醫用臭氧聯合膠原酶與單純膠原酶治療腰椎間盤突出癥早期效果比照觀察

杜衍志

摘要目的：探討醫用臭氧聯合膠原酶與單純膠原酶治療腰椎間盤突出癥的早期效果差異。方法：2014-2015年收治腰椎間盤突出癥患者50例，隨機分為兩組，各25例。比較研究組（醫用臭氧聯合膠原酶治療）與對照組（單純膠原酶治療）術后不同時間段的疼痛程度及療效差異。結果：研究組術后3d、7dVAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3d和7d患者治療有效率比較，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后30d兩組患者的VAS評分及療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與單純膠原酶治療相比，醫用臭氧聯合膠原酶對腰椎間盤突出癥早期的治療效果更顯著。

關鍵詞 醫用臭氧;膠原酶;腰椎間盤突出癥;早期效果

腰椎間盤突出癥采用經椎板間孔膠原酶化學溶解術治療后疼痛癥狀嚴重，不利于早期治療。而將醫用臭氧注射到椎間盤和突出物內，可使髓核中的蛋白黏多糖迅速氧化，從而降低椎間盤內壓”。資料與方法

2014-2015年收治腰椎間盤突出癥患者50例。隨機分為研究組與對照組，各25例。本研究經院倫理委員會批準實施。所有患者均經椎板間孔入路，且均穿刺成功。其中男27例，女23例;年齡40～68歲，平均（48.4±2.5）歲;病程5～30年，平均（27.5±5.6）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①術前：醫務人員需做好藥品和急救設備的準備工作，預防性靜脈滴注無水頭孢唑林鈉1g，迅速建立靜脈通道。術中靜脈滴注地塞米松10mg和5%葡萄糖溶液250mL以預防過敏。兩組均行術前常規檢查：血糖、尿常規、血常規、凝血分析、肝腎功能和心電圖等內容。②術中：通過CT掃描對穿刺針是否已經過突出物進人到椎間盤內進行判斷，調整針尖達突出物內，回吸無腦脊液和血。對照組給予碘海醇0.4mL靜脈注射，通過CT掃描可見造影劑于椎間盤及突出物表現出良好的擴散，隨后將1.0mL膠原酶溶液（含膠原酶600U）注人。研究組給予注射碘海酶0.4mL，CT掃描見突出物及椎間盤內的造影劑擴散良好，給予注射膠原酶溶液1.0mL（含膠原酶600U），在此之前需注人醫用臭氧15mL（50m/L）。③術后：術后臥床休息3d，前3d給予患者甘露醇250mL靜脈滴注。

療效評定標準：術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價;采用改良MacNab法對臨床療效進行判定：①差：直腿抬高及疼痛未見明顯改善。②可：與之前相比，直腿抬高有明顯改善。但仍<70°，活動受限，經常感到疼痛。③良：直腿抬高>70°，偶有疼痛感，活動不受限。④優：疼痛感消失，直腿抬高>70°，肢體感覺恢復正常，活動正常。

統計學方法：采用SPSS15.0軟件分析數據，計量資料用（x±月）表示，采用t檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后VAS評分比較：術后3d和7d的VAS評分比較，研究組顯著低于術前和對照組術后，差異有統計學意義（P<0.05）。術后30d兩組評分較術前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后30d評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者的臨床療效比較：研究組患者術后3d、7d的治療有效率分別為72.0%（18/25）、88.0%（22/25）;對照組患者術后3d、7d的治療有效率分別為52.0%（13/25）、64.0%（16/25）;差異有統計學意義（P<0.05）。術后30d，研究組、對照組的治療有效率分別為92.0%（23/25）、96.0%（24/25），差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

經椎板間孔膠原酶化學溶解術介入治療腰椎間盤突出癥早期疼痛顯著凹。將膠原酶注射到椎間盤內，術后疼痛加重。膠原酶可經椎板間孔入路被準確地注人患者突出物和椎間盤內，可使臨床療效獲得有效提升，而術后疼痛發生率與椎間盤內注射無差別。將醫用臭氧注射到椎間盤和突出物內，可使髓核中的蛋白黏多糖的氧化速度加快，有效降低椎間盤內壓;同時在炎性介質中起到一定的抗炎作用，從而有效堿輕患者術后疼痛程度，提升早期療效。總之，醫用臭氧聯合膠原酶可使介人術后早期疼痛程度顯著降低，顯著提升早期療效，但遠期效果與單純應用膠原酶治療一致。

參考文獻

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