子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究

曾偉蘭

【摘要】引產(chǎn)的目的主要在于以人工方式促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，其需要在妊娠28周后使用人工方式完成分娩。在開(kāi)展引產(chǎn)過(guò)程中，需要以子宮頸成熟為條件，開(kāi)展引產(chǎn)工作。倘若子宮頸尚未成熟，開(kāi)展相關(guān)操作會(huì)威脅到胎兒生命安全。基于此，本實(shí)驗(yàn)全面分析子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究情況，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】子宮頸擴(kuò)張球囊;促子宮頸成熟;引產(chǎn);研究進(jìn)展

所謂足月引產(chǎn)，主要指的是在足月妊娠之后，經(jīng)自主子宮收縮發(fā)生前，利用藥物、機(jī)械擴(kuò)張等方式全面促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而取得陰道分娩的最終目的。其為產(chǎn)科常用的干預(yù)方式。

有文獻(xiàn)證實(shí)：全世界范圍內(nèi)，引產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，大概有30.00%的妊娠者會(huì)經(jīng)歷引產(chǎn)過(guò)程。判定引產(chǎn)成功與否的重要條件子宮頸成熟度。倘若子宮未成熟，將會(huì)引起產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、引產(chǎn)失敗率上升以及胎兒窘迫等現(xiàn)象發(fā)生。因此，對(duì)于存在引產(chǎn)指征者，應(yīng)使用行之有效的促子宮成熟方式，提升引產(chǎn)成功率。

子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟為促進(jìn)引產(chǎn)的有效方式。結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)就對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床研究情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)意義

引產(chǎn)為減少剖宮產(chǎn)率的有效方法。子宮頸成熟情況為引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵所在。從引產(chǎn)方式來(lái)看：當(dāng)前國(guó)內(nèi)通常利用靜脈滴注縮宮素以及宮頸內(nèi)使用前列腺素E2。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，當(dāng)子宮頸尚未成熟時(shí)，單獨(dú)使用縮宮素會(huì)加長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。在這種情況下，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息以及受試者剖宮產(chǎn)的概率也有所上升，同時(shí)孕婦還會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感。而單獨(dú)使用PGE2促進(jìn)子宮頸成熟會(huì)引起受試者出現(xiàn)嘔吐、惡心、子宮收縮等不良癥狀。上述不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮張力也就會(huì)越大，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)剝離，甚至子宮破裂。以上不良反應(yīng)均會(huì)引起己經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的胎兒承擔(dān)更高風(fēng)險(xiǎn)。

在2009年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)盟引產(chǎn)指南中就提到開(kāi)展行之有效的促進(jìn)子宮頸促成熟方法?？梢匀〉妙A(yù)期效果。在此其中包含注射合成PGE2以及PGE1以及使用機(jī)械性宮頸擴(kuò)張?jiān)O(shè)備。機(jī)械性擴(kuò)張器可以將受試者的子宮頸擴(kuò)張至最佳狀態(tài)，其中就包含了雙球囊裝置。諸多文獻(xiàn)證實(shí)，將雙腔導(dǎo)管用于引產(chǎn)中是安全有效的。而對(duì)其開(kāi)展系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示：相較于單獨(dú)使用宮縮素引產(chǎn)，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械性球囊促進(jìn)宮頸成熟完成引產(chǎn)，能夠降低受試者剖宮產(chǎn)概率以及縮短分娩時(shí)間。

2一次性宮頸球囊擴(kuò)張器

這種擴(kuò)張器的主要作用機(jī)制為：球囊會(huì)對(duì)受試者子宮下段以及子宮頸生成機(jī)械性壓迫力。當(dāng)注射濃度為0.9%的NS溶液之后，球囊張力就會(huì)有所上升。在插入宮腔之后位置偏低，繼而對(duì)子宮頸造成一定壓力。迫使子宮頸軟化，加速其成熟度。在此同時(shí)也會(huì)形成妊娠囊。從引產(chǎn)機(jī)理來(lái)看：一次性擴(kuò)張器會(huì)形成一個(gè)低位水囊，將其放置于子宮頸口，其會(huì)對(duì)子宮頸以及子宮下段生成較為溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，全面加速子宮頸管消失，促進(jìn)子宮口擴(kuò)張。經(jīng)過(guò)胎膜分離以及剝離，加速機(jī)體內(nèi)源性前列腺素分泌度。進(jìn)而令產(chǎn)婦在陣痛不明顯的情況下漸進(jìn)性軟化以及擴(kuò)張宮頸。置入球囊的位置胎盤(pán)剝離局部前列腺素生成和球囊壓迫子宮頸反射性，導(dǎo)致垂體后葉催產(chǎn)素釋放度加大。誘導(dǎo)子宮收縮，既然促進(jìn)了子宮頸軟化擴(kuò)張。

