基于定制化音樂的一種耳鳴聲治療儀對慢性特發性耳鳴患者的療效

朱學偉 李琳 王永臺

(吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春 130000)

隨著社會環境的變化，越來越多的人暴露于耳鳴的危險因素中，使其易患耳鳴。據報道耳鳴患病率為6.6%～18.6%，55歲及以上的人群中耳鳴患病率增加到30%〔1〕。耳鳴是指患者在無外界聲源存在的情況下，感受到耳部或頭部的一種聲音意識感覺。耳鳴的發病原因諸多，可由器質性、非器質性病變或不明病因導致。耳鳴可以分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。耳鳴持續時間超過6個月被定義為慢性耳鳴，屬于較嚴重的。其中，絕大部分原因不明的主觀性耳鳴被稱作特發性耳鳴。慢性特發性耳鳴因其響度、持續性、煩擾程度及難以自行緩解成為其主要臨床特點。由于耳鳴癥狀的主觀特性，在臨床診斷中主要來自于患者對病情的自述。對耳鳴的感知常因患者的個人體驗、心理素質、職業和所處環境的差異而有所不同，故缺少客觀證據成為耳鳴研究的主要障礙之一。目前，在臨床工作中，慢性特發性耳鳴診斷和治療的手段有限，很難滿足廣大耳鳴患者的需求。近年來，開展了很多的耳鳴習服療法(TRT)臨床研究，但效果尚無定論。經過處理的定制化音樂(TMNM)因其避免了現有聲治療的某些缺點，以其自身方法的簡便易行、副作用少、特異性強和依從性好等諸多優勢，個體化音樂療法被認為是耳鳴治療的重要研究方向〔2,3〕。本研究擬通過對睡眠及耳鳴緩解等進行臨床觀察，比較TMNM與傳統掩蔽的效果，進一步豐富TMNM治療耳鳴的理論及實踐基礎。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年3月就診于吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診的慢性特發性耳鳴患者60例，嚴格除外有明確病因的耳鳴病人，病程均超過6個月，伴或不伴感音神經性聾。隨機分為TMNM(治療)組和掩蔽組各30例。兩組完成隨訪和臨床觀察患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

1.2 臨床檢查及評估 兩組均進行耳鏡檢查，純音測聽及耳鳴匹配檢查。治療前，治療后1個月及3個月進行匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)量表和耳鳴殘疾評估(THI)量表的評估。

表1 治療組和掩蔽組臨床資料及耳鳴治療有效率

1.3 聲治療及療效判定 治療組每日通過移動便攜的耳鳴聲治療儀(長春呈實健康實業有限公司提供的儀器后效反饋儀，產品型號RM及CM型,產品批號20190301)給予治療。換能器為全頻內磁φ30～φ60 mm單元，滿足音頻播放功能。頻率應在125～8 000 Hz之間。允差為±10%(125～8 000 Hz)。信噪比≥80 dB。產品的安全專用要求符合GB8898-2011音頻、視頻及類似電子設備安全的要求。電磁兼容性符合YY0505-2012的要求。每位受試者每天給予TMNM 1.5～2.0 h。音樂根據患者喜好從定制音樂曲庫中選擇。個性化音樂處理的方法依據耳鳴匹配的頻率，采用MATLAB編碼語言對音樂進行處理，具體參照相關文獻進行〔2〕。掩蔽組每天接受耳鳴閾上10 dB的掩蔽治療至少4次，每次治療10～20 min，掩蔽聲為窄帶噪音或白噪音。THI的評分降低7分以上判定為治療有效。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

與治療前相比，兩組治療第1個月PSQI和THI顯著下降(P<0.05)；兩組結果沒有顯著差異(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療第3個月PSQI和THI顯著下降(P<0.01)；治療組PSQI和THI明顯優于掩蔽組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組和掩蔽組治療前、治療第1個月及治療第3個月PSQI和THI評分分)

與治療前比較：1)P<0.05,2)P<0.01;與掩蔽組比較：3)P<0.05

3 討 論

迄今為止，對于主觀性耳鳴的治療策略仍是多元化的，包括中西醫結合的藥物治療，經顱磁刺激為代表的物理治療，以掩蔽為代表的聲治療在臨床干預中始終占有重要地位〔4〕。至今，TRT經歷了近30年的歷史，但其有效率的報道差異較大，國際上仍然對TRT的臨床效果還存在爭議〔5，6〕。該方法旨在通過消除聽覺與邊緣和自主神經系統之間的功能聯系來消除耳鳴，以實現耳鳴誘發反應的習慣化。TRT被認為可以直接降低聲音容忍度(DST)及耳鳴。TRT包括咨詢和聲音治療，均基于耳鳴的神經生理學模型。合理的醫生咨詢可以讓患者將耳鳴重新定義為中性刺激，聲治療的目標是降低耳鳴相關神經元活動的強度。TRT的一個獨特之處在于，治療的目標是在連接腦部聽覺和其他系統的連接處，對于耳鳴的病因學并不做特別要求〔7〕。相關研究表明，TRT為約80%的患者提供了顯著幫助。隨著研究的開展，TRT的有效性顯著增加，可能是由于治療時間和方案的變化。目前研究主要的改進方案是縮短平均治療時間，時間從1個月到1年均有報道顯示耳鳴有明顯的改善〔8〕。有報道顯示TMNM治療耳鳴對于DST的有效性更加明確，相比于常規掩蔽治療時間也更短，并且對聽力損失的幫助程度也更高〔9〕。

目前，有些采用互聯網手段通過移動通信設備播放治療音樂的臨床研究，但是本研究采用專業的后效反饋儀作為定制音樂播放設備，音質更佳，能起到無損的音樂播放功能，獲得音頻頻域內更適合的聲音相對強度調節能力及更好的各頻點幅度的均衡度、頻率曲線，更好控制時域波形的變化，提高諧頻的飽滿度。本研究結果顯示，應用TMNM聲治療策略可以有效治療慢性特發性耳鳴患者。TMNM移動便攜的耳鳴聲治療儀使用方便、低成本、無副作用，通過THI結果顯示，該方法可以改善伴或不伴聽力下降的耳鳴患者的睡眠，緩解因耳鳴帶來的焦慮、緊張、沮喪等情緒改變，從而提高耳鳴患者生活質量。