丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除患者血流動力學的影響

張莉 王義 王莉 黃蓉 仇麗雅

(廣元市第一人民醫院麻醉科，四川 廣元 628017)

近年來，腫瘤的發病率不斷提高，且常見于老年人，嚴重威脅人們生命安全〔1〕。目前，手術為腫瘤的主要治療手段，而隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡腫瘤切除術已廣泛應用于臨床，取得了良好效果；但術前麻醉誘導易導致麻醉并發癥，而且不同麻醉藥物會不同程度影響血流動力學〔2～4〕。本文通過對比分析丙泊酚與七氟烷配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術患者血流動力學的影響，旨在為臨床麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇廣元市第一人民醫院2016年5月至2018年5月收治的老年腹腔鏡下腫瘤切除手術患者94例，所有診斷參照《中國常見腫瘤診治規范》中相關診斷標準。按照隨機數字表法分為對照組47例與觀察組47例。對照組女20例，男27例；年齡67～78歲，平均(72.13±4.85)歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級21例；其中肺癌23例，胃癌16例，結直腸癌8例。觀察組女21例，男26例；年齡65～79歲，平均(71.82±5.67)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級22例；其中肺癌22例，胃癌18例，結直腸癌7例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，無統計學差異。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：(1)均行腹腔鏡腫瘤切除術治療，年齡≥65歲；(2)ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；(3)與患者及家屬簽訂知情同意書；(4)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并心肺功能、肝腎功能嚴重異常者；(2)患者伴精神疾??；(3)對手術或麻醉禁忌者。

1.3 方法 兩組患者進入到手術室后建立有效的靜脈通道，靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚1.0～1.5 mg/kg+芬太尼0.4 μg/kg+順阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導；氣管插管成功后，機械通氣，調整麻醉參數：呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg。兩組均給予右美托咪定鎮靜，200 μg右美托咪定+0.9%氯化鈉注射液緩慢輸注，最初負荷量為1.0 μg/(kg·h)，隨之泵入速度為0.5 μg/(kg·h)。觀察組：麻醉誘導后靜脈靶控輸注丙泊酚2～4 μg/ml；對照組：麻醉誘導后吸入七氟烷1%～3%維持麻醉。

1.4 觀察指標 ①手術時間、出血量和麻醉時間；②術前、術后3 h和術后6 h認知功能改善情況，采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分評價，滿分為30分，評分越高認知功能越好；③不同時刻血流動力學指標變化，不同時刻包括麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、插管時(T2)和拔管后(T3)，血流動力學指標包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和平均動脈壓(MAP)。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22.0，計量資料采用t檢驗，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、出血量和麻醉時間比較 見表1。兩組手術時間、出血量和麻醉時間比較無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組手術時間、出血量和麻醉時間比較

2.2 兩組術前、術后MMSE評分比較 見表2。兩組術前MMSE評分比較無統計學差異(P>0.05)；兩組術后3 h MMSE評分較術前明顯降低(P<0.05)；觀察組術后6 h MMSE評分與術前比較無明顯變化(P>0.05)，而對照組術后6 h MMSE評分較術前仍明顯降低(P<0.05)；觀察組術后3 h、6 h MMSE評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組不同時刻血流動力學指標比較 見表3。兩組T0時刻HR、DBP、SBP和MAP水平比較無統計學差異(P>0.05)；兩組T1、T2和T3時刻HR與T0時刻比較無統計學差異(P>0.05)，且各時刻間比較無統計學差異(P>0.05)。觀察組T2和T3時刻DBP、SBP和MAP與T0時刻比較無統計學差異(P>0.05)；對照組T2和T3時刻DBP和SBP較T0時刻明顯降低而MAP較T0時刻明顯升高(P<0.05)；兩組T1時刻DBP和SBP較T0時刻明顯降低，而MAP較T0時刻明顯升高(P<0.05)。觀察組T1、T2和T3時刻DBP和SBP明顯高于對照組，而MAP明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術前、術后MMSE評分比較分，n=47)

與本組術前比較：1)P<0.05

表3 兩組不同時刻血流動力學指標比較

與本組T0比較：1)P<0.05;與對照組同時點比較：2)P<0.05

3 討 論

腹腔鏡腫瘤切除術是一種常見的微創手術方法，具有并發癥少、出血量少及術后恢復快等特點，因此該手術方法已廣泛應用于臨床〔5，6〕。但老年患者術前麻醉誘導期容易發生各種麻醉并發癥，且影響患者血流動力學〔7，8〕。由于老年人機體免疫力下降，多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，麻醉風險較大。因此，臨床上如何最大限度降低腹腔鏡腫瘤切除術對患者血流動力學和認知功能的影響，已越來越引起廣大麻醉醫師的關注。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，半衰期較短，可通過興奮突觸前膜α2受體降低去甲腎上腺素的分泌，且具有鎮靜、催眠和抗焦慮作用，在發揮鎮靜作用時還可喚醒患者〔9〕。此外，右美托咪定還可調節鎮靜水平，同時不會產生呼吸抑制，具有鎮痛作用〔10〕。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，具有麻醉深度易于調節、刺激性小、耐受性好、術后蘇醒快、氣道并發癥少及麻醉誘導快速平穩等特點〔11，12〕。七氟烷主要通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體發揮麻醉效能，近年來廣泛應用于臨床〔13〕。丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，具有持續時間短、蘇醒迅速且平穩及起效快等特點，主要通過提高γ-氨基丁酸受體功能，從而達到麻醉效果，同時還能夠抑制海馬長時程，越來越廣泛應用于臨床，且受到關注〔14～16〕。本研究表明，丙泊酚配合右美托咪定對患者認知功能影響小。

綜上所述，丙泊酚配合右美托咪定對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術患者血流動力學影響小，且對術后認知功能影響小，具有重要臨床研究價值。后續工作擬增加觀察對象作一步深入研究，旨在為臨床提供可靠的參考依據。