分析外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效

張全澤

【摘要】目的：探討外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效，以便為肝硬化合并肝膽結(jié)的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選取2016年1月-2018年1月本院消化科收治的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者62例作為研究對象，根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)選擇合適的外科手術(shù)治療方案，觀察期治療效果。結(jié)果：從治療效果來看，總有效率為91.94%。術(shù)中平均出血量為（255.43±58.60）m1，平均住院時(shí)間為（18.7±2.5）d。術(shù)后并發(fā)癥占比19.35%，所有并發(fā)癥患者在經(jīng)術(shù)后對癥治療后均好轉(zhuǎn)，無死亡病例。結(jié)論：在肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方式和做好相應(yīng)處理，才能起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，給患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);肝硬化合并肝膽結(jié)石;臨床療效

在目前臨床治療中，肝硬化合并膽結(jié)石是相對常見且多發(fā)的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該合并癥的發(fā)生與人體膽固醇、膽色素、膽汁酸等物質(zhì)新陳代謝異常，尤其是在肝硬化患者中尤為明顯。與此同時(shí)，由于該合并癥患者常受到門靜脈高壓的影響，因此在實(shí)施外科手術(shù)治療后并發(fā)癥法身率極高。借此，本文將選取62例肝硬化合并膽結(jié)石患者作為研究對象，探討外科手術(shù)在該病治療中的臨床療效。報(bào)道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

按照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《肝硬化合并肝膽結(jié)石診斷與治療指南》作為本次那選納入對象的主要參考依據(jù)，符合標(biāo)準(zhǔn)者合計(jì)62例，男41例，女21例，最小年齡25歲，最大年齡60歲，平均年齡（37.4±4.0）歲;Child-Pugh肝功分級(jí)為A級(jí)32例，B級(jí)20例，c級(jí)9例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)血常規(guī)、肝功能實(shí)驗(yàn)、病原學(xué)、免疫學(xué)、纖維化以及腹腔積液等實(shí)驗(yàn)室檢查與x線、B超、CT、內(nèi)鏡、肝活檢、腹腔鏡等影像學(xué)檢查為肝硬化者;

（2）有病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、膽汁淤積、循環(huán)障礙等疾病者;

（3）失代償期肝硬化者;

（4）有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等患者;

（5）膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等患者。

（6）愿意接受外科手術(shù)治療并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查無肝硬化或肝膽結(jié)石以及合并癥者;

（2）無病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙等與肝硬化相關(guān)疾病者;

（3）無失代償期肝硬化者;

（4）無膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等結(jié)石者;

（5）不愿意接受外科手術(shù)治療者以及不愿意簽署知情同意書者。

1.4方法

根據(jù)患者入院后常規(guī)檢查、生化指標(biāo)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行全面的肝功能評估，結(jié)合患者的叔叔忍耐性、身體素質(zhì)、肝功能評估結(jié)果選擇合適的治療方法。最終所得手術(shù)方案為單純行膽囊切除術(shù)者28例，行T管引流術(shù)+膽管切開取石+膽囊切除術(shù)者13例，其他綜合性手術(shù)者21例;所有患者均行氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取臥位，在做合適的手術(shù)切口后，對腹腔內(nèi)的膽囊、膽管等進(jìn)行了解，在掌握其基本的分布情況后，開展手術(shù)。對膽囊內(nèi)有積液者必須先減壓，再切除。上述手術(shù)步驟基本完成后置入引流管，逐層縫合，術(shù)后予以抗生素治療，預(yù)防感染。

1.5觀察指標(biāo)

臨床療效。顯效：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示膽囊結(jié)石基本消失，肝硬化改善明顯，術(shù)后無并發(fā)癥;有效：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示換雜合膽囊結(jié)石明顯減小，肝硬化好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微并發(fā)癥;無效：治療前后臨床癥狀巨物改善跡象，甚至有加重病例。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將62患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.O軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效

從治療效果來看，顯效率66.13%，有效率25.81%，無效率8.06%，總有效率為91.94%。詳見表l。

2.262例患者術(shù)中平均出血量與平均住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)

從治療結(jié)果來看，術(shù)中平均出血量為（255.43±58.60）ml，平均住院時(shí)間為（18.7±2.5）d。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

