加強醫保基金安全運行的有效途徑

白麗

【摘要】醫保基金是國家為了保障人們的基本醫療，并由醫療保險機構按照一定比例向單位和個人征收的專項保險基金。因此，醫療保險基金有時被譽為人們的“生命險”，具體落實到的醫療保險業務，作為其中具體經辦單位“醫療保險中心”，則在其中承擔著重大的責任。醫療保險中心不僅僅是承載著相關醫療資金的籌資、使用與展開相關的保險業務職能，在具體的實施過程中更是一個強有效的基礎保障。雖然就目前醫保基金是社會一個普遍關注的熱點問題，但是就如何去規劃，并如何使用好關于參保人員的“生命險”并確保相關醫保基金的安全運行，是一個值得深思的問題。

【關鍵詞】醫保基金? 醫療保險? 醫療保險單位

近年來，隨著國家關于醫療保障建設和醫保基金有效運轉工作的不斷加強，各醫保相關機構要始終把確保基金安全工作與反腐倡廉，社會文明建設，構建社會主義核心價值觀所聯合在一起，并從源頭上阻斷對于醫保基金安全運行的威脅。

一、目前醫保基金安全運行的現狀分析

從本意上來講醫療保險基金是我國醫療保險運行的物質基礎，醫保基金的建立是為了保障國家社會成員的健康安全。醫療保險基金能否安全運行是關系到每一個參保人的切身利益，但是在國家具體推行實施的過程中依然面臨著許多的問題，并伴隨著一些深層次的矛盾出現。自從國家改革開放以來，市場經濟體制的逐漸建立經過了一個漫長的過程，并在不斷發展的過程中建立起了屬于自身的醫保安全體系。與此同時，與市場經濟體制相配套的社會保障體系，也同樣得到了高度的重視與長遠的發展，醫保基金的高效使用和科學管理，不僅僅是涉及到國家的保險資源配置的有效問題，更是體現一個國家對于基層社會的制度保障是否到位。

從醫保基金安全運行的角度來講，要不斷增強醫療保險資源的有效配置，逐漸完善基本的醫療保障監督管理體制，并不斷提高基本醫療保險基金的使用效率和安全運行。但是從目前的實際情況來講，國家社會的快速發展，人口老齡化的逐漸加快，人口紅利逐漸消失，通貨膨脹等都使得基本醫療保險基金的運行風險不斷加大。同時，與其他的社會保險基金管理相比，醫保基金有著極大的不穩定性，不僅僅是管理的難度更大，所需要承擔的壓力也更大，并會在很大程度上影響參保人員的醫療、看病等民生問題。通俗講，醫療保險屬于現時結算支付，參保人員發生醫療保險費用，屬于醫療保險范圍內的醫療費用必須要為參保人員現時支付，而不會像養老保險參保人員那樣退休后再支付養老金。所以，保障醫療保險基金安全有效運行就是保護參保人員的救命錢，具有很強的現實意義。

（一）建立完善的教育體制，從源頭上防范

醫保基金在使用和支付過程中，所經過的環節較多，相應地利用職位從中獲利的現象也有逐漸增多的現象。這就要求我們各級醫保部門教育職工進一步提高思想意識覺悟，切實增強做好預防職業犯罪工作的使命感與責任感。堅持從思想意識層面上保證醫保基金的合理使用，真正把醫保基金運用到參保人員身上。堅持預防在先，思想教育領先，并從自身的職務團隊中建設好第一道屏障，筑牢相關醫保基金干部的思想防線。要加強黨風廉政建設，加強愛國敬業教育，在相關的醫保基金管理領域開展發揮模范帶頭作用，實踐“三個代表”重要思想，做好以人民的公仆為主要內容的黨風黨紀黨政的思想教育活動，自覺抵制貪污、腐朽的思想侵蝕。相關人員要時刻牢記全心全意為人們服務的思想宗旨，增強自身的廉潔自律意識，并增強抵制腐朽的能力，樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，提高政治素質，切實維護好廣大人民群眾的根本利益。同時還要大力加強法制宣傳工作，定期舉辦專題講座和集中的教育培訓班，對于一些貪污基金的腐敗案例要提高宣講力度，加大警示作用。對于利用自身職務便利進行貪污腐敗的行為要嚴格徹查，確保醫保基金的安全有效運行。

（二）健全監管體制，完善相關制度工作

1.健全完善的醫療保險基金的管理體制

在面對醫療保險基金制度不健全，也缺乏相關法律條文的難題下，必須要堅持整體醫療保障體系建設的統一性。在不斷規范的基礎上，醫保基金的監督保障管理要達到多元化，多層次，并進一步細化具體的管理方式、方法。首先要以法律的形式規定醫保機構的醫保基金管理職能，做好對于醫院等醫療機構服務規范性的監管。二是通過政策的完善與措施來健全調整基金的有效運行，并建立完善的線上線下收支的醫保基金服務平臺，不斷優化醫保基金的支付模式，保障醫保基金運行的良性循環。

2.完善健全醫療監督管理體制工作

各醫保經辦機構要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立相關的財務稽核部門，并通過賬本對賬，資金管理流動等來實現“雙向”的監督體制，防止醫療保險基金出現嚴重挪用情況。其次，要嚴格的執行支出管理，規范基金支出的范圍，加強審計核算，并組織相關人員不定期對醫保基金收入、支出情況進行監督檢查。

3.加強醫療服務管理體制

首先要加強和醫療服務機構的協議管理，并通過具體協議，將需要管理的項目細致化、操作具體化，并逐漸的建立起相關的等級制度。對于醫保基金支出協議的執行管理情況，要進行嚴格的審核監督。其次要監督醫院醫療藥品費用，并建立完善的醫保資訊、服務平臺，同時要健全在醫保范圍內的藥品管理，用藥、治療、檢查等醫療項目要符合藥品目錄的規定，避免醫院出現亂收費、多收費、強制性收費等問題的產生，并嚴格控制醫保費用的支出，做到醫保基金收支平衡，確保醫保基金平穩、安全、有效運行。

二、結束語

醫保基金對于整個醫療保險制度乃至整個社會來講，其重要性不言而喻。目前，現運行的醫保基金的管理與監督方面還存在一定的不足之處，這不僅僅是簡單的從思想覺悟上提高認識，簡單的建立監督平臺。更多還是對社會中每一個公民的考驗，加強醫保基金安全運行更是保障切實利益的重要舉措。

參考文獻：

[1]李麗.如何加強醫保費用審核，確保醫保基金安全[J]. 金融經濟，2018， （12）.

[2]趙文溪.建立完善醫療保險制度， 確保醫保基金良性運行[J].經濟研究導刊， 2018，（30）.

[3]傅鴻翔.社保基金安全評估與醫保監管有效對接的途徑探討[J].中國醫療保險，2018，（05）.