容積為150ml的球囊，直徑為5-6cm。當(dāng)放入球囊之后，子宮頸受其壓迫發(fā)生擴(kuò)張。經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射作用，進(jìn)而令人體垂體后葉神經(jīng)束釋放催產(chǎn)素。在這種情況下，孕婦血液循環(huán)內(nèi)催產(chǎn)素水平有所上升，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮。子宮口擴(kuò)張球囊得以排出

一次性球囊擴(kuò)張擴(kuò)張器主要以Foley導(dǎo)尿管基礎(chǔ)上演變而來(lái)。其能夠起到有效的引產(chǎn)作用。但值得說(shuō)明的是，有臨床使用150ml球囊令胎膜剝離面積增大，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)前出血。

同時(shí)將球囊放在胎頭下方注水后，迫使其上浮，先露部位沒(méi)有和宮頸緊貼，造成臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生加長(zhǎng)。另外其也成為了破膜時(shí)臍帶脫垂發(fā)生的主要因素。隨著當(dāng)前臨床使用雙球囊頻率有所增加，目前在三甲醫(yī)院中單腔球囊引產(chǎn)使用頻次有所減少。有文獻(xiàn)證實(shí)：其在治療產(chǎn)后出血中，使用一次性球囊擴(kuò)張?jiān)O(shè)備還是能夠起到很好的止血作用。

3深圳益心達(dá)一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管

3.1深圳益心達(dá)一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促進(jìn)子宮頸成熟引產(chǎn)作用機(jī)制

此類(lèi)一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管為深圳深圳益心達(dá)公司生產(chǎn)。就其促宮頸成熟的原理來(lái)看，主要為利用2個(gè)球囊的內(nèi)外側(cè)機(jī)械擠壓作用，對(duì)宮頸口產(chǎn)生持續(xù)性張力，使宮頸管縮短，宮口逐漸擴(kuò)張;其次是球囊對(duì)宮頸的壓力刺激可引起接觸球囊蛻膜部分的內(nèi)源性前列腺素的分泌，促使宮頸軟化成熟，進(jìn)而誘發(fā)宮縮。小劑量靜脈滴注縮宮素為傳統(tǒng)、常用的引產(chǎn)方法，其特點(diǎn)是：可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮。但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不太理想。此類(lèi)球囊導(dǎo)管促宮頸成熟能顯著提高促宮頸成熟效果，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，安全性好，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，有效提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2從子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠者促進(jìn)子宮頸成熟以及引產(chǎn)的成效

相關(guān)文獻(xiàn)比較觀察了雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟及引產(chǎn)方面的效果，結(jié)果顯示前者療效最佳，副作用少。

（1）縮短產(chǎn)程。本文結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果均顯示，雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)均能顯著縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程，大幅度減輕了產(chǎn)婦的體力消耗，緩解其疼痛，促進(jìn)了分娩的舒適度。

（2）提高自然分娩率。由于雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟及引產(chǎn)所誘發(fā)的分娩發(fā)動(dòng)，與生理性產(chǎn)程發(fā)動(dòng)相似，有效地提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母兒患病率，促進(jìn)母兒健康。

（3）適應(yīng)證廣。對(duì)羊水不足、瘢痕子宮、胎盤(pán)功能不良等需要縮短宮縮時(shí)間的產(chǎn)婦具有良好的適用性，此外，還適用于高血壓、子癇、哮喘、心臟病、前列腺素過(guò)敏等不適合用藥的產(chǎn)婦。

（4）操作簡(jiǎn)便。雙球囊導(dǎo)管置入子宮頸內(nèi)外口的操作方法簡(jiǎn)便，易置入和取出，在直視下進(jìn)行，不會(huì)出現(xiàn)控釋地諾前列酮栓可能出現(xiàn)的急性陰道出血和陰道裂傷等嚴(yán)重不良后果。

陳曄全面分析了益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果。

目的探討采用益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在足月單胎引產(chǎn)過(guò)程中促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。

擇取初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，將其分為兩組，50例用益心達(dá)宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，記錄破膜時(shí)間及行宮頸Bishop評(píng)分，取出球囊后視需要行人工破膜和（或）縮宮素靜脈滴注為觀察組，50例直接靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)為對(duì)照組。

結(jié)果指出：促宮頸成熟效果觀察組顯效32例，有效16例，促宮頸成熟有效率96%;對(duì)照組顯效27例，有效15例，促宮頸成熟有效率84%，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=5.45，P=0.03）。觀察組陰道分娩成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

周麗等分析了益心達(dá)球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)并胎兒轉(zhuǎn)位情況，結(jié)果證實(shí)：該設(shè)備在處理促子宮頸成熟以及配合引產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位方面有著顯著效果。