從治療結(jié)果來看，肺部感染4.84%，切口感染9.68%，單管出血3.23%，腎功能衰竭1.61%，合計(jì)12例，占比19.35%。所有并發(fā)癥患者在經(jīng)術(shù)后對癥治療后均好轉(zhuǎn)，無任何死亡病例。詳見表2。

3討論

3.1肝硬化合并肝膽結(jié)石的相關(guān)性分析

據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)表明，肝硬化患者中發(fā)生肝膽結(jié)石的概率與非肝硬化患者相比高達(dá)200-300%。而這時(shí)這種高發(fā)病率，使得肝硬化合并肝膽結(jié)石患者臨床治療中的外科手術(shù)治療更加頻繁，取石過程必須更加仔細(xì)與認(rèn)真，只有這樣才能將肝膽內(nèi)的結(jié)石完全取出。，有文獻(xiàn)證實(shí)，肝硬化與肝膽結(jié)石在一定程度上是互為因果的。一是肝硬化患者在自身肝功能損傷以及紅細(xì)胞被破壞后極易導(dǎo)致高膽紅素血癥，而當(dāng)膽管內(nèi)的膽紅素因?yàn)樯鲜鲈蚨霈F(xiàn)代謝紊亂時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致膽固醇出現(xiàn)超飽和，則是血管內(nèi)沉淀一定量的結(jié)晶沉淀。二是在黏膜受損和白細(xì)胞崩解后，人體內(nèi)大量的內(nèi)源性-β葡萄糖醛酸酶會(huì)被釋放，尤其是在感染后，這種酶的釋放程度會(huì)大大提升，使得膽紅素被分解成非結(jié)合膽紅素，當(dāng)這種非結(jié)合膽紅素長期處于高濃度飽和狀態(tài)時(shí)，若與鈣離子結(jié)合，則會(huì)形成膽紅素結(jié)石。這提示肝硬化合并肝膽結(jié)石在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)病率高。而這種高發(fā)病率則意味著取石手術(shù)的頻繁性和手術(shù)治療時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)性。

3.2外科手術(shù)在肝硬化合并肝膽結(jié)石治療中的臨床療效

外科手術(shù)時(shí)當(dāng)前肝硬化合并肝膽結(jié)石治療中較為有效的一種手術(shù)方法，正因如此也是的肝硬化合并肝膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大提升，因此在臨床治療中，必須加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，給術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更加良好的條件。有研究證實(shí)，術(shù)前做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，對降低肝硬化合并肝膽結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提升預(yù)后效果是極有幫助的，但由于手術(shù)給患者帶來的危害不可避免，故必須在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估情況制定相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施，提升患者生存率和生存質(zhì)量。值得注意的是，當(dāng)前外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在膽道手術(shù)中，而這種現(xiàn)象的發(fā)生與肝臟萎縮導(dǎo)致膽囊床抬升術(shù)中膽囊視野暴露不充分所致，者在膽囊三角解剖關(guān)系相對復(fù)雜的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者中尤為明顯，在這種情況下的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者甚至伴有肝部或膽囊水腫、纖維化、增厚等，這些不確定因素的出現(xiàn)對膽道手術(shù)的分離和解剖都是極不利的。在本研究的素有患者中，出現(xiàn)這種情況的患者合計(jì)10例，占比16.13%，治療時(shí)間與其他患者相比更長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者不同的臨床癥狀予以相應(yīng)的外科手術(shù)治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了有效的改善，其中總有效率為91.94%，總并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，經(jīng)術(shù)后針對性治療后并發(fā)癥發(fā)生率均得到了有效控制，無死亡病例，提示外科手術(shù)在肝硬化合并肝膽結(jié)石的療效極佳，有一定的借鑒價(jià)值。這對提升手術(shù)有效和預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少其對患者的傷害和促進(jìn)臨床其臨床康復(fù)是息息相關(guān)的。

綜上所述，在肝硬化合并肝膽結(jié)石治療中，外科手術(shù)有良好的治療效果，但為了更好的達(dá)到治療目的，還應(yīng)結(jié)合患者病因和病情變化，制定相應(yīng)的外科手術(shù)方案，提高準(zhǔn)確率。值得注意的是，還必須在術(shù)前做好肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)品谷結(jié)果制定科學(xué)、合理、有效的預(yù)防措施，繼而給該病的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航。