生物反饋技術治療腦卒中患者肢體痙攣的療效觀察

龔旭芳

【摘要】目的：觀察生物反饋技術治療腦卒中患者肢體痙攣的臨床療效。方法：將60例腦卒中肢體痙攣期患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予西醫對癥治療結合常規康復訓練;觀察組在對照組的基礎上配合生物反饋技術進行干預。兩組患者均于治療前與治療6個月后進行改良Ashworth（MAS）分級法評定肢體痙攣程度、簡式Fugl-Meyer評分評定運動功能。結果：治療前兩組間患者改良Ashworth分級法評定、簡式Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組患者改良Ashworth分級法評定、簡式Fugl-Meyer評分組內比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：西醫對癥治療結合常規康復訓練的基礎上聯合生物反饋技術能更加有效地改善腦卒中患者肢體痙攣的程度，降低肌張力，改善腦卒中患者的運動功能，提高其日常生活活動能力和社會參與能力。

【關鍵詞】生物反饋技術;腦卒中;康復;痙攣

腦卒中是由于急性腦血液循環障礙導致的局限性或彌漫性腦神經功能損傷，由于本病較高的致殘率，很多腦卒中患者在挽救生命后仍會遺留眾多功能障礙問題，據國內外文獻統計大約有30%以上的患者會有肢體痙攣障礙，嚴重限制了患者的運動功能恢復。痙攣持續存在會加重肢體疼痛、導致不隨意運動或自主運動的減弱，繼而出現關節僵硬或痙攣畸形，對ADL能力的恢復嚴重不利。對于肢體痙攣的治療目前以中西醫結合治療為主，包括采用抗痙攣藥物、針灸、推拿、物理因子療法、中藥外用、康復工程技術或手術等方法，但仍缺乏系統有效的干預措施。對于腦卒中肢體痙攣患者我們應盡早改善其偏癱痙攣模式，促進分離運動的形成是提高運動功能的核心。筆者在臨床通過多年的康復工作，在采用西醫對癥治療結合常規康復訓練的基礎上聯合生物反饋技術，能更早的促進患者分離運動的出現，對其運動功能的恢復具有明顯的優勢。

1資料與方法

1.1一般資料

60例患者均為2016年12月-2017年12月在浙江省榮軍醫院及嘉興市第二醫院康復科住院的患者，治療前兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標準

本研究所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準。

1.3納入標準

①符合腦卒中臨床診斷標準;②首次發病，且患者處于腦卒中痙攣期;③有較好的認知能力，能夠理解康復治療師的指令;④簽署知情同意書。

1.4排除標準

①有嚴重心、肺等重要臟器基礎疾病的;②不能按照治療規范完成治療及中途放棄治療者。

2治療方法

2.1對照組

對照組給予西醫對癥治療結合常規康復訓練的方法;西醫對癥治療以改善腦循環、營養神經細胞、清除自由基等為主;常規康復訓練以消除痙攣誘發因素，緩解肌張力為主。

2.2觀察組

在對照組治療的基礎上配合應用生物反饋治療，根據患者肢體肌肉痙攣情況，選取肌張力過高的肌肉，治療時一般將電極片貼于該肌肉的肌腹部位。治療開始，先在10分鐘安靜狀態下，記錄下儀器發出的聲音響度以及指示燈顯示的顏色。使病人清楚地看到儀器上顯示的這些信號，訓練病人主動設法降低該肌的張力，同時注意儀器發出聲音響度和指示燈顏色的變化。康復治療師要指導患者通過主觀意念放松肌張力過高的肌肉，使肌肉張力下降。康復治療每周5次，生物反饋治療每周5次，共治療6個月。

3評定方法

3.1采用改良Ashworth（MAS）分級法評定肢體痙攣程度

改良Ashworth分級法評定：0級無痙攣，無肌張力增高;1級輕度增加，關節被動活動之末呈現最小的阻力或突然卡住或釋放;l+級輕度增加，關節活動范圍的前50%內突然卡住，后1/2呈現最小阻力;2級明顯增加，通過關節活動范圍內大部分時肌張力明顯增加，但仍可以較容易進行關節的被動活動;3級嚴重增加被動活動困難;4級僵直不能活動。

3.2簡式Fugl-Meyer評分評定運動功能

簡式Fugl-Meyer評分法，包括上肢和下肢兩部分，總分為100分;其中上肢10項內容，滿分66分;下肢7項內容，滿分34分。<50為嚴重運動障礙，評定為I級，50-84為明顯運動障礙，評定為II級，85-95為中度運動障礙，評定為III級，96-99輕微運動障礙，評定為Ⅳ級。

3.3統計學分析

應用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料數據用i±s表示，兩組患者之間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4結果

4.1改良Ashworth分級法評定比較

治療前2組患者改良Ashworth分級法評定比較差異無統計學意義（p>0.05）。治療6個月后，兩組患者的改良Ashworth分級法評定比較均較同組治療前有明顯改善，組內差異均有統計學意義（p<0.05），且觀察組改善情況優于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05），見表2。

4.2簡式Fugl-Meyer評分比較

治療前兩組患者簡式Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（p>0.05）。治療6個月后，兩組患者的簡式Fugl-Meyer評分均較同組治療前有明顯改善，組內差異均有統計學意義（p<0.05），且觀察組改善情況由于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05）。見表3。

5討論

腦卒患者發病過程中常并發肢體功能障礙，部分患者因處于或長期處于痙攣期，致使肌肉不自主收縮及牽張反射亢進，進而使患者運動控制力下降，直接影響運動功能的恢復，因此抑制或改善痙攣是偏癱功能恢復的關鍵。物理治療是目前治療偏癱痙攣的主要方法，通過良肢位的擺放、關節活動度的保持、抗痙攣模式（RIP）訓練以及痙攣肌肉的靜態牽張等可以改善痙攣。

生物反饋技術（Biofeedback therapy），是一種基于行為療法的新型治療技術，在神經康復領域中廣泛應用。本研究針對腦卒中患者痙攣期肌痙攣情況，在治療過程中充分調動患者的積極性及治療的靶向性，通過患者意念式指令的訓練控制肌肉，提高肌肉運動協調能力，進而提高治療效果。本研究表明常規治療聯合生物反饋技術能更加有效改善腦卒中患者肢體痙攣的狀態，降低肌張力，從而提高腦卒中患者肢體活動功能，增加患者的生活自理能力，值得臨床推廣應用。