡≥65歲；(2)ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；(3)與患者及家屬簽訂知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重異常者；(2)患者伴精神疾病；(3)對手術(shù)或麻醉禁忌者。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)入到手術(shù)室后建立有效的靜脈通道，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚1.0～1.5 mg/kg+芬太尼0.4 μg/kg+順阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管成功后，機械通氣，調(diào)整麻醉參數(shù)：呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg。兩組均給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，200 μg右美托咪定+0.9%氯化鈉注射液緩慢輸注，最初負(fù)荷量為1.0 μg/(kg·h)，隨之泵入速度為0.5 μg/(kg·h)。觀察組：麻醉誘導(dǎo)后靜脈靶控輸注丙泊酚2～4 μg/ml；對照組：麻醉誘導(dǎo)后吸入七氟烷1%～3%維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、出血量和麻醉時間；②術(shù)前、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h認(rèn)知功能改善情況，采用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分評價，滿分為30分，評分越高認(rèn)知功能越好；③不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)變化，不同時刻包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管時(T2)和拔管后(T3)，血流動力學(xué)指標(biāo)包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和平均動脈壓(MAP)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0，計量資料采用t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量和麻醉時間比較 見表1。兩組手術(shù)時間、出血量和麻醉時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量和麻醉時間比較

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評分比較 見表2。兩組術(shù)前MMSE評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后3 h MMSE評分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)；觀察組術(shù)后6 h MMSE評分與術(shù)前比較無明顯變化(P>0.05)，而對照組術(shù)后6 h MMSE評分較術(shù)前仍明顯降低(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 h、6 h MMSE評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。兩組T0時刻HR、DBP、SBP和MAP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組T1、T2和T3時刻HR與T0時刻比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且各時刻間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組T2和T3時刻DBP、SBP和MAP與T0時刻比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；對照組T2和T3時刻DBP和SBP較T0時刻明顯降低而MAP較T0時刻明顯升高(P<0.05)；兩組T1時刻DBP和SBP較T0時刻明顯降低，而MAP較T0時刻明顯升高(P<0.05)。觀察組T1、T2和T3時刻DBP和SBP明顯高于對照組，而MAP明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評分比較分，n=47)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05

表3 兩組不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較

與本組T0比較：1)P<0.05;與對照組同時點比較：2)P<0.05

3 討 論

腹腔鏡腫瘤切除術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有并發(fā)癥少、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點，因此該手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床〔5，6〕。但老年患者術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期容易發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥，且影響患者血流動力學(xué)〔7，8〕。由于老年人機體免疫力下降，多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險較大。因此，臨床上如何最大限度降低腹腔鏡腫瘤切除術(shù)對患者血流動力學(xué)和認(rèn)知功能的影響，已越來越引起廣大麻醉醫(yī)師的關(guān)注。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，半衰期較短，可通過興奮突觸前膜α2受體降低去甲腎上腺素的分泌，且具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時還可喚醒患者〔9〕。此外，右美托咪定還可調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，同時不會產(chǎn)生呼吸抑制，具有鎮(zhèn)痛作用〔10〕。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，具有麻醉深度易于調(diào)節(jié)、刺激性小、耐受性好、術(shù)后蘇醒快、氣道并發(fā)癥少及麻醉誘導(dǎo)快速平穩(wěn)等特點〔11，12〕。七氟烷主要通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體發(fā)揮麻醉效能，近年來廣泛應(yīng)用于臨床〔13〕。丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，具有持續(xù)時間短、蘇醒迅速且平穩(wěn)及起效快等特點，主要通過提高γ-氨基丁酸受體功能，從而達(dá)到麻醉效果，同時還能夠抑制海馬長時程，越來越廣泛應(yīng)用于臨床，且受到關(guān)注〔14～16〕。本研究表明，丙泊酚配合右美托咪定對患者認(rèn)知功能影響小。

綜上所述，丙泊酚配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)患者血流動力學(xué)影響小，且對術(shù)后認(rèn)知功能影響小，具有重要臨床研究價值。后續(xù)工作擬增加觀察對象作一步深入研究，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)。