持續性血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清IL-8、IκB-α水平及蛋白質能量消耗的影響

潘險峰

(重慶市開州區人民醫院，重慶 405400)

慢性腎衰竭疾病在老年人群中患病率較高，其病情發展是一個緩慢的過程，但由于一些原發性和繼發性的因素，伴隨著年齡的增長和機體功能的下降，內外部的損傷導致了腎器官逐漸喪失機制功能〔1，2〕。患者常常主訴有乏力、頭暈、浮腫等身體癥狀，如果不抓緊時間采取有效的診斷和治療，會對患者生命和家庭造成難以估計的傷害〔3，4〕。而持續性血液透析是目前臨床廣泛采用的治療老年慢性腎衰竭患者的手段，主要是通過大流量和大透明膜孔徑的血液過濾器，增加血液中毒素物質的清除，減輕對腎臟的損傷。同時，國內外大量研究證實〔5，6〕，維持性的血液透析療法可以有效降低患者血清中肌酐水平和尿素氮水平，改善患者的腎功能，提升患者的治療效果和生活質量。但是目前關于探討持續性血液透析對于老年腎衰竭患者血清中白細胞介素(IL)-8、核因子κB抑制蛋白(IκB)-α水平及蛋白質能量消耗影響的相關研究較少。本研究擬探討持續性血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清中IL-8、IκB-α水平及蛋白質能量消耗的影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象 2015年7月至2017年7月在重慶市開州區人民醫院住院部接受血液透析的老年腎衰竭患者426例。入選標準：①年齡45歲及以上；②因罹患腎衰竭接受血液透析3個月以上；③知情同意參與本次研究；④有完整的臨床檢查資料可供參考。排除標準：①患有感染、心血管等干擾研究結果的相關疾病；②由于精神、心理及生理等原因不能參與本次研究者；③不愿意參與本次研究者；④患者沒有完整的臨床檢查資料可以參考。隨機分入病例組和對照組，各213例，基本情況的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況的對比〔n(%)，n=213〕

1.2 研究方法 病例組采用持續性血液透析治療方法(2次/w，4 h/次)，對照組采用常規的血液透析治療(2次/w，4 h/次)。連續治療4 w后，對比分析兩組患者血清中IL-8、IκB-α水平及蛋白質能量消耗的差異。

1.3 結局指標 記錄連續治療4 w后，血清中肌酐水平、尿素氮水平、IL-8、IκB-α水平及蛋白質能量消耗的前后變化，對比分析兩組之間各個指標的差異情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組相關生化指標比較 治療后，兩組肌酐、尿膽素水平降低，總蛋白、血紅蛋白水平較治療前明顯升高(P<0.05)。同時，治療后，病例組患者的肌酐、尿素氮水平均顯著低于對照組(P<0.05)，總蛋白、血紅蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組IL-8、IκB-α水平比較 治療后，兩組血清中IL-8、IκB-α的水平較治療前顯著降低(P<0.05)。同時，治療后，病例組患者血清中IL-8、IκB-α的水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組相關生化指標對比

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

表3 兩組IL-8、IκB-α水平比較

2.3 兩組蛋白質能量消耗(PEW)比較 兩組患者的營養狀況，采用主觀全面營養評估(SGA)的方法進行對比，治療后，兩組營養良好、嚴重不良比例較治療前顯著降低，輕中度不良比例顯著升高，且病例組患者營養良好和嚴重不良的比例顯著低于對照組，而輕中度不良的患者比例均顯著高于對照組(P<0.05)。而在體格測量方面，治療后，兩組體重、上臂肌圍和小腿圍水平較治療前顯著降低，且病例組水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4，表5。

表4 兩組患者營養狀況的對比〔n(%),n=213〕

表5 兩組體格測量方面比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 在治療的4 w期間，病例組患者發生導管堵塞1例、高血壓2例、醫院感染1例，發生率為1.88%；而對照組患者發生導管堵塞2例，高血壓1例，低血壓1例，醫院感染2例，發生率為2.82%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床上慢性腎衰竭一般是由于原發或繼續的基礎疾病，破壞、減少了腎單位的功能和數量，造成腎功能不全，最終導致了慢性腎衰竭，如果能及時治療基礎疾病并清理體內代謝廢物，使腎臟恢復或維持在可以正常發揮功能的水平，可以使患者的治療效果更好。而血液透析方法在臨床上廣泛應用于慢性腎衰竭患者的治療，主要有大通量和小通量兩種血液過濾器，不僅可以將患者體內因為腎衰竭殘留的代謝廢物清除，還可以清除一些感染性的炎癥因子和調理體內電解質濃度。有效減少腎衰竭患者血液中毒素的殘留量和維持電解質平衡，而且還可以延長患者的生存時間，提高康復效果和生存質量〔7〕。與小通量的血液透析相比，持續性的血液透析通過增加透明孔膜的孔徑的大小，便捷的清除血液中大中分子的毒素物質，減慢患者腎功能的衰竭速度，在維持一定水平的腎功能前提下提高腎衰竭患者的營養狀況，降低發生醫院感染的概率。

但是，老年慢性腎衰竭患者由于年齡、病情累積等問題，機體免疫力嚴重下降，在進行血液透析時更加容易發生醫院感染〔8〕。血液透析的時間、住院時間、年齡、合并有高血壓、糖尿病等都是老年腎衰竭患者容易發生醫院感染的高風險因素〔9，10〕。因此，在進行血液透析時，應該嚴格遵守防止醫院感染的相關規定，規范化操作相關儀器，并且后期注意給予患者相關的抗感染和增加營養水平的治療，以便最大限度提高免疫水平。

本研究結果與李玨等〔11〕研究結果基本一致。提示血清中炎癥因子水平有所降低，維持性血液透析導致患者血清中炎癥因子的水平有減少的趨勢，有利于降低患者發生醫院感染的風險。

本研究結果與李玨等〔12〕、皇甫珍慧等〔13〕研究結果基本一致。表明持續性的血液透析相較于常規的血液透析，對患者的營養狀況會產生更大的影響，造成營養物質流失。因此，單純使用維持性血液透析不是優選的治療方案，必須要聯合其他藥物改善患者營養水平，使其維持在一個較好的水平和狀態下，這樣更加有利于患者的康復和生活質量。

本研究結果中，兩組不良反應發生情況對比差異無統計學意義。常規血液透析比持續性血液透析者更容易引起醫院感染發生，本研究結果顯示無意義，考慮與納入研究對象的分布、醫院護理水平等因素有關。但是在今后的臨床治療上，應該做好防治感染的防范措施，避免增添患者的醫療負擔。

雖然與低通量的血液透析相比，持續性血液透析在治療老年慢性腎衰竭患者時有更好的效果，但是更應該繼續探討持續性血液透析與其他治療藥物、方法的聯合使用，以便為臨床醫生提供更加高效和便利的治療選擇。