C型臂透視下閉合復位聯合交叉克氏針內固定治療Bennett骨折的長期療效研究

黃志寧

摘要目的：探討C型臂透視下閉合復位聯合交叉克氏針內固定治療Bennett骨折的長期臨床治療效果。方法：2010年1月-2017年6月收治Bennett骨折患者35例，均行C臂透視下閉合復位，聯合交叉克氏針內固定治療，術后石膏外固定4～6周，骨折愈合后拔除克氏針并行康復鍛煉治療，通過手指關節總活動度（TAM）系統評定方法評估術后功能，統計術后并發癥發生率，評估患者術后功能恢復情況。結果：35例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～79個月，平均隨訪時間27個月，術后傷口均I期愈合;術后出現第一腕掌關節疼痛4例，其中證實為創傷性關節炎3例;根據TAM評分方法，優29例，良5例，差1例。結論：C型臂透視下閉合復位聯合交叉克氏針內固定治療Bennett骨折遠期可有效恢復患者功能，療效滿意，具有創傷小、操作簡便、并發癥少的優勢，值得推廣使用。

關鍵詞Bennett骨折;掌骨骨折;脫位;閉合復位;克氏針

第一掌骨因與其他掌骨無韌帶連接，活動度最大，受傷機會多，故第一掌骨骨折較為多見。其中有一種較為特殊的骨折，由于拇指受到縱軸上的暴力，骨折線自掌骨基底部進入腕掌關節，掌骨內側形成三角形骨塊，由于掌骨基底尺側有韌帶相連，骨折塊保留于原位，而遠端因失去與近端的骨性連接，再加上拇長展肌牽拉而向背側及外側移位，形成第一腕掌關節脫位，即Bennett骨折。根據Bennett骨折的特點，目前大多數學者建議手術治療"。2010年1月-2017年6月收治Bennett骨折患者35例，采用C型臂透視下閉合復位聯合交叉克氏針內固定治療，進行長期隨訪觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

2010年1月-2017年6月收治Bennett骨折患者35例，男23例，女12例;年齡14～57歲，平均（27±3.6）歲;受傷至手術時間2～15d，平均（7±3.2）d;左手13例，右手22例。所有患者均為閉合性骨折，主要表現為第一_腕掌關節腫脹，局部疼痛明顯，拇指外展、內收活動受限。術前均行患手正斜位X線片及CT檢查。

手術方法：采用Wagner技術凹：患者采用臂叢神經麻醉，術者單手握住患者拇指，外展、背屈位縱向牽引，并向尺側加壓以維持遠端骨折塊復位位置，術中C型臂透視確認骨折塊位置良好，由第一掌骨基底橈側向第二掌骨基底方向置人1～2枚克氏針，固定尺側骨折塊，再將1枚克氏針鉆入掌骨基底，穿人關節并鉆入大多角骨，再次X線檢查復位后關節面及關節脫位情況，復位滿意后剪斷克氏針，將針尾留置于皮膚外。術后短臂管型石膏將腕關節固定于伸直位、拇指外展位，4周后拆除石膏，6～8周拔除克氏針，并在康復醫師指導下行康復鍛煉。

觀察指標：記錄患者術后并發癥發生率，X線評估術后骨折愈合情況，通過手指關節總活動度（TAM）系統評定方法評估患指術后功能"：總活動度=掌指關節和近節指間關節總屈曲度一總欠伸度。評定標準：①優：活動范圍正常;②良：.TAM>健側的75%;③可：TAM>健側的50%～75%;④差：TAM<健側的50%。

結果

35例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～79個月，平均（27±11.1）個月。所有患者術后傷口均I期愈合，遺留第一腕掌關節疼痛4例。術后隨訪拍攝X線片，所有患者骨折處均骨性愈合，其中3例患者見第一腕掌關節間隙變窄，關節面毛糙，證實為創傷性關節炎形成，余32例患者未見關節炎形成。根據手指關節總活動度（TAM）系統評定方法，優29例，良5例，差1例。典型病例見圖1。討論

拇指的掌骨基底及第一腕掌關節與其他腕掌關節不同，第一掌骨基底關節面在尺橈側均為凸起，在掌背方向為凹陷，而大多角骨在尺橈側為凹陷的，從而使第一腕掌關節成為馬鞍狀;同時關節囊及其周圍韌帶松弛，關節具有較大活動度，導致第一掌骨基底部骨折發生率較高。Bennett骨折比較容易漏診，因為在手的正位片上實際為拇指側位，近端骨折塊位于掌骨基底偏掌側，骨折塊容易被遮擋;而手斜位片則為拇指正位，當骨折塊較小時容易被忽略。同時由于Bennett骨折特點，導致其在外展位牽引拇指、向尺掌側加壓掌骨基底時，骨折容易復位，但放松牽引后也極容易發生再脫位。目前Bennett骨折的手術治療方法較多，包括閉合復位外固定、閉合復位經皮內外固定和切開復位內固定"。然而外固定難以維持骨折復位位置，固定過程中容易發生再次移位情況，且治療時間長，患者較難接受凹。微型鋼板、螺釘也是治療Bennett骨折理想材料，但由于切開復位會破壞局部血供，有潛在橈神經損傷風險;同時部分患者需要二次手術取出，增加手術并發癥的風險10～7。閉合復位交叉克氏針固定能避免切開復位，保護了局部血供，操作相對簡便，目前得到推廣使用。

Bennett骨折術后的克氏針尾端留置于皮膚外，有針道感染風險，應在骨折愈合后盡早拔出。Mahmoud等通過對10例Bennett骨折患者進行手術治療圓，隨訪觀察16個月，認為其骨折愈合的時間一般為6周。Greeven等隨訪觀察25例第一掌骨基底關節內、外骨折患者（包括7例Bennett骨折患者）”，所有患者均采用閉合復位克氏針內固定術，進行24個月隨訪發現骨折愈合平均時間<32d。張凈宇等采用韌帶松解聯合克氏針固定方法治療10例陳舊性Bennett骨折患者響，進行12.5個月的隨訪，行X線及CT檢查顯示骨折均愈合，愈合時間為2～4個月，平均3.5個月。本研究患者均于術后6～8周內拔除克氏針，術后復查X線顯示骨折均愈合，術后功能恢復滿意。

在行骨折手法整復過程中，骨折復位的關鍵在于恢復關節的穩定性，只要骨折愈合且關節穩定，對于1～3mm的關節臺階仍是可以接受的"。然而該手術方式仍存在一些不足，如手術過程中術者與助手需暴露于X線放射下;同時6～8周的經皮克氏針內固定有可能存在針道感染的風險，因此，術后需要注意局部護理，避免感染。

綜上所述，對于Bennett骨折患者，C型臂下閉合復位聯合經皮克氏針內固定可有效恢復第一腕掌關節功能，維持關節的穩定性，具有創傷小、操作簡便的優勢，值得在臨床推廣使用。

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